Каждая беременная женщина с нетерпением ждёт того момента, когда сможет увидеть своего малыша. Благодаря широкому использованию УЗИ при беременности выполнить такое желание женщинам стало гораздо проще.

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование) представляет собой диагностику различных заболеваний или состояния с помощью ультразвука. Простыми словами, прибор состоит из датчика, который выступает и в качестве приёмника, посылающего в организм ультразвуковые волны, не слышимые человеческим ухом. При прохождении через различные ткани организма характеристики ультразвуковых волн меняются, что воспринимается приёмником. Получаемый сигнал преобразуется в УЗИ-аппарате в изображение, видимое на мониторе.

Следует заметить, что ультразвук известен человеку дольше, чем рентгеновские лучи, но в акушерской практике начал применяться только во второй половине XX века. До этого активного внедрения в практику УЗИ-исследования врачи-акушеры для оценки степени развития малыша ориентировались на состояние беременной женщины, что, естественно, носило субъективный характер. Благодаря использованию УЗИ диагностики удалось избавить от субъективности и диагностировать различные врождённые пороки развития плода на самых ранних сроках.

Виды УЗИ и их особенности

Методика УЗИ может применяться для диагностики заболеваний:

• органов брюшной полости;
• щитовидной железы;
• почек;
• органов малого таза;
• простаты;
• молочных желёз;
• сосудов.

Принято выделять следующие виды УЗИ:

• допплерография;
• эхоконтрастирование;
• стандартное УЗИ

При допплерографии даётся оценку кровотоку в крупных сосудах и камерах сердца. Допплерография может проходить в нескольких режимах: непрерывная (постоянно волновая), импульсная (периодическая оценка), цветовое картирование (корректировка цвета получаемого результата), энергетическая (отражает плотность эритроцитов в объёме, что говорит о степени насыщения кровью ткани) допплерография. Существуют также комбинированные варианты и трёхмерное допплеровское исследование.

Эхоконтрастирование основано на внутривенном введении пузырьков газа для точной диагностики заболевания. Выделяют динамическую ангиографию и тканевое эхоконтрастирование.

В медицинской практике ультразвук используется дополнительно для введения лекарственных препаратов в ткани, для дробления камней и диагностики различных серьёзных повреждений головы.

На каком сроке беременности делают УЗИ?

На протяжении беременности УЗИ проводится трижды: на 9-11 неделе, на 16-21 неделе, на 32- 36 неделе. По определённым показаниям врач может направить беременную на УЗИ-исследования и на более раннем сроке беременности.

Сколько раз делать УЗИ при беременности?

На сегодняшний день в акушерской практике принято проводить УЗИ при беременности как минимум три раза. При необходимости количество исследований может быть увеличено, но для этого должны быть объективные причины. Кроме того, УЗИ может проводиться непосредственно перед родами, когда определяют возможность протекания родов через естественные родовые пути.

Первое УЗИ делается на сроке 9-11 недель, при этом:

• подтверждается нормальная беременность;
• определяется срок беременности;
• определяется сердечный ритм плода;
• обнаруживается многоплодная беременность;
• обнаруживается внематочная беременность или угроза выкидыша;
• выявляются проблемы плаценты и матки, а также органов малого таза;
• определяется размер воротниковой зоны (увеличение размеров характерно говорит о возможности пороков развития);
• точный срок родов.

Когда делать второе УЗИ во время беременности?

Второе УЗИ проводится на сроке 16-21 недель, при этом:

• измеряется плод;
• даётся оценка состоянию плода;
• даётся оценка количеству вод;
• выявляются пороки развития;
• узнаётся пол малыша;
• выявляются проблемы плаценты, матки;
• проводится сравнительная характеристика полученных результатов при первом и втором исследовании.

Когда делают третье УЗИ?

Третье УЗИ проводится на сроке 32- 36 недель, при этом:

• измеряется плод;
• выявляются пороки развития;
• выявляются проблемы плаценты и матки;
• подтверждается нормальное развитие органов и систем плода;
• изучается структура лёгких;
• оценивается кровоток в сосудах малыша, матки и пуповины.

