Если срок Вашей беременности превысил 41 неделю, а роды так и не происходят, то врачи начнут заговаривать о возможной их стимуляции. И такие разговоры нередко заставляют женщину занервничать… «Ну, подумаешь, переношенная беременность. Ребенку-то виднее, настало ли уже время появляться на свет. Зачем торопить события?», - возможно, подумаете Вы. И окажетесь не совсем правыми. Потому что при истинном перенашивании беременности возникают множественные риски для здоровья женщины и плода, а иногда - и для его жизни.

Тем не менее, превышение 40-недельного срока беременности еще вовсе не обозначает, что имеет место настоящее перенашивание. И частенько вполне бывает можно подождать еще.

Давайте сегодня поговорим о том, вредно ли перенавшивание при беременности и когда, собственно, речь идет об истинном, опасном перенашивании плода.

В норме человеческая беременность длится приблизительно 40 недель, если вести отсчет от первого дня последней менструации. Но срок этот несколько условный, потому что на длительность благополучно развивающейся беременности влияет множество факторов. По статистике, роды на сроке 40 недель происходят у очень небольшого количества всех беременных - в среднем 4-6%.

Остальные рожают раньше или позже этого срока, но в подавляющем большинстве случаев все же раньше. Перенашивают беременность всего около 10% женщин, говорят акушеры. А на практике беременных, которые еще не родили в 40 и 41 недели, - значительно больше. В чем же дело?

А дело в том, что не любая длящаяся более 40 недель беременность считается переношенной. Точнее, акушеры различают истинное (или биологическое) перенашивание и пролонгированную беременность.

В последнем случае беременность просто длится дольше принятого срока, но никаких негативных последствий это не имеет. Зачастую в подобной ситуации бывает неточно установлен срок беременности. Но также могут быть и другие причины, в частности, особенности развития именно этого ребеночка - ему необходимо больше времени, чтобы «дозреть».

Что касается истинного перенашивания, то оно по своей природе патологическое. Вот почему врачи, в случае подтверждения диагноза, долго ждать не станут.

Обычно беременные боятся преждевременных родов, и это понятно: органы и системы малыша непременно должны достигнуть такой степени развития, чтобы ребеночек мог благополучно существовать вне материнской утробы и самостоятельно поддерживать собственную жизнедеятельность. Недоношенные дети рискуют столкнуться с множественными трудностями со здоровьем.

Но вот о том, что малыш может «перезреть», задумываются не все. А такое в действительности возможно. И не просто возможно, но еще и крайне нежелательно, потому что истинное перенашивание представляет опасность и для состояния крохи, и для его мамочки.

Главная опасность состоит в старении плаценты. Чем выше ее степень зрелости , тем меньше ресурсов в ней остается. При переношенной беременности плацента становится «старой», как ее называют медики. То есть все процессы в ней нарушаются, и она уже не способна выполнять возложенные на нее функции.

Вследствие ухудшения маточно-плацентарного обмена плод не только не дополучает питательные вещества, но еще и страдает дефицитом кислорода (гипоксией). На таком сроке это особенно опасно, ведь мозг ребенка достигает уже высокого развития и более остро реагирует на кислородную недостаточность, ее последствия могут быть более серьезными и тяжелыми, вплоть до гибели.

Внутриутробная гибель плода на таком позднем сроке - самое страшное, что может случиться вследствие кислородной недостаточности, вызванной истинным перенашиванием. К счастью, подобные трагедии случаются достаточно редко. Тем не менее, существуют и другие опасности, тоже весьма серьезные.

Черепные кости переношенного ребенка начинают затвердевать, утрачивают свою подвижность и гибкость, а это значит, что во время рождения естественным путем головочка малыша хуже сможет изменять свою форму, проходя по узким родовым путям. Это чревато различными родовыми травмами новорожденного и роженицы. Особенно в сочетании с тем, что переношенный ребенок рождается, как правило, крупным, с большим весом. Вероятна слабая родовая деятельность с необходимостью медикаментозной стимуляции, а также чаще возникают родовые кровотечения. Нередко переношенные дети в родах наглатываются околоплодных вод, в которых обычно уже содержится первородный кал малыша (меконий), что является признаком гипоксии плода.