УЗИ на раннем сроке беременности

На ранних сроках беременности УЗИ проводить не рекомендуется, так как УЗИ, как и любое другое исследование, имеет свои показания и противопоказания, а также возможные побочные реакции. По этим причинам УЗИ на ранних сроках при отсутствии болей в пояснице и внизу живота, кровянистых выделений из половых путей лучше проигнорировать.

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

На территории СНГ УЗИ при беременности проводится как минимум трижды, при этом количество исследований может быть увеличено до 10 раз, если для этого есть веские причины. К примеру, развивающаяся отслойка плаценты, угроза преждевременных родов, угроза выкидыша, консультации специалистов для выявления пороков развития и т.д.

Вредно ли делать УЗИ во время беременности?

На сегодняшний день нет объективных данных, подтверждающих вредность использования УЗИ при беременности. Но, невзирая на этот факт, назначение УЗИ на раннем сроке беременности нежелательно, в особенности, до 10 недели, когда формируются основные органы и системы плода. По определённым причинам врач имеет право назначить УЗИ на раннем сроке, если предполагается грубое развитие плода или существует угроза выкидыша (к примеру, начинающаяся отслойка плаценты).

Определение пола ребенка при УЗИ, мальчик или девочка?

Во время прохождения второго УЗИ врач уже с большой вероятностью может сказать беременной пол её будущего ребёнка, так как к этому времени уже сформированы все основные органы и системы, в частности, половая. В ряде случаев определить пол ребёнка становится затруднительно. К примеру, во время исследования малыш отворачивается или закрывается ручками и ножками, в результате чего не видны внешние половые признаки. Именно по этим причинам в редких случаях пол ребёнка устанавливается после родов.

Что такое 3D-УЗИ?

Под 3D-УЗИ (трёхмерное исследование) понимается тип ультразвукового исследования, при котором создаётся трехмерное изображение вместо обычного двухмерного изображения. При таком типе исследования ультразвуковые волны направляются под разными углами, а не сверху вниз, что позволяет получить трёхмерную картинку. Так что малыша можно рассмотреть со всех сторон.

В последние годы в акушерской практике используется 4D-УЗИ, при котором к трёхмерному изображению добавляется время, то есть, возникает возможность увидеть малыша в движении.

УЗИ при беременности в наше время является общепринятой нормой, процедура доступна и необходима, к тому же безопасна как для будущей мамы, так и для плода. Современная медицина имеет возможность полноценно обследовать еще не рожденного ребенка, который находится в утробе матери. Своевременное выявление аномалий в развитии плода или же выявление проблем с вынашиванием поможет внести медикаментозные коррективы и помочь беременной женщине благополучно разрешиться родами, выносив и родив здорового малыша. Однако существуют случаи, при которых лучше прекратить беременность, из-за патологий развития плода, которые выявляются с помощью УЗИ исследования уже на ранних стадиях.

Процесс протекания беременности также должен проходить под полным контролем гинеколога, который несет полную ответственность за пациентку и её еще не рожденного ребенка. УЗИ исследования, назначаемые несколько раз на протяжении беременности, являются неоценимыми помощниками для врача. На каком сроке назначают УЗИ?

Сколько можно делать УЗИ?

На протяжении 9 месяцев беременности УЗИ диагностику назначают три раза. Исследования следует делать в конце каждого триместра беременности. На каждом этапе своего развития плод претерпевает необходимые изменения, которые и изучаются с помощью современных аппаратов УЗИ. Для каждого срока вынашивания существуют нормативы, благодаря которым можно высчитать точную дату родов, срок беременности, пол малыша, внутриутробное развитие плода и возможные его отклонения от норм.

Ультразвуковое исследование является безопасным. На протяжении долгого периода его изучали специалисты всего мира и не выявили никакого вредного воздействия ни на плод, ни на женщину.

Если процесс беременности протекает нормально, то врач ограничивается 3-мя результатами ультразвуковой диагностики. В случаях же, когда есть подозрение на какое-либо заболевание плода, генетические мутации или проблемы с плацентой, проводят дополнительную УЗИ диагностику для подтверждения диагноза, или же его отмены. В самых критических ситуациях при тяжелом течении беременности или же при внутриутробном лечении плода допустимое количество УЗИ 10 исследований.

Когда назначают УЗИ?

Будущие мамы часто интересуются, на каких сроках им будет назначено первое ультразвуковое исследование, и как будет выглядеть их будущий малыш. При нормальном течении беременности будущих мам направляют на УЗИ трижды, в конце каждого триместра беременности.

1 триместр

При нормальном течении беременности не стоит делать первое УЗИ в начале и середине триместра. Первое исследование должно проводиться на сроке не ранее 10-14 недель. В это время у плода формируются и становятся заметными органы, можно с помощью ультразвука измерить очень важный показатель КТР. Расстояние между темечком и копчиком плода позволит судить доктору о полноценном развитии плода, а также сравнить полученные результаты с нормативными.

Второй показатель, который интересует врача при первом исследовании, - ТВП. Нормальная толщина воротничкового пространства позволяет на раннем сроке выявить хромосомные аномалии, в частности, Синдром Дауна. Если показатель ТВП в пределах 2,7 мм - волнения напрасны, а вот при увеличении показателя ТВП следует подстраховаться и сдать дополнительно анализ крови. Совокупность результатов исследования поможет с точностью определить, здоров малыш или нет.

Начиная с 12 недели, у плода развились и четко видны почти все органы. На этом сроке ультразвуковое исследование сможет просмотреть каждый орган, убедиться в правильности работы сердечка и головного мозга.

В случае же выявления сложных патологий беременность будет еще не поздно прервать согласно медицинским показаниям.

О чем расскажет первое УЗИ?

На первом УЗИ откроется такая информация:

• подтверждается беременность;
• ставится срок беременности и предполагаемый срок родов;
• выявляется многоплодная беременность;
• исследуются органы малого таза, состояние матки и плаценты;
• исследуется ритм сердца плода;
• определяется внематочная беременность;
• выявляется угроза выкидыша;
• измеряются показатели КТР и ТВП.

Будущую мамочку снабжают первой фотографией малыша, который только через 6 месяцев появится на свет!

2 триместр

Узнать пол ребенка можно уже на 16 неделе, но по плану лучше всего отправиться на второе УЗИ чуть позже, когда другие системы маленького развивающегося организма будут хорошо просматриваться.

На сроке, начиная с 20 по 24 неделю, делают второе плановое УЗИ. По его результатам становится возможным определение пола ребенка (чего очень ждут будущие мамочки и папочки). Однако еще не рожденный малыш может подшутить над родителями и повернуться спинкой к датчику УЗИ, тогда останется только ждать «киндер сюрприза», или же следующего планового ультразвукового исследования перед родами.

Второе УЗИ позволяет тщательно просмотреть сердечно-сосудистую систему плода, скорость кровотока, промерять длину бедренной кости, межтеменное расстояние головки плода, а также окружность живота ребенка. Измерив и сравнив все показатели, можно убедиться в полноценности внутриутробного развития, уточнить данные, когда следует ожидать самого процесса родов.

Итак, второе УЗИ ознакомит с такой информацией:

• определяется пол плода;
• определяется количество околоплодных вод;
• обнаруживаются аномалии и пороки в развитии плода;
• плод тщательно измеряется и исследуется;
• исследуются все органы и системы плода, подтверждается или опровергается нормальное развитие ребенка;
• сравниваются результаты, которые дало первое и второе УЗИ исследование;
• определяется положение плода;
• местоположение хориона (плаценты).

Информация, которую дает второе УЗИ, очень важна. По количеству околоплодных вод можно определить наличие той или иной инфекции, резус-конфликт между организмами матери и ребенка.

По размещению плаценты (хориона) можно уже строить предположение о процессе родов. Низко расположенный хорион является первым показателем к назначению кесарева сечения при родах.

3 триместр

С 32 недели начинается третий триместр беременности. Исследования на этом этапе развития продолжаются. Когда все органы малыша полностью сформированы, можно еще раз проверить работу всех систем организма, обнаружить гипоксию плода, наличие обвития пуповины и т. д. Последнее УЗИ имеет непосредственное влияние на сам процесс родов. Опытный акушер-гинеколог строит свои прогнозы касательно родов, учитывая состояние здоровья матери и малыша.