На общем виде и самочувствии малыша затянувшаяся беременность тоже отразится. Принимающие роды врачи сразу узнают переношенного ребенка. Его кожица сухая и сморщенная (особенно на стопах и ладонях), шелушится, может иметь зеленоватый или желтоватый оттенок, на ней уже нет первородной смазки, швы и роднички на головке узкие, ноготки и волоски могут быть более длинными, чем обычно у новорожденных.

Вдобавок ко всему, истинное перенашивание расширяет перечень показаний к проведению операции кесарева сечения. Так, к хирургическим родам прибегнут, если перенашивание сочетается с тазовым предлежанием, крупным плодом, немолодым возрастом мамы.

В целом, врачебная тактика в каждом отдельном случае будет отличаться. Но независимо от других обстоятельств, вначале гинеколог проведет цикл необходимых исследований беременной, которые позволят в точности установить, имеет место истинное или ложное перенашивание. Для этого женщине назначают вагинальный осмотр, УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Обычно, если признаки родов отсутствуют на сроке 41-42 недель, то женщину кладут под наблюдение в стационар и начинают обследование.

По его результатам будет принято решение о дальнейших действиях. Если обнаружатся признаки внутриутробного страдания ребенка из-за перенашивания беременности, то роды будут проведены в экстренном порядке: либо путем кесарева сечения, либо при помощи стимуляции родовой деятельности. В противном случае, когда состояние плаценты и плода окажутся удовлетворительными, врачи займут наблюдательную позицию.

Следует обратиться к врачу, если на сроке выше 40 недель наблюдаются следующие признаки:

• окружность живота уменьшилась на 5-10 см;
• активность ребенка заметно снизилась, шевеления не ощущаются или бывают крайне редко;
• появилась выраженная сухость кожных покровов, которой не было раньше;
• отошли «грязные» воды (зеленые , коричневые).

Вам в любом случае не стоит ни о чем волноваться. Акушеры и гинекологи в подобных случаях действуют исключительно в интересах матери и ребенка. Какое бы решение ни было принято, нужно понимать: это решение в Вашей ситуации верное!

Специально для - Екатерина Власенко

При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.

Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.

Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.

Почему так происходит?

информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.

У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).

Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.

Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.

Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.

Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.

В чем состоит угроза для матери и плода?

Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).

У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.

важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.

К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.

Что делать?

В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:

• состояния плода;
• зрелости шейки матки;
• сопутствующих заболеваний;
• данных анамнеза.

При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.

При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).

Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.

Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.

Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!

Практически все будущие мамы боятся родить раньше срока, так как знают о тех рисках, которым подвергается недоношенный ребенок. А вот если на 40-й или 41-й неделе доктор предлагает стимулировать роды, случается, беременные женщины выражают свое возмущение и недоверие, мол, перестраховывается врач, а ребенок сам знает, когда попроситься на свет. Прав ли доктор, рекомендующей при затянувшейся беременности стимулировать роды, и что может грозить переношенному ребенку?

Переношенный ребенок, или почему не всегда нужно дожидаться естественных родов

Нормальными родами в срок считаются роды, начавшиеся в полные 37-42 недели беременности. К этому времени все органы плода уже созрели, и что самое важное – полностью созрели легкие и ребенок готов дышать самостоятельно после рождения. Если ребенок рождается до 37-й недели, то из-за незрелости легких у него очень высока вероятность нарушений дыхания. А в чем же состоит опасность, если рождается переношенный ребенок? Ведь у него-то все органы уже созрели, и, кажется, все должно бы быть в порядке? Но все не так просто, и у переношенного ребенка тоже есть риск для жизни и здоровья.

Первая опасность, которая может грозить переношенному ребенку – это гипоксия . У зрелого плода очень высокая чувствительность к недостатку кислорода, а плацента при переношенной беременности уже не может снабжать плод кислородом в полном объеме, особенно если начались процессы ее старения. В результате ребенок начинает страдать от кислородного голодания, которое может в конечном итоге привести к органическим необратимым поражениям головного мозга.