На 34-36 неделе заметно окончание процесса миграции плаценты. В случае, если ультразвуковая диагностика обнаружила раннее старение плаценты, необходимо будет ускорить процесс родов, иначе возрастает вероятность гипоксии и гибели плода. При переднем предлежании плаценты акушер-гинеколог вынужден будет применить кесарево сечение.

Показатели УЗИ в 3 триместр:

• определяется рост и вес плода;
• тщательно изучаются легкие плода, их структура;
• определяются всевозможные отклонения в развитии плода;
• проверяются системы и органы развивающего организма, сравниваются с нормальными показателями;
• с помощью УЗИ Доплера изучается сила кровотока в системе матка-пуповина-плод.

На последних сроках беременности желательно прохождение 3Д УЗИ (с трехмерным изображением) с помощью Доплера. Этот аппарат способен тщательно изучить все кровеносные сосуды, а также проверить функцию сердца, наполняемость его кровью, силу кровяного потока и т.д.

Трехмерное ультразвуковое исследование

Когда малыш готов вот-вот появиться на свет, необходимо убедиться в готовности молодого организма к рождению. Наилучший вариант - пройти обследование на аппарате 3Д УЗИ.

3Д УЗИ - аппарат, благодаря которому стало возможным получить объемную трехмерную картинку. Принцип работы 3Д аппарата основан на том, что волновые сигналы, исходящие из датчика в разных направлениях (в обычных аппаратах волны движутся в одной плоскости, поэтому и картинка отображается на экране плоская), отбиваются от исследуемого объекта и снова улавливаются датчиком. Сигналы считываются и преобразовываются в картинку, которая в цветном режиме отображается на мониторе аппарата. Точность изображения очень велика, на картинке четко видны черты лица младенца, части тела в подробностях. Четко просматриваются органы ребенка, сосуды, кровоток, с большой точностью определяются особенности в строении органов и сосудов.

Когда лучше всего провести 3Д исследование, на каком сроке, решает лечащий врач. Если лечащий врач при диагностике беременности никаких осложнений не обнаружил, то трехмерную 3Д диагностику можно отложить до окончания 3-его триместра. При наличии же подозрений на аномалии в развитии плода сонографию 3Д аппаратом лучше всего провести сразу же после предварительной диагностики.

Дополнительные возможности диагностирования на 3Д УЗИ аппарате:

• Выявляет аномалии в развитии позвоночника.
• Реконструкция мозга ребенка позволит с большой точностью исключить или подтвердить наличие аномалий у ребенка.
• С помощью объемной сонографии выявляются всевозможные пороки сердца.
• Четко определяются лицевые аномалии, такие как «волчья пасть» и «заячья губа».
• Возможно просчитать все пальчики ребенка.
• Получить полноценную фотографию ребенка, находящегося в утробе матери.

Процедура совершенно не опасна, ультразвуковые волны испускаются в тех же частотах и с той же мощностью, что и в обычном УЗИ аппарате.

На каких сроках проводить УЗИ, решает врач. Но полностью избегать этой процедуры не следует. Она даст наиболее полное представление о здоровье малыша и возможных патологиях, которые еще можно предотвратить.

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) - единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном - секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

ЦЕЛЬУЗИ

Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

Задачи УЗИ в I триместре беременности:

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ во II триместре беременности:

· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.

Задачи УЗИ в III триместре беременности:

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона - эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре - КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.

Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР - ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности

С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция - прогностически неблагоприятные признаки.

С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР - анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии - воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.

Рис. 11-2. Фетометрия.

а - измерение бипариетального размера и окружности головы;

б - измерение окружности живота;

в - определение длины бедренной кости.

Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности

Срок беременности, нед	Бипариетальный размер, мм	Окружность живота, мм	Длина бедренной кости, мм
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты - её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.

Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты

Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.

Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.

УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.

Беременная женщина подвергается массе медицинских обследований, которые выступают обязательными к проведению у данной группы населения в нашей стране. УЗИ (ультразвуковая диагностика) как один из множества современных диагностических методов является особенно важным для женщины в период ее беременности и носит звание «золотого стандарта» диагностики патологии плода. Именно он способен без губительного влияния как на будущую маму, так и на плод, рассказать доктору об удовлетворительном или плохом состоянии малыша в утробе. Когда и сколько раз делают УЗИ при беременности?

Ультразвуковое исследование представляет собой визуализацию на экране специального УЗИ-аппарата различных по своей эхогенной (то есть по возможности отражать ультразвуковые волны) активности структур.

В основе работы УЗИ лежит феномен различной эхогенности тканевых элементов исследуемого органа, вследствие чего он по-разному отображаются на экране, что обеспечивает специалисту удобство наиболее точно оценивать результаты визуализации. Это не инвазивная методика, что означает абсолютную ее безвредность для мамы и ребеночка .

Существует несколько видов ультразвукового сканирования у беременных, к которым относят:

• Фетометрическое исследование , при котором врач может с абсолютной точность установить сроки вынашивания и наличие патологии развития и роста малыша с помощью измерения величины различных частей его тела.
• , который помогает проанализировать состояние сосудистого кровотока.
• Трехмерное , показанием к которому является срок вынашивания свыше 24 полных недель.
• Четырехмерное , которое еще более точно и детально визуализирует ребенка в материнской утробе.

Данный тип диагностического исследования беременной женщины и малыша показывает доктору, как расположена беременная матка, каких она размеров, каково состояние ее контура и структуры околоплодных оболочек. Оценивается длина канала шейки матки, его структура. Не исключен анализ состояния близлежащих групп лимфатических узлов.

Ультразвуковое сканирование может быть разделено по способу введения аппарата в женский организм на трансвагинальное (через влагалище), трансректальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (путем вождения по нижней части передней брюшной стенки).

Чаще методика проводится трансабдоминальным способом и относится к одной из самых безболезненных и безопасных для обоих исследуемых, а также она достаточно проста и непродолжительна. Пациентке предлагают полностью прилечь на кушетку, но возможно и полусидящее положение. После принятия нужного положения беременная оголяет свой животик, на кожу которого и на сам датчик наносится специальный прозрачный гель для лучшего сигнала.

С помощью датчика специалист проводит по исследуемой области несколько раз, осуществляя повторные вождения по тем областям, на которых следует акцентировать дополнительное внимание. Зафиксировав свои наблюдения, врач отстраняет датчик. Беременная с помощью бумажной салфетки или обыкновенного полотенца вытирает гель с кожи и одевается. Остается лишь ждать результатов обследования.

На каком сроке беременности можно на УЗИ? На сроке беременная женщина на 100 процентов уверяется в том, что вынашивает малыша у себя под сердцем, так как именно к этому моменту у него начинает биться развивающееся сердечко . УЗИ на первых неделях беременности может дать результат только при трансвагинальном способе проведения.

Трансабдоминальный же способ визуализирует беременность к , хотя это так же считается достаточно ранним сроком. Вообще раннее проведение ультразвукового сканирования необходимо женщине для того, чтобы не только удостовериться в наличии плода, но и исключить , установить количество сформировавшихся зародышей и риск не вынашивания.

Сколько раз делают УЗИ во время беременности? В Российской Федерации имеется специальная программа обследования беременных женщин, согласно ей им проводится 3 обязательных скрининговых УЗИ . Не исключаются и дополнительные исследования в не установленные законом сроки беременности.

Первое плановое УЗИ при беременности

Когда, во сколько недель делают первое УЗИ при беременности? Осуществляется в сроке 10-14 акушерских недель внутриутробной жизни малыша. Данный этап исследования необходим для оценки , признаков наследственной патологии плода в виде аномалий развития. Также проводится контроль места, где зародилась беременность, то есть локализации имплантированного зародыша, наличия двигательной активности ребенка, полноценности работы ворсин хориона.

Может выявить такие патологические состояния плода , как:

• неправильное предлежание плаценты;
• аномальное строение плода;
• внематочную беременность;
• снижение движений малыша вплоть до смерти;
• хориальную недостаточность.

Второе плановое УЗИ при беременности

На каком сроке УЗИ при беременности? Проводится в период от 20 до 24 акушерской недели .