Страдающий от недостатка кислорода плод иногда делает свой первый вдох еще в утробе матери, а это чревато аспирацией (заглатыванием) околоплодных вод. Если в околоплодных водах присутствует еще и меконий (первородный кал) – а это не редкое явление при затянувшейся беременности, то заглатывание околоплодных вод может привести к закупориванию каналов в легких ребенка и нарушению дыхания, а также к развитию пневмонии. Тогда после рождения врачам придется отсасывать жидкость и меконий у малыша из легких и бронхов, делать искусственную вентиляцию легких и проводить курс антибактериальной терапии.

У переношенного ребенка кости черепа становятся более плотными , что при прохождении крохи через родовые пути чревато родовыми травмами для ребенка и разрывами и кровотечениями для матери. Нередко также при переношенной беременности существенно снижается количество околоплодных вод, что чревато для плода обвитием пуповины и асфиксией.

Как врач определяет, что пора рожать?

Когда у будущей мамы уже идет 41-42-я неделя беременности, а нет, врачу, наблюдающему женщину, предстоит решить: можно ли еще подождать наступления естественных родов или, во избежание появления на свет переношенного ребенка, следует роды стимулировать.

Для того чтобы принять решение, врач назначает беременной ряд диагностических исследований. Как правило, это УЗИ с допплерографией и амниоскопия. Данные исследования помогут оценить состояние плода, выявить количество околоплодных вод и наличие или отсутствие в них мекония.

У женщины с затянувшейся беременностью отсутствуют так называемые «передние воды» — жидкость, обволакивающая головку ребенка;
мутного цвета и содержат меконий;
в анатомической жидкости отсутствуют хлопья сыровидной первородной смазки плода;
есть признаки старения плаценты;
незрелая шейка матки.

Способы естественной стимуляции родов

В случае, если срок родов уже подошел и шейка матки при этом зрелая и готова к родам, врач, прежде чем прибегать к медикаментозной стимуляции, может посоветовать беременной женщине воспользоваться естественными способами стимуляции родов. Будущей маме могут порекомендовать:

Длительную ходьбу (не менее 1,5-2 часов в день);
подъемы по лестнице через ступеньку;
разогревающий ежедневный получасовой душ;
ежедневную стимуляцию сосков несколько раз в день по 10-15 минут;
аутотренинг для психологического настроя на роды;
.

Не рекомендуется пользоваться перечисленными методами самостоятельно, без консультации с врачом, так как для естественной стимуляции родов должно быть соблюдено одно очень важное условие – шейка матки должна быть зрелой, готовой к родам. Стимулирование родов при незрелой шейке чревато осложнениями и может привести к экстренному кесареву сечению как к единственному способу спасти ребенка.

Как проводится медицинская стимуляция родов

Медицинской стимуляцией родов называется ситуация, когда роды вызывают с помощью медицинских средств, не дожидаясь их самостоятельного начала. Существует целый ряд показателей для стимуляции родов, среди них и затянувшаяся беременность. Если врач выявил, что началось старение плаценты, есть факт недостатка околоплодных вод и ряд других опасных признаков на сроке в 41-42 недели, то беременной женщине будут рекомендовать стимулировать роды, так как в этом случае риск тяжелых родов и рождения переношенного ребенка очень высок.

Прежде, чем начать стимуляцию, врач определяет степень готовности к родам шейки матки. Если шейка матки не «созрела», то врачи начинают ее подготовку к родам с помощью медикаментов. Чаще всего такая подготовка осуществляется с помощью введения во влагалище специальных таблеток или гелей с простагландинами. Простагландины – это вещества, вызывающие размягчение шейки матки и стимулирующие сокращения матки. Обычно вводится несколько доз простагландинов с интервалом в несколько часов. Такая подготовка делает роды менее болезненными, сокращает их продолжительность, снижает риск родовых травм и осложнений у роженицы и ребенка.