Диагностическое значение этого эпизода исследований беременной женщины повышается за счет больших возможностей в определении аномального строения отдельных частей тела малыша. Это обусловлено активной дифференцировкой всех органов и систем малыша к этому сроку. Уже более четко виден ребенок, не менее важна оценка состояния его оболочек.

На данном этапе возможно обнаружение паталогии анэнцефалии, поликистоза и гидронефроза почек, мегацистика (увеличенного мочевого пузыря малыша), патологии дыхательной и пищеварительной систем. Особенно важно подтверждение четырехкамерного строения сердца.

Третье плановое УЗИ при беременности

На каком сроке при беременности? На него женщину отправляют в сроке 30-34 акушерские недели . Обычно все проходит по типу трансабдоминального исследования. Особое внимание уделяют фетометрическим параметрам, таким как:

• бипариетальный размер (БПР);
• длина плечевой и бедренной костей;
• длина костей предплечья;
• окружность живота и головы;
• диаметр грудной клетки;
• лобно-затылочный размер (ЛЗР).

Не исключаются из исследования и состояние родовых путей женщины, околоплодных оболочек, матки, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. На данном этапе очень важным является исключение , которая является пусковым фактором многих грозных состояний у новорожденного ребенка.

Это последнее ультразвуковое исследование в период вынашивания малыша. Его осуществляют на с целью все той же оценки состояния плаценты, фетометрических показателей, положения плода перед родами, исключения обвития пуповины вокруг шеи плода.

Это УЗИ важно, прежде всего, потому, что в период перед рождением состояние малыша особенно нестабильно, ведь в любой момент он может появиться на свет. И специалист может определить не только патологическое предлежание и , но и выраженную гипоксию малыша, значительно осложняющую ранний неонатальный период и определяющую новорожденного в отделение патологии новорожденных.

Зачем может понадобиться внеплановое УЗИ

Нормальное течение беременности обычно исключает применение эпизодов дополнительного ультразвукового исследования плода. Однако при наличии , болей в области нижней половины живота и дискомфорта врач не только в праве, но и должен назначать дополнительное УЗИ. Не обсуждается применение дополнительных процедур при постановке угрозы преждевременного прерывания вынашивания малыша и подозрениях на внематочное расположение плодного яйца.

Вредно ли УЗИ при беременности для плода

Как часто можно делать УЗИ беременным? Вредно ли УЗИ на ранних сроках беременности? Все женщины, ожидающие появления на свет своего любимого ребеночка, задаются этим вопросом. Но беспокоиться им не о чем: ультразвуковые волны абсолютно безвредны как для них самих, так и для плода.

Как можно понять из вышеперечисленного, УЗИ при беременности несет лишь полезное действие, помогая докторам вести беременность своей пациентки в соответствии с нормой.

Видео про УЗИ во время беременности

Для того чтобы лучше понять всю суть и значимость установленных протоколами периодов скрининга с помощью УЗИ у беременных женщин, Вы можете познакомиться с видеороликом. В нем подробно описано, на каких сроках проводят плановое УЗИ при беременности, параметры оценки, плюсы данного метода и широкий спектр его возможностей.

А чтобы узнать о плановом и дополнительном ультразвуковом исследовании еще больше информации, обсудите этот вопрос друг с другом в комментариях. Поделитесь впечатлениями после прохождения данной диагностической процедуры и задайте интересующие Вас вопросы, ведь живое обсуждение темы с теми, кто прошел эту процедуру, очень полезно для только планирующих беременность женщин.

Каждая женщина при вынашивании ребенка в обязательном порядке должна пройти ультразвуковые исследования, ведь это необходимые плановые процедуры, утвержденные протоколами ВОЗ. Сколько раз делают УЗИ при беременности? Зачем нужна такая диагностика? Вредно ли такое излучение для плода? И еще много вопросов связанных с прохождением процедуры УЗИ рассмотрим в этой статье.

УЗИ, что кроется за этой аббревиатурой?

Прежде чем задаваться вопросом сколько раз делают УЗИ при беременности, рассмотрим, что собой представляет такая процедура.