После того, как шейка матки созрела, начинают стимулировать роды. Существует несколько способов стимуляции, для каждой роженицы врачи подбирают способ, наиболее ей подходящий. Роды могут быть вызваны введением таблеток или гелей с простагландинами. Иногда этого достаточно не только для созревания шейки матки, но и для начала схваток через несколько часов после введения препарата.

Второй способ стимуляции – это искусственный разрыв околоплодных оболочек. Часто этого вполне достаточно, чтобы организм женщины начал вырабатывать собственный простагландин и начались схватки. В случае если родовая деятельность все же слишком слабая женщине может понадобиться введение окситоцина.

В критических случаях, когда переношенный ребенок очень крупный или когда есть риск, что плод заглотил околоплодные воды, а также при риске обвития пуповины и острой гипоксии плода, проводится операция кесарева сечения.

Как выглядит переношенный ребенок после рождения

Переношенный ребенок имеет ряд характерных признаков. Во-первых, такой малыш рождается без первородной смазки на теле, вследствие чего кожа у него сухая, и шелушиться, особенно на ладошках и стопах. Кожа ребенка и пуповина могут быть зеленоватого цвета.

Переношенный ребенок после рождения выглядит более худеньким, нежели детки, рожденные в срок. Переношенные дети рождаются с открытыми глазами, у них более длинные ногти и волосы, а кости черепа более плотные, с узкими швами между ними.

Переношенный ребенок: особенности ухода

Если ребенок при рождении заглотил, околоплодные воды и находился в отделении интенсивной терапии, то после выписки врач обязательно проконсультирует маму, как ухаживать за ее малышом.

Если же ребенок родился с признаками перекошенности, но без каких-либо осложнений, то такого малыша следует почаще прикладывать к груди, чтобы он восполнил недостаток веса. Сухую и шелушащуюся кожу нужно смазывать специальными детскими средствами. Следует также чаще менять крохе подгузники и следить за тем, чтобы не появлялось опрелостей.

Беременность - прекрасный и удивительный период жизни любой женщины в ожидании маленького чуда. Однако существуют такие ситуации, когда рождается переношенный ребенок. Этой теме посвящена наша статья.

Какие известны причины переношенной беременности? Ребенок почему рождается позже, чем положено? Об этом далее в статье.

Сначала определим, что значит переношенная беременность. Это когда период вынашивания ребенка затянулся на две недели после назначенного срока. Такую беременность акушеры и гинекологи называют еще «запоздалой».

Не стоит переживать по этому поводу, ведь во многих случаях это не несет вреда как ребенку, так и матери. В основном это заканчивается благополучными родами без каких-либо плохих последствий.

Причины

Определить точный срок беременности невозможно, бывает и такое, что могут ошибиться врачи. Почему перенашивают ребенка? Причина такого исхода до сих пор неизвестна и очень сложна для изучения. Во многих ситуациях это может передаваться по наследственной линии. Поэтому необходимо как можно больше изучить женскую линию семьи.

Нередко в жизни встречаются такие случаи, когда у женщины несколько переношенных беременностей, а это уже является патологией.

Вторая переношенная беременность. Причины и патологии

В случае, когда у женщины вторая переношенная беременность - это не безвредно. Поэтому стоит отнестись к этой ситуации со всей серьезностью. Говорится, что последующий переношенный ребенок связан с функциональными расстройствами матки по причине воспалительного процесса, например, ранее были сделаны аборты либо другие хирургические вмешательства.

Такая беременность может завершиться обычными естественными родами, а в худшем случае - кесаревым. На женщину переношенная беременность влияет не так значительно, как на сам плод. Развитие малыша напрямую зависит от плаценты, через которую поступает кислород и питание.

Плацента, в свою очередь, может выполнять свои функции только определенное время, которое равно 40 неделям. После чего вырабатывание необходимых ресурсов для роста плода истощаются, и малыш недополучает нужные ему вещества. Плацента обладает свойством старения, в итоге чего переношенный ребенок развивается дальше, становясь крупнее, но при этом теряя способность к адаптации.