УЗИ – это диагностика с применением специального аппарата. Работает он по принципу эхолокатора. Другими словами, ультразвуковые волны, проходят через мышечные ткани, считывают с них информацию и возвращаются обратно на датчик, который их послал. Полученная информация обрабатывается "мозгами" аппарата и выдается на экран. При беременности УЗИ считается одним из самых важных методов обследования женщины и плода. Ведь только такая диагностика на ранних сроках, может рассказать про развитие эмбриона и выявить возможные аномалии, отклонения, патологии.

В современной медицине существует ультразвуковое исследование в разных плоскостях, называют такую диагностику 3D, 4D.

Опасно ли делать УЗИ при беременности? Оно может навредить ребенку?

Многих будущих мам волнуют вопросы: ни опасно для плода такое "просвечивание", сколько раз его можно делают? Сразу хочется заметить, что во всех странах, ультразвуковое исследование принято считать безвредной процедурой.

В 70 годах были проведены глобальные исследования такого метода диагностирования в акушерстве и гинекологии. Никаких вредоносных воздействий на плодное яйцо, эмбрион или развитый плод, не было выявлено. Сегодня, отвечая на этот вопрос, можно сказать, что безвредность такого исследования не доказана, так же как и однозначная опасность. Сколько раз вы не захотели бы его делать, помните, что это относительно безопасная диагностика, имеющая теоретический риск, который заключается:

• во влиянии волн на жидкие среды организма (вызывает их колебания);
• в незначительном повышении температуры тканей, через какие проходят волны.

Фолликулометрия или сколько раз нужно делать УЗИ пред наступлением беременности?

Фолликулометрией называют динамику наблюдения, при котором фиксируются изменения в репродуктивной системе женщины на протяжении всего менструального цикла. Такая диагностика проводится во время планирования зачатия, с ее помощью прослеживается рост фолликула, что дает возможность точно определить, когда яйцеклетка выйдет из него. Благодаря такой диагностике вероятность наступления беременности равняется максимуму.

Так все же, сколько раз делают фолликулометрию? В среднем при такой диагностике проводится от одного до трех "просвечиваний".

"Раз на раз..." или на каком сроке УЗИ покажет беременность?

Конечно же, каждый раз при задержке менструации, делать УЗИ не стоит. Женщину, давно ждущую ребенка и желающую подтвердить наличие эмбриона в полости матки, понять можно, но причина задержек может быть совсем другая. Про них можно прочесть в статье: . Дабы определить наличие эмбриона, должно пройти минимум 5 недель с момента зачатия. Самого эмбриона на таком сроке еще невидно, но образование (оно составляет 2 мм), которое скоро станет ребенком, специалист обязательно заметит.
Медики настоятельно рекомендуют прибегать к ультразвуковому исследованию до 10 недели только по особым показаниям, когда есть риски:

• развития внематочной беременности;
• наличия замершей беременности;
• при болях, сопровождающихся кровавыми выделениями.

А если не получается забеременеть, опробуйте методы из статьи: .

Сколько раз делают УЗИ при беременности? Плановые обследования

Если спрашивать у специалистов сколько раз делают УЗИ при беременности, то можно услышать ответ – три раза за 9 месяцев беременности. То есть, беременной обязательно следует пройти плановые УЗИ три раза, а в зависимости от состояния матери или плода возможна дополнительная диагностика ультразвуком.

Когда делают УЗИ при беременности первый раз?

Ультразвуковое исследование в первый раз нужно делать при сроке 12–13 недель. Женщины обычно на этом сроке, встают на учет в женскую консультацию, где проходят полное обследование, сдают анализы. К 12 неделе эмбрион достигает размера, который поддается визуализации. На мониторе можно рассмотреть плод, достигающий 45–74 мм. Благодаря такой диагностике можно выявить аномальное развитие, исключить патологии, при измерении толщины воротниковой зоны проверить, не присутствует ли синдром Дауна.

Также проведение УЗИ первый раз позволяет узнать:

• точную дату зачатия;
• приблизительную дату рождения ребенка;
• количество эмбрионов в матке.

Процедура ультразвукового исследования первый раз может проводиться:

• трансвагинальным аппаратом;
• трансабдоминальным методом.

Когда делают УЗИ при беременности второй раз?