Бывают ситуации, когда плацента может постареть раньше срока предполагаемых родов. Такое осложнение может проявиться с 27 по 32 неделю.

Роды на 42 неделе. Что с малышом?

Сколько перенашивают ребенка? Время отсчета начинается после 42-й акушерской недели. Запоздалая беременность может протекать в нормальном порядке, и в итоге ребенок родится полностью здоровым без каких-либо отклонений. В таких ситуациях акушеры именуют беременность "пролонгированная", т. е. превышающая срок. Говорят, что иногда ребенку просто требуется большее количество времени для его саморазвития, вследствие этого период беременности идет дольше положенного времени. Такая разновидность беременности считается физиологической и никак не патологической. Зачастую она не затягивается дольше 2-х недель.

Когда плод полностью созрел и продолжает дальше находиться в утробе матери в соответствии с нормой срока, беременность относят к «перезрелой». Хотя при этом у ребенка появляются некоторые показатели переношенности, и роды не могут наступить самостоятельно либо проходят затруднительно. Для того чтобы разобраться, какая же все-таки беременность, необходимо с помощью специального оборудования исследовать состояние малыша и соотнести его со сроками беременности. Изучение плода проходит благодаря ультразвуковому сканированию.

Запоздалая беременность не предполагает длительного лечения медикаментами. Потому что при плохом развитии плода его последующее пребывание в негативных условиях утробы матери не является хорошим решением. Исход такой беременности решается путем оперативного вмешательства.

Осложнения

Такие осложнения запоздалой беременности можно разделить на:

1. Связанные с нарушением родового процесса.
2. Неблагоприятные последствия для ребенка.

В современной медицине уже давно созданы специальные диагностические центры и методики для устранения потенциальных угроз для матери и малыша.

Переношенный малыш. Признаки подобного

Признаки переношенного ребенка следующие:

1. Маловодие. Околоплодные воды защищают ребенка от внешнего мира и предоставляют ему свободу движения. Кроме того, амниотическая жидкость при переношенной беременности меняет цвет, запах. Вследствие выделения мекония плод может стать инфицированным. Загрязнение воды может спровоцировать развитие гипоксии мозга.
2. Преобразование баланса гормонов, включая понижение эстрогенов.
3. Дефицит кислорода и питательных веществ в отношении плода, по-другому - плацентарная недостаточность. Данное состояние приводит к развитию такого синдрома, как диастресс. Может спровоцировать гибель ребенка внутри утробы матери.
4. Шейка матки недостаточно созрела к сроку рождения малыша.
5. Родовая деятельность органов ослаблена.
6. Покров кожи беременной женщины теряет свою эластичность и упругость, становится дряблым.
7. Живот уменьшается приблизительно на 5-7 см.
8. Выделяется грудное молоко.
9. Дно матки находиться далеко, особенно при большом ребенке (часто бывает, когда переношенный ребенок).
10. Теряется вес беременной где-то на один килограмм.

Переношенный ребенок. Последствия для матери

Кроме того, что запоздалая беременность увеличивает риск для здоровья плода, перенашивание также плохо сказывается на состоянии матери. Последствия для рожающей женщины следующие:

1. После родов может начаться кровотечение.
2. Ткани влагалища, промежность и шейка матки могут получить значительные разрывы по причине крупного плода и окостенелости.
3. Родовая деятельность ослабленна, поэтому процесс родов может длиться около суток.
4. Проблемы, которые связаны с выходом ребенка из матки. Вследствие этого приходится прибегать к хирургическим приемам, например надрезу промежности.
5. Большая потеря крови.
6. Увеличивается риск инфекционных осложнений.
7. Отслойка плаценты раньше срока.
8. Слабость.

Последствия для ребенка

Каковы последствия для ребенка при переношенной беременности? В будущем в основном определяют, что у малыша задержка физического, психического, речевого развития. Могут появиться такие болезни, как синдром дефицита внимания, повышенная активность, эпилепсия. Рожденные переношенные дети зачастую страдают сильной возбудимостью, постоянно плачут, часто срыгивают, не набирают вес, плохо спят.

В перечень последствий для плода можно отнести следующее:

1. Желтуха выраженного типа. Большое количество в крови билирубина, которое проявляется внешне желтым цветом эпидермиса, слизистых. Вид болезни присущ для многих новорожденных деток. Нормой считается, когда желтуха проходит в течение одной недели. У переношенного ребенка может перейти в патологию, требуется постоянно вести наблюдение у детского врача и невролога.
2. Аспирация мекония. Тяжкое заболевание дыхательных путей из-за попадания масс мекония. У только рожденного малыша появляются трудности с функцией дыхания. Наблюдаются хрипы, изменение грудной клетки. Требуется срочное лечение. Происходит оно следующим образом: изо рта и носоглотки ребенка отсасывают его содержимое с помощью определенного аппарата. В будущем есть риск заболеть астмой.
3. Травмы при родах. Когда роды проходят на 41-й или 42-й неделе, есть большая вероятность, что травмируются мягкие ткани внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы ребенка. Самыми тяжкими травмами являются повреждения мозга головы. Далее наблюдается понижение сосательного и глотательного рефлекса, происходит сбой регуляции тепла тела, частое срыгивание и рвота, дрожание конечностей, мышечные спазмы. Такие дети беспрерывно плачут, у них сильное возбуждение. В будущем можно столкнуться с развитием невротических состояний. Ребенок может отставать в интеллектуальном развитии. Также появляются судорожные припадки, психические и психологические расстройства, выраженные дефицитом эмоциональных характеристик.

Пролонгированная беременность с рубцом на матке. Последствия для матери и ее ребенка

Большую угрозу для полноценного здоровья матери и малыша представляет пролонгированная беременность с рубцом на матке, к примеру, появившемуся от кесарева либо от другого хирургического вмешательства. В такой ситуации последствия бывают такими:

1. Околоплодные воды отходят раньше времени.
2. Опасность разрывов матки.
3. Кровотечение.
4. Асфиксия младенца.

Значение понятия недоношенной беременности известно практически любой взрослой женщине – это рождение ребёнка раньше положенного срока. В акушерской практике этим пределом является 37 неделя – если роды происходят до неё, то они считаются преждевременными. Но вот о верхней границе нормы мало кому известно, хотя при её достижении повышается риск развития другого патологического состояния – переношенной беременности.

Появление признаков этой патологии вызвано кислородным голоданием плода – если роды не произошли в срок, то плацента всё равно начинает постепенно утрачивать свои функции. Это происходит из-за чёткой генетической программы, заложенной в организме каждой женщины, которая обеспечивает колебания уровня гормонов. Если в ней происходит какой-то сбой, то рождение ребёнка не происходит вовремя. А внутри матки уже начинаются дегенеративные изменения, связанные с «перезреванием» плода и его оболочек.

Самым главным механизмом при этом является старение плаценты, что сразу же ухудшает кровоснабжение малыша. Именно недостаток кислорода и питательных веществ объясняет всю тяжесть последствий, развивающихся при неправильной тактике ведения женщины с такой патологией. В последнее время наблюдается неуклонный рост подобных состояний, что обусловливает их актуальность, и необходимость подробного изучения.

Причины

В первую очередь следует рассмотреть общие процессы, приводящие к развитию переношенной беременности. Особенность этой патологии – это отсутствие конкретных причин её развития. Существуют лишь определённые факторы риска, которые при сочетании способны подавить родовую доминанту, возникающую при своевременном созревании ребёнка.

Если этот момент пропускается организмом, то не происходит излития околоплодных вод, и начала сокращений матки. Беременность вроде бы продолжается, но уже с патологическими чертами:

1. Вследствие постепенного снижения прогестерона развивается дистрофия плаценты – в ней появляются очаги запустения, кровоизлияния и уплотнения. Скорость кровотока по её сосудам падает, что негативно сказывается на состоянии ребёнка.
2. Головной мозг малыша всё больше созревает за срок перенашивания, что делает его более чувствительным к недостатку кислорода, вызванного плацентарной недостаточностью.
3. Созревание нервной системы определяет появление первых рефлексов – хотя ребёнок ещё не родился, он пытается дышать. Это приводит к попаданию в лёгкие околоплодных вод, загрязнённых из-за снижения процессов обмена через плаценту.
4. Длительная задержка родов создаёт условия для уплотнения костей черепа, и уменьшения размеров швов и родничков. В сочетании со зрелым мозгом эти факторы часто делают невозможным рождение малыша через естественные пути.