Согласно протоколу ВОЗ, второй раз "просвечивание" плода проводится на 18–22 неделе. Специалист тщательно изучает:

• структуру сердца;
• развитие других органов (печени, почек,ЖКТ);
• размер мозга, расхождение центральной нервной системы;
• считает пальчики;
• изучает правильность строения лица;
• исследуется плацента и пуповина.

Также, если малыш позволит, мама с папой могут узнать какого пола будет новорожденный.

Прохождение УЗИ во второй раз вовремя, очень важно, так как при обнаружении крайне тяжелых отклонений (пороков развития) можно прервать беременность. В случаях опоздания с диагностикой аномалии (позже 23 недели) сделать можно только искусственные роды, что крайне опасно для матери, а выживаемость таких недоношенных детей уже составляет 35–70%. Подробней про выживание недоношенных детей на разных сроках можно найти в статье: .

Когда делают УЗИ при беременности третий раз?

Третий раз плановое УЗИ делается на 32–34 неделе. Оно последнее перед родами, поэтому помимо исследования состояния малыша (длина, вес, кожные покровы) оценивается состояние плаценты, риск обвития пуповиной, предлежание. Если есть показания к кесареву сечению, то именно на этом УЗИ они подтверждаются или опровергаются. Подробней о необходимости кесарева, написано в статье: .

Доплер, сколько раз можно делать такое УЗИ при беременности?

Доплер или как чаще называют доплерометрия– это диагностика ультразвуковыми волнами во время проведения, которого тщательно обследуется кровеносная система плода, матки, плаценты. Проводится она на специальных аппаратах, которые способны оценить качественные показатели кровотока.

Обычно (если есть наличие соответствующего аппарата) доплер назначается как третье плановое УЗИ в последнем триместре. При наличии показаний доплер может назначаться:

• на 5–6 неделе для диагностирования жизнеспособности плода, проводится процедура трансвагинально или абдоминально;
• к 20 неделе для исключения возможного развития порока сердца;
• с 28 неделе при подозрении на гипоксию плода.

Дополнительные УЗИ. Сколько раз и когда делать?

Сколько раз при вынашивании необходимо делать ультразвуковое исследование по плану разобрались, теперь поговорим про внеплановую диагностику. От состояния организма мамы зависит сколько раз еще необходимо "заглянуть внутрь".

Самая ранняя диагностика при развитии эмбриона

Сколько бы ни хотелось лишний раз "просвещать" эмбрион, существуют медицинские предпосылки, которые заставляют пройти ультразвуковое исследование на ранних сроках. К таковым причинам относятся:

• боли непонятного происхождения внизу живота;
• отрицательный тест при длительной задержке;
• кровянистые выделения после наступления беременности (уже есть подтверждения наличия плодного яйца в полости матки);
• беременность наступила благодаря искусственному оплодотворению.

Если медицинских показаний нет, то сколько бы маме ни было интересно посмотреть на своего малыша, проходить УЗИ раньше 10 недели не стоит.

Более поздняя внеплановая ультразвуковая диагностика

Если есть подозрения, что плод имеет пороки развития, то назначаютпренатальныйскрининг, столько раз сколько необходимо для подтверждения или опровержения подозрений. Когда делают внеплановую диагностику по неделям:

• 6–20 – при угрозе выкидыша;
• 10–16 – при наличии или подозрении на исмико-цервикальную недостаточность, подробней об этой проблеме в статье: ;
• 16–18 – проверка сердцебиения, которое не прослушивается гинекологическим стетоскопом;
• 20–32 – в качестве медико-генетической консультации;
• 30–38 – слежение за состоянием рубца, если предыдущие роды были произведены посредством кесарева;
• 34–36 – если беременность многоплодная, для уточнения состояния и расположения малышей;
• на любых сроках, если отсутствуют шевеления плода длительное время.

Сколько раз делают УЗИ при беременности, зависит только от состояния женщины. Плановые проходят все женщины в положении без исключения, что касается внеплановых, то их придется пройти столько раз, сколько будет необходимо, дабы убедиться, что беременность протекает нормально, без осложнений или отклонений.

Автор публикации: Леонид Гурьев