Несмотря на многообразие факторов риска, переношенная беременность всегда протекает по перечисленному алгоритму – в зависимости от причины может лишь меняться скорость его развития.

Общие

К этой группе можно отнести только те состояния, которые в определённой мере способны влиять на уровень половых гормонов. Именно нарушение чёткости и слаженности в их работе приводит к отсутствию координированной родовой деятельности, наступающей точно в срок. Чаще всего наблюдаются следующие факторы риска развития подобных состояний:

• Наступление беременности в возрасте старше 30 лет, что объясняется постепенным старением репродуктивной системы. Этот критерий относится не только к перенашиванию, но и в целом повышает возможность осложнённого течения.
• Любые эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным воздействием на процессы обмена гормонов. К ним относится сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы (особенно гипотиреоз) или надпочечников.
• Функциональные поражения нервной системы, приводящие к преобладанию тонуса парасимпатических нервов. Их развитие обычно связано с отсутствием охранительного режима для беременной, что способствует развитию стресса.
• Дисбаланс половых гормонов, проявляющийся обычно нарушениями менструального цикла, который не был компенсирован до наступления зачатия. Если беременность всё же наступила, то её течение на таком фоне редко бывает стабильным.

Почему-то общие причины перенашивания беременности часто недооцениваются при подготовке к ней, что оборачивается в итоге развитием осложнений у матери или ребёнка.

Местные

Также при наблюдении были выявлены и локальные факторы, которые приводили к незрелости всей репродуктивной системы к моменту наступления родов. Вследствие этого и возникает несоответствие – плод растёт и развивается согласно срокам, а окружающие его структуры запаздывают. Способствуют такой ситуации следующие местные процессы:

1. Основным фактором считается отклонение в нормальном формировании плаценты, что приводит к её неполноценности в функциональном плане. При этом она не столько нарушает процессы обмена у плода, сколько способствует развитию недостатка гормонов.
2. Если местная гормональная регуляция нарушается, то стенка матки оказывается неподготовленной к началу родовой деятельности. В ней не накапливается достаточный объём мышечных волокон, а также количество рецепторов, необходимых для её эффективных и своевременных сокращений.
3. Недостаток кровоснабжения плода в первую очередь сказывается на его нервной и эндокринной системе, что влияет на выделение ими особых веществ-стимуляторов. Их недостаток и определяет пропускание организмом матери момента начала родов.

Локальные факторы тесно связаны с общими причинами, так как их возникновение невозможно без нарушения гормонального фона женщины вследствие какого-либо заболевания.

Критерии

Ориентироваться только на срок (более 42 недель) не имеет смысла, хотя при переношенной беременности он является одним из показателей. В установлении диагноза важно именно сочетание временного показателя, и объективных симптомов перезрелости плода. Их можно разделить на две основные группы:

• Первоначально признаки выявляют ещё до наступления родов, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения. Их оценивают после 40 недель, если нет предвестников родовой деятельности – к ним относится объективное увеличение высоты матки и уменьшение окружности живота. Инструментально с помощью КТГ определяются признаки гипоксии у ребёнка, а по УЗИ – дистрофию плаценты.
• Уже после родов переношенную беременность можно подтвердить по внешнему виду ребёнка (кожи, волос и ногтей), а также по характерным изменениям околоплодной жидкости, пуповины и плаценты.

Существует смежное понятие пролонгированной беременности – если срок вынашивания превышает 42 недели, но отсутствуют любые признаки перезрелости плода.

Тактика ведения

Так как всех женщин, у которых приближается время наступления родов, направляют в родильный дом, то у врачей редко возникают проблемы с диагностикой этой патологии. От 40 до 42 недель применяется выжидательная тактика, во время которой выбирается оптимальный метод родоразрешения. Учитывая состояние матери и ребёнка, возможны следующие варианты:

1. Если до 40 недель были определены признаки дистрофии плаценты и страдания плода, то начинается подготовка матери к операции планового кесарева сечения. Его стараются выполнить как можно быстрее, чтобы избежать развития серьёзных осложнений у малыша.
2. Если общее состояние ребёнка не изменено, но имеются временные критерии переношенной беременности, то роды разрешаются естественным путём. Для этого проводится искусственная медикаментозная подготовка, обеспечивающая открытие шейки матки и появление схваток.
3. Третьим вариантом является экстренное кесарево сечение – оно осуществляется только при неудавшейся стимуляции родовой деятельности. Кислородное голодание плода в сочетании со слабостью его изгнания становится немедленным показанием к операции.

Переношенная беременность является необратимым процессом, почему и единственным способом её лечения становится лишь немедленное проведение «искусственных» родов.

Последствия

Риск близких и отдалённых осложнений напрямую зависит от того, сколько ребёнок находился в условиях недостатка кислорода. Пока снабжение кровью через плаценту отвечает потребностям его организма, можно не опасаться за его будущее здоровье. Именно гипоксия плода становится пусковым фактором для остальных патологических механизмов, запускающихся в органах и тканях малыша.

В первую очередь страдает наиболее чувствительная к уровню кислорода ткань – нервная, что обусловливает высокую частоту осложнений именно со стороны головного мозга. Также нередко наблюдаются последствия, связанные с прямым поражением дыхательной системы и кожных покровов. Но практически все отдалённые осложнения вызваны необратимым поражением мозга вследствие его недостаточного кровоснабжения, и повреждения во время родов.

Ранние

Большинство состояний, перечисленных в этом пункте, имеют летальный характер для новорождённого. Если нарушения не поддаются медикаментозной коррекции, то ребёнок погибает через несколько дней или недель после рождения. Чаще всего наблюдаются следующие поражения:

• Чаще всего наблюдается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС новорождённых), связанный с разрушением особого вещества в лёгких – сурфактанта. В норме он препятствует слипанию лёгочных пузырьков – альвеол, через которые идёт обмен кислорода. Развитию этого состояния способствует массивное попадание застойных околоплодных вод в лёгкие, возникающее при дыхательных движениях плода.
• Также нередко происходят необратимые поражения ткани мозга – кровоизлияния или ишемические инсульты, связанные недостатком кислорода и давлением плотных костей черепа. Если они имеют обширный характер, то приводят к быстрой гибели ребёнка.
• Из-за растворения первородной смазки на коже, содержащей защитные факторы, переношенные дети подвержены её инфицированию. Наиболее опасен при этом распространённый эксфолиативный дерматит, приводящий к образованию множественных пузырей по всему телу.

Несмотря на изначально нормальное развитие плода, длительное нахождение в условиях недостатка кислорода делает его мишенью для множества фатальных состояний.

Отдалённые

Если патологические механизмы не успели сильно навредить плоду, они всё равно могут проявиться со временем в форме различных заболеваний. Нередко они способны серьёзно влиять на состояние здоровья, вызывая задержку развития:

• Чаще всего отмечаются поражения со стороны нервной системы – детский церебральный паралич, поражения периферических нервов и спинного мозга. Эти заболевания могут оставаться на одном уровне всю жизнь, либо изначально прогрессировать, приводя к серьёзному замедлению физического, психического и умственного развития.
• Поражение лёгких вследствие попадания загрязнённых вод нередко проявляется частыми респираторными инфекциями в детском возрасте. Такие малыши регулярно переносят пневмонии или бронхиты, что становится причиной появления бронхоэктазов – локальных расширений бронхов.

Внутриутробная гипоксия серьёзно сказывается и на состоянии иммунной системы – такие дети отличаются в дальнейшем низкой сопротивляемостью инфекциям. А замедление физического развития приводит к частому поражению опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие).