Изменения в организме при беременности. Изменения в организме женщины во время беременности
Начало беременности
Беременность начинается с оплодотворения женской яйцеклетки мужской половой клеткой – сперматозоидом. Если у женщины ежемесячно созревает обычно только одна яйцеклетка, то у мужчин процесс созревания сперматозоидов длится непрерывно. В 1 мл спермы здорового мужчины содержится более 20 млн сперматозоидов. После полового акта сперматозоиды проникают в полость матки и затем - в маточные трубы, где и происходит их встреча с яйцеклеткой. Яйцеклетку окружает множество сперматозоидов, которые выделяют фермент, расплавляющий ее плотную оболочку. Когда первый сперматозоид проникает в яйцеклетку, в ней происходит реакция, препятствующая проникновению остальных. Таким образом, ядро только одного сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки.
Ядра половых клеток обеспечивают передачу наследственной информации потомству. Ядра всех клеток тела человека содержат по 46 хромосом, то есть 23 пары, и только зрелые мужские и женские половые клетки являются исключением. В них содержится половинный состав - по 23 хромосомы, причем в зрелой женской яйцеклетке -Х-хромосома, а в сперматозоиде – или Х-, или Y-хромосома. При слиянии женских и мужских половых клеток оплодотворенная яйцеклетка вновь получает полный набор хромосом – 46, или 23 пары.
Если яйцеклетку оплодотворил сперматозоид с Х-хромосомой, половые клетки получат набор хромосом XX, и ребенок будет женского пола. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с Y-xpoмосомой, то набор составит XY - значит, родится мальчик.
Несмотря на большие резервы, заложенные в детородную функцию человека, зачатие, вынашивание беременности и рождение ребенка – уникальный шанс, огромная удача. Прежде всего потому, что для благоприятного зачатия отводится всего 12-14 часов, в течение которых яйцеклетка и сперматозоид способны к нормальному оплодотворению. Позже этого времени резервы яйцеклетки истощаются, и запоздалое оплодотворение может привести к нарушениям в развитии эмбриона.
Оплодотворенная яйцеклетка превращается в зародыш. Продвигаясь по трубе, зародыш попадает в полость матки, где внедряется в ее стенку. Это происходит на 6-7-й день после зачатия, т.е. на 20-21-й день менструального цикла, считая от первого дня менструации. Но не все зародыши способны имплантироваться в матку. Вероятность гибели зародышей в этой стадии достигает 50%, и они удаляются из матки с кровотечением, которое женщина считает очередной менструацией, не подозревая о раннем выкидыше. Обычно эти зародыши неполноценны, и природа мудро прекращает их существование.
Как определить, что беременность наступила? В большинстве случаев первым ее признаком становится отсутствие очередной менструации, хотя иногда менструации могут продолжаться, несмотря на беременность. Женщина может ощутить нагрубание и тяжесть молочных желез. Обычно обостряется ощущение вкуса и восприятие запахов, могут появляться тошнота по утрам, тяга к острой и соленой пище. Если измерить температуру в прямой кишке, она окажется выше 37С, хотя температура тела останется нормальной. Однако наиболее достоверный ответ на вопрос – наступила ли беременность, дает анализ мочи на наличие особого гормона, который выделяется плодным яйцом. Такие тест-системы можно приобрести в аптеке.
Жизнь до рождения
Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности, и фетальный, или плодовый период – от 9-й недели беременности до момента родов. В эмбриональном периоде происходит закладка и формирование всех органов и систем ребенка, в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие.
У четырехнедельного зародыша формируются сердце и система кровообращения, начинает определяться головной конец. Седьмая неделя – критическая для плода, в это время наблюдается наиболее высокий уровень самопроизвольных выкидышей. В 8 недель у плода уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта, наружных половых органов. В 9-10 недель плод открывает и закрывает рот, появляется даже мимика в виде гримасы. В 11 недель он начинает шевелить ручками и ножками, однако мать этих движений пока не ощущает. К 12 неделе сформированы скелет и все внутренние органы плода, которые начинают функционировать, не смотря на крошечные размеры. В 16 недель полностью сформирована плацента, которая обеспечивает ребенка всеми необходимыми для жизни веществами, поступающими из крови матери. При ультразвуковом исследовании хорошо видны руки, ноги, пальцы, определяется пол плода, он достаточно комфортно чувствует себя в околоплодных водах, которые каждые 6 часов очищаются от его выделений. Временами ребенок сосет палец руки, «тренируясь» перед будущим сосанием груди матери. В 18-20 недель мать чувствует первые шевеления плода. Завершается первая половина беременности.
Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю недель беременности, его длина увеличивается на10 см а масса – почти на 500 г.
В 28 недель длина тела плода равна 35 см, а масса – 1000 г. Кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод, органы достаточно созрели, и преждевременно родившийся в эти сроки ребенок уже не считается выкидышем. Особенно интенсивный рост плода происходит после 32 недель беременности.
К 40 неделям организм ребенка полностью готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для того, чтобы дышать воздухом. Длина зрелого плода равна 50-52 см, масса тела 3000-3500 г. Ребенок массой4000 ги более считается крупным, а более4500 г– гигантским.
Физиологические особенности организма беременной женщины
Организм матери, становясь для ребенка окружающей средой, идеально приспосабливается к этим новым условиям и требованиям. Для обеспечения плода питанием объем крови матери увеличивается на 1,5~2 л, грудная клетка расширяется, чтобы увеличить объем вдыхаемого воздуха. Печень и почки матери функционируют с большим напряжением, выводя продукты обмена ее организма и организма плода. Однако наибольшие изменения происходят в матке, она постоянно увеличивается в размерах, и к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см до беременности, масса возрастает в 20 раз, а объем – в 500 раз.
За счет роста плода и происходящих в организме беременной изменений масса тела женщины увеличивается к концу беременности примерно на12 кг.
Если прибавка массы заметно больше указанной, необходимо выяснить причину этого. Это может быть связано с отложением жира, что обычно характерно для худых до беременности женщин. Но причиной увеличения массы тела могут быть и отеки, а это уже говорит о вероятности осложнений беременности. Отеки бывают скрытыми, малозаметными, но если становятся тесны туфли, если кольцо, которое раньше свободно вращалось на пальце, стало трудно или даже невозможно надеть, надо срочно идти в женскую консультацию!
Беременность налагает на организм матери повышенные обязательства, проверяя его на прочность. Иногда у будущей мамы выявляются скрытые заболевания, о которых она ранее и не подозревала. А ведь от состояния ее здоровья, от того, насколько благополучно протекает беременность, напрямую зависит здоровье ребенка.
Вот почему будущей матери необходимо наблюдаться в женской консультации, начиная с ранних сроков беременности (лучше – с 6 _ 8 недель), и затем посещать ее регулярно: в первые 20 недель беременности – ежемесячно, а с 20-й по 30-ю недели – 2 раза в месяц. После получения дородового отпуска необходимо приходить на прием к врачу не реже 1 раза в 10 дней, поскольку в эти сроки наиболее часто возникают грозные осложнения беременности.
Смертность и заболеваемость детей, родившихся у женщин, не наблюдавшихся в женской консультации во время беременности, во много раз выше, чем у женщин, регулярно посещавших врача.
Благоприятное течение беременности и родов в значительной мере определяется тем, насколько аккуратно будущая мать выполняет все медицинские предписания и соблюдает режим.
Каждая женщина в течение беременности проходит определенный объем обследований. Так, придя в первый раз к акушеру-гинекологу, она получает направление на анализы мочи, крови (в том числе – на сифилис и ВИЧ-инфекцию). Определяются ее группа крови и резус-принадлежность, будущую мать осматривают терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист. Этот круг обследований дает возможность выявить имеющиеся или скрытые заболевания и своевременно приступить к их лечению. При выявлении хронических или острых заболеваний врач регулярно наблюдает за женщиной и старается сделать все возможное для того, чтобы подготовить ее и ребенка к безопасным родам.
Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных обследований. В течение последних 20 лет во всем мире широко используется ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет получить изображение плода на экране монитора. Врач может определить размеры головки и туловища, длину рук и ног, выявить многоплодную беременность, пол ребенка, аномалии развития и т.д. Легко определяются расположение плаценты, обвитие пуповиной, различные опухоли матки и пороки ее развития. Распознавание беременности с помощью ультразвукового исследования возможно уже на 3-4-й ее неделе.
Чем раньше будут выявлены и устранены отклонения в здоровье у будущей матери, тем благоприятнее будет течение беременности и родов, тем больше шансов, что ребенок родится здоровым.
Будущей маме необходимо регулярно посещать женскую консультацию, начиная с самых ранних сроков беременности.
Дополнительным поводом для обращения к врачу являются следующие симптомы:
- боль внизу живота;
- кровянистые выделения из влагалища;
- выраженная тошнота и рвота;
- частая головная боль;
- отеки;
- избыточная или недостаточная прибавка массы тела;
- слабость, одышка;
- повышение температуры тела;
- запоры или жидкий стул;
- кожный зуд, высыпания.
Как уберечься от возможных проблем?
Что может повредить плоду?
Несмотря на комфортные условия внутриутробной жизни плода, он остается уязвимым для различных неблагоприятных факторов, особенно в критические периоды своего развития.
Критические периоды развития плода:
- Стадия внедрения в стенку матки;
- С 3-й по 12-ю неделю беременности (период закладки тканей и органов);
- С 18-й по 24-ю неделю, (период формирования функций органов).
Самые опасные враги плода – алкоголь и никотин. Если беременная женщина курит, никотин, легко проникая к плоду через плаценту, наносит ему непосредственный вред. У курящих женщин дети, даже доношенные, обычно рождаются с массой тела менее2500 г, то есть с признаками задержки внутриутробного развития (гипотрофии). Никотин вызывает спазм артерий матки, обеспечивающих плаценту и плод всеми жизненно необходимыми веществами. В результате спазма нарушается кровоток, поэтому плод недополучает достаточный объем кислорода и питательных веществ. Частое курение в присутствии беременной тоже способно вызвать гипотрофию у плода, хотя и в меньшей степени, чем когда курит мать. Будущему папе следует знать: у детей, отцы которых являются заядлыми курильщиками, пороки развития встречаются в 2 раза чаще.
Еще больший вред причиняет алкоголь. Проникая через плаценту в кровь плода, алкоголь поражает его мозг, печень, сосудистую систему и железы внутренней секреции. В последние годы в акушерской практике появилось новое понятие – «алкогольный синдром плода». Дети с этим синдромом отстают в физическом и умственном развитии.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения умственная отсталость детей в 40-60% случаев связана с алкоголизмом родителей.
Употребление беременной женщиной наркотиков крайне вредно для плода. У наркоманов плод внутриутробно привыкает к наркотикам, помимо этого наркотики вызывают у него хромосомные нарушения, поражают мозг и кровеносную систему.
Среди многочисленных факторов внешней среды, способных вызвать нарушения в развитии плода, очень опасна ионизирующая радиация. Поскольку эмбрион человека наиболее чувствителен к лучевому воздействию в течение первых 2-7 недель внутриутробного развития, от рентгенологического обследования в эти сроки необходимо полностью отказаться.
Известно много вредных производственных факторов, способных нарушить нормальное развитие плода. Если профессия беременной женщины связана с производственными вредностями, необходим немедленный перевод на другую работу. Российским законодательством предусмотрено освобождение женщины с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. В соответствии с врачебным заключением, женщина может быть переведена во время беременности на более легкую работу с сохранением среднего заработка по прежнему месту деятельности.
Беременность и лекарства
Взрослый человек, даже здоровый, в наши дни редко обходится без лекарств, принимая таблетки от головной боли, снотворные, транквилизаторы и другие препараты.
Существуют препараты, небезразличные для плода. Некоторые антибиотики, в частности тетрациклинового ряда, отрицательно влияют на плод, так как они легко проникают через плаценту. Нередко под влиянием тетрациклина происходит задержка роста плода, расщепление верхнего неба, сращение пальцев на руках и ногах. Длительный прием стрептомицина может привести к поражению слухового нерва плода и вызвать врожденную глухоту. Применение левомицетина вызывает изменения в печени плода и влияет на кроветворение. Есть и другие препараты, применение которых противопоказано при беременности.
С первого дня беременности надо взять за правило: лекарства – только по назначению врача! Это предупреждение не надо понимать как запрет на лекарства вообще. Есть случаи, когда медикаментозное лечение беременной женщине необходимо, и как раз в интересах плода. Но какие препараты принимать, когда, в каких дозах – решает врач.
Возможные вредные воздействия.
Лекарства по типу действия |
Препараты |
Возможный эффект у плода и новорожденного |
ЛС, действующие на ЦНС |
Противосудорожные
|
Депрессия новорожденных, «синдром отмены»Преходящие нарушения коагуляцииДепрессия новорожденных, увеличение скорости метаболизма лекарства, асфиксия плода, коагуляционные дефекты.Брадикардия плода, депрессии новорожденных, гипотония матери при спинно-мозговой анестезии, метгемоглобинопатии.Депрессия новорожденных, ретинопатия, экстрапирамидные расстройства.Депрессия новорожденных, снижение сопротивляемости стрессовым действиям.Врожденные аномалии. |
ЛС, регулирующие гормональный статус |
|
Эутиреоидный зоб плодаСильный гипотиреоидизмЗоб плодаДлительная гипогликемияВерилизация девочекФеминизация мальчиков, аденокарцинома шейки матки у девочек, у мальчиков – гипоплазия наружных половых органов, варикоцеле, кисты придатка яичка.Врожденные аномалии, увеличенный риск недоношенности или незрелости, адреналовый кризис.Кровоизлияние у плода и новорожденного. |
Антимикробные препараты |
Противомалярийные
|
Аномалии зубов, гепатотоксичность для материОтотоксичностьКардиоваскулярный коллапс, «серый синдром»Ядерная желтуха новорожденныхГемолитическая анемия в случае дефицита Г-6-AL (редко)Тромбоцитопения, ретинопатия, ототоксичность |
ЛС, действующие на сердечно-сосудистую систему |
АдреноблокаторыАнгиогипертензивные:
|
Депрессия новорожденных, брадикардия, плохая переносимость стрессовых ситуацийЛетаргия, заложенность носаНервно-мышечная слабость, летаргияДисбаланс электролитов, тромбоцитопения |
Противоопухолевые препараты |
Цитотоксические средства |
Врожденные аномалии |
Нежелательные эффекты некоторых препаратов, экскретирующихся с молоком матери, у грудных детей.
Название препарата | Фармакологические эффекты |
Нейротропные средства | |
Наркотические анальгетики | Угнетение дыхания, депрессия, синдром отмены |
Салицилаты | Преходящие дефекты коагуляции, ацидоз, нарушение дыхания |
Индометацин | Возможны судороги |
Барбитураты | Асфиксия плода, депрессия новорожденных, коагуляционные дефекты |
Препараты лития | Гипотония мышц, гипотермия, нарушение сердечной деятельности, функции почек |
Местные анестетики | Брадикардия, депрессия новорожденных, метгемоглобинемии |
Амантадин | Задержка мочи, рвота |
Фенотиазины | Депрессия новорожденных, экстрапирамидные расстройства |
Дифенин | Метгемоглобинемия, возможен коллапс |
Бензодиазепины | Депрессия новорожденных, апноэ, гипотензия, потеря аппетита |
Фенитоин | Геморрагии |
Препараты брома | Кожная сыпь, сонливость или беспокойство |
Гормональные препараты | |
Гипогликемические | Гипогликемия |
Антитиреоидные | Угнетение функции щитовидной железы, лейкопения, агранулоцитоз |
Андрогены | Вирилизация девочек |
Кортикостероиды | Адреналовый криз, синдром отмены |
Антимикробные, противомалярийные препараты | |
Аминогликозиды | ототоксичность |
Тетрациклины | Аномалии зубов |
Левомицетин | Кардиоваскулярный коллапс, срыгивание, судороги, желтуха |
Изониазид | Повреждение печени |
Сульфаниламиды и нитрофураны | Гемолитическая анемия, билирубиновая энцефалопатия |
Метронидазол | Угнетение кроветворения, анорексия, диарея |
Хинин | Тромбоцитопения |
Налидиксовая кислота | Гемолитическая анемия |
Сердечно-сосудистые препараты | |
Бета-блокаторы | Депрессия новорожденных |
Резерпин | Заложенность носа, летаргии |
Сульфат магния | Нервно-мышечная слабость |
Тиазиды | Тромбоцитопения |
Алкалоиды спорыньи | Угнетение лактации, эрготизм |
Теофиллин | Беспокойство, тремор, тахикардия |
Гистаминоблокаторы | Сонливость, анорексия |
Профилактика и лечение запоров у беременных
Во время беременности (особенно во второй половине) женщину могут беспокоить запоры. Их появление связано со сложными изменениями в регуляции деятельности кишечника, ростом матки и ребенка.
Устранение запоров при беременности – непростая задача, так как имеются ограничения в применении большинства слабительных средств.
Лучшая профилактика запора – сбалансированное питание. Пищевой рацион должен содержать большое количество клетчатки. Она не переваривается и не всасывается, а только набухает, за счет чего увеличивается общий объем содержимого кишечника. Это повышает его двигательную активность и способствует нормализации стула.
Много клетчатки содержат свежие овощи (капуста, морковь, помидоры, свекла, тыква, кабачки); фрукты (яблоки, бананы), дыня; продукты из неразмолотых зерновых культур; хлеб из муки грубого помола; сухофрукты (чернослив, курага, изюм).
Чернослив используют в виде настоя:100 гплодов заливают 400 мл кипятка, накрывают и оставляют на сутки. Настой пьют по полстакана перед едой, а сливы съедают.
Будущим мамам полезно каждый день перед сном выпивать стакан свежего кефира.
При приготовлении пищи рекомендуется пользоваться растительными жирами, которые при расщеплении образуют жирные кислоты, усиливающие перистальтику. Следует избегать питания «всухомятку», так как оно способствует запорам. Утром рекомендуется выпивать натощак стакан холодной воды, можно с ложкой меда.
Беременные должны исключить из своего рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (яблочный и виноградный соки); овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис).
Женщинам, страдающим запорами, надо избегать употребления крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Не следует, есть много белого хлеба, особенно изготовленного из твердых сортов пшеницы, мучных и слизистых супов, манной каши, блюд из черники и брусники.
Витаминно-минеральные комплексы
Когда необходимо начинать прием поливитаминных комплексов для беременных?
Лучше всего за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Подготовка к беременности очень важна. Организм будущей мамы должен быть максимально подготовлен к зачатию, вынашиванию ребенка и родам. Комплекс витаминов с минеральными веществами желательно принимать и будущему папе.
Нужно ли делать перерыв в приеме поливитаминных комплексов?
Витамины и минеральные вещества должны поступать в организм будущей мамы ежедневно. Недостаток витаминов может отрицательно сказаться на вашем здоровье и здоровье будущего ребенка на любом сроке беременности. Лучше заранее предотвратить витаминный дефицит, чем исправлять уже существующий.
Дефицит железа и фолиевой кислоты
Железо – необходимый элемент, входящий в состав гемоглобина, который переносит кислород в ткани. Железо также входит в структуру мышечного белка, различных ферментов (которых насчитывается более 40), отвечающих за нормальное функционирование кожи, слизистых оболочек, нервной, иммунной и других систем. Во время беременности, как уже говорилось, повышается потребность женского организма в кислороде, увеличивается объем циркулирующей крови. Соответственно, возрастает и потребность в железе.
Железо человек получает из пищи. Лучше всего усваивается железо, входящее в состав мясных продуктов, а вот мнение, что печень является лучшим источником железа – ошибочно, как и то, что восполнить дефицит железа можно с помощью растительной пищи – фруктов (яблок, гранатов) или гречки.
Содержание железа в пище должно превышать ежедневную физиологическую потребность в нем примерно в 10 раз, так как усваивается не более 10% железа, содержащегося в суточном рационе. Полноценная и сбалансированная диета – это реальная профилактика железодефицита, позволяющая «покрыть» физиологическую потребность в железе. Однако диета не может помочь устранить дефицит железа. Диетотерапия может быть только одним из вспомогательных компонентов лечения железодефицитных состояний.
Потери железа при беременности, во время родов и при дальнейшем кормлении грудью составляют около 1 грамма, и чтобы пополнить запасы железа только из пищевых источников, организму потребуется около 4 лет. Поэтому понятно, что если женщина повторно рожает ребенка в этот срок, то у нее неизбежно развивается дефицит железа.
Если железа в организм поступает недостаточно, то в ход идут запасы железа, предназначенные для использования их в «непредвиденных» ситуациях, и возникает скрытый дефицит железа. При постоянной нехватке железа в рационе дефицит из скрытого становится явным: снижается уровень гемоглобина и развивается анемия (малокровие). В конце беременности практически у всех женщин можно выявить скрытый дефицит железа, а у трети беременных – железодефицитную анемию. Даже скрытый дефицит (не говоря об анемии) осложняет течение беременности и родов, негативно влияет на развитие плода.
Признаки дефицита железа
- слабость, повышенная утомляемость, невнимательность, беспокойство, забывчивость, раздражительность;
- утренние головные боли, головокружения и обмороки; повышенная восприимчивость к инфекциям;
- бледность и сухость кожи, слизистых оболочек;
- заеды (трещины в углах рта), стоматит;
- ломкость волос и ногтей (ногти расслаиваются, ломаются, становятся плоскими, на них появляются поперечные полоски);
- одышка (сначала при физических нагрузках, а в далеко зашедших случаях -ив покое);
- нарушение пищеварения (плохой аппетит, метеоризм, поносы, запоры, нарушение переваривания, трудности глотания);
- извращение вкуса и обоняния (могут нравиться на вкус и запах «странные вещи», обычно не вызывающие положительных эмоций).
Факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных:
- наличие анемии или хронических заболеваний до беременности;
- частые беременности и роды;
- многоплодие;
- наличие раннего токсикоза;
- продолжительность менструаций до беременности более 5 дней (на протяжении многих лет до наступления беременности).
Фолиевая кислота участвует в процессах, связанных с делением и ростом клеток, поэтому во время беременности, когда интенсивно растут плод и матка, увеличивается необходимость в этом веществе.
Основные пищевые источники фолиевой кислоты – сырые зеленые овощи и некоторые фрукты. В отличие от железа, много фолиевой кислоты содержится в говяжьей печени, а вот ее содержание в мясе, почках, яйцах и молочных продуктах, наоборот, совсем невелико.
Ежедневная потребность в фолиевой кислоте у взрослого человека составляет 50-100 микрограммов, а при беременности повышается до 400 микрограммов, достигая к моменту родов 800 микрограммов. В то же время запасов этого вещества в организме при таком расходе хватит не более чем на 3 месяца. И хотя дефицит фолиевой кислоты встречается реже, чем нехватка железа, однако он не менее опасен для плода и беременной женщины. Учеными было доказано, что при значительном недостатке этого вещества в рационе не только развивается анемия, но и повышается риск прерывания беременности, в послеродовом периоде у таких женщин чаще встречаются депрессии.
Дети, рожденные матерями с дефицитом фолиевой кислоты, имеют меньшую массу тела при рождении, у них существенно чаще встречаются пороки развития нервной системы, в том числе очень тяжелые (вплоть до полного отсутствия головного мозга).
Врачи относят беременных женщин к группе высокого риска развития железодефицитной и фолиеводефицитной анемии и рекомендуют всем беременным женщинам профилактический прием соответствующих препаратов.
Обычно препараты железа назначают внутрь на весь период беременности и кормления грудью. Необходимо отметить, что при применении препаратов солей железа возможны неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, нарушения стула).
Дефицит йода
Дефицит йода и связанные с ним заболевания – предмет для беспокойства врачей большинства стран мира. Во многих странах создаются специальные государственные программы для борьбы с этой проблемой.
Йод входит в состав гормонов одной из основных желез внутренней секреции - щитовидной. Его дефицит вызывает различные заболевания этой железы, но недостаток йода отражается и на работе многих органов и систем организма в целом. Особенно это важно для растущего детского организма и для беременных женщин.
Йод поступает в организм с пищей и водой, общее количество этого микроэлемента, необходимое в течение всей жизни человеку, не так велико, оно составляет всего 3~5 г, то есть около одной чайной ложки.
Последствия дефицита йода в настоящее время хорошо изучены. Это увеличение размеров щитовидной железы (зоб), а при тяжелом дефиците -уменьшение выработки гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Кроме того, он проявляется общей слабостью, вялостью, медлительностью, сонливостью, снижением памяти и слуха и др. У детей, проживающих в районах с недостатком йода, нарушается рост и развитие костной и мышечной ткани. К признакам дефицита йода относятся нарушения умственного и физического развития школьников, они плохо учатся, с трудом приспосабливаются к новой обстановке и т.п. У женщин недостаток йода может даже вызвать бесплодие.
В России существует немало регионов, где дефицит йода формирует серьезную угрозу для здоровья и умственного развития детей. Так что понятно, почему мероприятия по профилактике дефицита йода приобрели статус государственной задачи.
В нашей стране до конца 70-х годов XX века проводилась массовая йодная профилактика. Ее прекращение привело к всплеску так называемой зобной эпидемии среди беременных и кормящих матерей. Дефицит йода оказался небезразличным и для физического и интеллектуального развития детей.
Сегодня вновь возрождается профилактика йоддефицитных состояний среди широких слоев населения. Массовая профилактика состоит в том, что е наиболее употребляемые продукты питания (поваренную соль, хлеб и др.) включают йод. Групповая и индивидуальная профилактика предусматривает прием препаратов йода беременными, кормящими женщинами, детьми и т.д.
Варикозное расширение вен: профилактика и лечение
Варикозное расширение вен -заболевание, которое характеризуется неравномерным увеличением диаметра вен и истончением их стенок. Причины варикоза – наследственная предрасположенность и избыточный вес. У женщин это заболевание нередко начинается во время беременности. С каждой следующей беременностью риск возникновения варикоза возрастает.
Увеличение матки и рост плода сопровождается увеличением объема циркулирующей крови. Это влечет за собой рост кровяного давления в венах – особенно в венах брюшной полости, полости таза, ног. Усиление выработки гормона прогестерона во время беременности также может приводить к ослаблению тонуса стенок сосудов.
Если женщина и до беременности страдала варикозным расширением вен, то в период ожидания малыша вероятность обострения заболевания достаточно велика. Чтобы уменьшить риск, нужно избегать повышения давления в венах ног.
Для этого важно:
- Тщательно следить за своим весом;
- Не поднимать тяжести, не принимать излишне горячие ванны;
- Если есть возможность – отдыхать каждые 2-3 часа, положив ноги на небольшие подушечки. Для полноценного сна можно поднять ножной конец кровати на 10-15 см.
Для профилактики варикозного расширения вен во время беременности необходимо выбирать удобную обувь на низком каблуке, тогда нагрузка на ноги и вены будет минимальной. Следует избавиться от чулок и гольфов с тугими резинками. Благоприятное воздействие на сосуды оказывают контрастный душ и плавание. Нужно приучится спать на левом боку: именно такой отдых может несколько уменьшить венозное давление. Необходимо сочетать активную ходьбу с сидением в удобном кресле и отдыхом в горизонтальном положении.
Беременным, страдающим варикозным расширением вен, следует наблюдаться в специальных центрах. Акушер-гинеколог может направить женщину на консультацию к врачу, занимающемуся лечением заболеваний вен – флебологу. Он подскажет, какой из методов консервативного лечения предпочтительнее для беременной.
Труд и отдых беременной
Нежелательно выполнять домашнюю работу, связанную со значительным физическим напряжением, вынужденной позой, требующего частого сгибания туловища. Во время «сидячей» работы ноги следует поставить на скамеечку или положить на стул. Это предохранит от затрудненного оттока крови из вен и от появления варикозных вен.
Беременность не исключает привычного труда, – умеренный физический труд даже полезен, так как способствует тренировке мышц, улучшает работу внутренних органов и, тем самым, повышает общий тонус организма.
Потребность в кислороде повышается у беременных женщин на 25-30% за счет того, что плод внутриутробно получает из крови матери кислород. Поскольку материнская кровь насыщается кислородом через легкие, становится понятной необходимость регулярных прогулок беременной на свежем воздухе. Беременным рекомендуется гулять несколько раз в день по 1 -2 часа.
Обычно при беременности женщина быстро утомляется, у нее появляется сонливость. Полноценный сон очень полезен, продолжительность его должна быть не менее 8-9 часов. Если же подолгу не спится, можно принять настой валерианы с пустырником, запив его теплым молоком.
Важно создавать благоприятные условия для отдыха беременной и, уж конечно, постараться не огорчать и не тревожить ее, избегать семейных ссор и конфликтов.
Хорошо известно, что с наступлением беременности женщина постоянно испытывает тревогу: ее беспокоит собственное состояние, исход родов, состояние ребенка; приходят и мысли об утрате своих возможностей, в частности профессиональных, о потере женственности, привлекательности, о предстоящих трудностях.
Борясь с опасениями и страхом, беременная зачастую излишне демонстрирует свою слабость, беззащитность.
Это нужно хорошо понимать близким, особенно мужу. По отношению к беременной женщине необходимо проявлять максимум внимания, заботы, нежности.
Дефицит магния
80% здоровых беременных женщин имеют признаки дефицита магния.
Проявления дефицита магния
- Состояние повышенной нервно-психической возбудимости: раздражительность, подверженность стрессу, бессонница.
- Повышенная мышечная возбудимость: боли в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, нарушение раскрытия шейки матки при родах, нарушение периода изгнания в родах.
- Эклампсия.
- Склонность к отекам вследствие дисбаланса Na+/К+, Na+/Mg++, Mg++/Ca++.
Повышенная потребность в магнии при беременности возникает в результате следующих изменений в организме женщины:
- увеличения массы матки со 100 г до 1000 г
- увеличения общей массы крови на 20-30%
- увеличения груди
- повышения уровня альдостерона
- роста плода
Последствия дефицита магния:
для матери:
- патологически повышенный тонус матки
- преждевременные роды и выкидыш
- множественные кальцификаты плаценты
- эклампсия
для плода:
- замедление роста
- гипотрофия
- хромосомные и генетические аномалии
- эмбриональные пороки развития
- фетальный отек
- повышенный риск развития асфиксии
- анемия
Необходим прием препаратов, содержащих магний.
Три главных условия благоприятного течения беременности:
- Положительная установка на предстоящие роды, теплый психологический климат в семье;
- Правильный режим труда и отдыха;
- Рациональное питание.
Гигиена беременной и подготовка к кормлению грудью
Беременная женщина хочет и должна оставаться красивой, подтянутой, ухоженной. Теплый душ или хотя бы обтирание теплой водой утром и вечером дадут ощущение бодрости, свежести. Надо следить за чистотой подмышечных впадин, паховых складок. Обилие сальных желез в области половых органов и усилившийся приток крови способствуют увеличению объема секрета из влагалища. Поэтому подмываться надо чаще обычного – 2-3 раза в день.
Если у беременной появились обильные выделения, ей необходимо немедленно обратиться к врачу женской консультации. Этот симптом может быть признаком того, что поражены оболочки плодного пузыря и инфицированы околоплодные воды или сам плод.
Если беременность протекает нормально, ритм половой жизни может быть обычным. Учитывая предрасположенность беременной к инфицированию половых путей, разумно пользоваться презервативом. За два месяца до родов половую жизнь рекомендуется прекращать.
Во второй половине беременности необходимо начинать «подготавливать» молочные железы к кормлению ребенка. Если чувствительная кожа сосков не подготовлена, при первом же прикладывании ребенка к груди на сосках могут появиться болезненные трещины. Соски нужно ежедневно обмывать прохладной водой и растирать жестким полотенцем. После этого полезно оставить соски открытыми на 10-15 минут. Втянутые или плоские соски нужно осторожно оттягивать большим и указательным пальцами 2-3 раза в день в течение 3-4 минут, предварительно смазав соски жирным косметическим кремом.
В это время, готовясь к предстоящему кормлению младенца, неплохо заранее приобрести молокоотсос. В некоторых ситуациях (болезнь, вынужденные перерывы в кормлении и т.п.) ребенка приходится кормить сцеженным с помощью молокоотсоса молоком. Молокоотсос бережно воздействует на молочную железу кормящей женщины, препятствуя ее нагрубанию, появлению воспалительных процессов и трещин на сосках.
Сцеживание молока с помощью молокоотсоса хорошо опорожняет грудь и служит эффективным способом стимуляции выработки молока.
Гимнастика для беременной
Роды потребуют от женщины большой затраты физических сил. Накопить силы, справиться с дополнительной нагрузкой помогает специальная гимнастика. Она укрепляет мышцы, особенно живота и таза, иделает их эластичными, что очень важно для нормального течения родов и послеродового периода. Кроме того, регулярные физические упражнения улучшают обмен веществ и, тем самым, способствуют нормальному течению беременности, правильному развитию плода.
В период до 16 недель беременности цель гимнастики - обучить навыкам правильного дыхания, умению произвольно напрягать и расслаблять мышцы, постепенно подготовить сердечно-сосудистую систему к физическим нагрузкам.
Во второй половине беременности выполняются упражнения, способствующие увеличению гибкости позвоночника и тазовых сочленений. В это время очень важно выполнять специальную дыхательную гимнастику: глубокие задержки на вдохе чередовать с расслаблением тела.
Умение управлять своим дыханием понадобится при родах.
Беременной нужно заранее хорошо освоить правила дыхательной гимнастики и применять их во время родов.
Первый тип дыхания – медленное и глубокое
Чтобы обучиться этому, надо положить кисти рук с раздвинутыми пальцами на боковые стороны грудной клетки и вдохнуть так глубоко, чтобы руки почувствовали, как вся грудная клетка наполняется воздухом, затем медленно выдохнуть.
Второй тип дыхания – поверхностное
В нем участвует в основном верхняя часть грудной клетки. Для тренировки нужно положить ладони на плечи и постараться сделать несколько быстрых вдохов и выдохов, чтобы руки почувствовали движение плеч вверх и вниз.
Еще один облегчающий прием – расслабление. Если заранее научиться управлять мышцами тела, отдых между схватками окажется полноценным.
Чтобы облегчить достижение расслабления, специалисты советуют вызвать какой-либо приятный мысленный образ, способствующий получению желательного эффекта. Можно представить себе, например, отдых на пляже под лучами солнца, купание в теплой воде или что-то другое, дающее ощущение внутреннего покоя и радостного настроения. Нужно занять удобную позу в кресле с подголовником и подлокотниками, на которые кладутся расслабленные руки; ступни ног немного расставить.
Для начала надо расслабить мышцы лица, создав так называемую «маску релаксации»: расслабить мышцы лба, веки опустить, фиксировать взгляд немного внутрь и книзу, язык мягко приложить к верхним зубам, дать нижней челюсти слегка отвиснуть. По отдельности все это легко выполняется, но для того, чтобы все получилось в целом, необходима большая концентрация внимания.
После этого предлагается расслабить мышцы затылка и шеи, затем перейти к расслаблению мышц правой руки (у правшей), затем мышц нижних конечностей и промежности, при этом мысленно нужно представить руки и ноги свободно свисающими. Если удалось выполнить эту программу, надо проанализировать появившиеся ощущения и постараться запомнить их.
Большинство упражнений в поздние сроки беременности выполняются с опорой или сидя на стуле.
Заниматься гимнастикой нужно по 20-25 минут, лучше утром перед завтраком или не ранее чем через 1,5-2 часа после еды. Комната должна быть хорошо проветренной.
О всем комплексе упражнений, меняющемся в зависимости от срока беременности, можно узнать в женской консультации.
Некоторые упражнения, которые могут помочь беременной женщине подготовиться к родам:
- Лежа на спине, поочередно выполните следующие упражнения: не сколько раз втяните и расслабьте мышцы живота, приподнимите и опустите поясницу, напрягите и расслабьте кисти рук, мышцы бедер и икр подтяните и опустите стопы, согните и разогните пальцы ног. Эти упражнения позволяют максимально расслабиться
- Втянув живот, сделайте движение вперед тазом и одновременно выдохните. Спина при этом должна выгнуться. Вернитесь в исходное положение через несколько секунд и вдохните. Такое упражнение улучшает подвижность таза, укрепляет мышцы брюшного пресса и помогает уменьшить боль в спине.
- Сидя на корточках, разведите стопы в стороны. Спина прямая, руки сцеплены. Не отрывая пяток от пола, отжимайте бедра локтями. Это упражнение позволяет улучшить подвижность тазобедренных суставов и укрепить мышцы спины и бедер.
- Сидя на стуле, напрягите и расслабьте мышцы промежности. Упражнение надо повторить 10-15 раз. Его южно делать и стоя, и лежа. Это укрепит мышцы тазового дна и поможет научиться управлять ими, что пригодится во время родов.
Питание беременной
Плод получает все необходимые вещества из организма матери, поэтому ее пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов. Это не значит, что нужно «есть за двоих», питание должно быть рациональным и обязательно регулярным. Жирного, жареного и острого лучше не есть, желательно ограничить мучное, соль, сахар.
Предпочтительнее отварные или тушеные мясо и рыба, кисломолочные, растительные продукты. Полезен хлеб из ржаной муки, хлеб с отрубями – они богаты витаминами группы В и благоприятно влияют на работу кишечника. Пища должна содержать белки животного происхождения (за счет мяса, рыбы, яиц, молока). В качестве источников жиров рекомендуются растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, которые содержат витамин Е необходимый для нормального течения беременности, а также сливочное масло в умеренном количестве. В ежедневном рационе необходимо присутствие свежих фруктов (не менее200 г) и овощей (500-700 г) в сыром, отварном или тушеном виде. Это обеспечит организм беременной женщины углеводами, некоторыми витаминами и минеральными веществами, а также клетчаткой, способствующей нормальному пищеварению.
Важен режим питания. Беременная женщина должна есть не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями.
Для полноценного развития плода необходимо увеличить поступление витаминов и минеральных веществ в организм беременной. Существуют специальные препараты, содержащие витаминно-минеральные комплексы.
При тошноте, рвоте, отвращении к пище, что нередко возникает в ранние сроки беременности, лучше есть чаще и понемногу.
Следует включать в рацион соки, чай, простоквашу, кефир, молоко. Полезны подкисленные напитки: клюквенный или брусничный морс, готовый почечный чай. Во второй половине беременности рекомендуется 5 _ 6-разовое питание. В этот период пить следует меньше. Объем жидкости лучше ограничить до 1 литра в сутки. При заболевании почек у женщины объем выпиваемой в течение дня жидкости определяет врач.
К чему может привести недостаточное поступление витаминов и микроэлементов во время беременности?
Общеизвестно, что нарушение микронутритивного статуса (взаимодействие микроэлементов в организме человека) во время беременности приводит к:
- нарушению внутриутробного развития плода,
- преждевременным родам,
- рождению маловесных детей,
- возникновению алиментарно-зависимых состояний у детей первого года жизни.
Сбалансированное питание на этапе планирования беременности обеспечивает благополучное ее течение и развитие плода. Правильное питание беременной женщины снижает риск возникновения врожденных дефектов плода и заболеваний новорожденного, а также позволяет снизить частоту рождения детей с малой массой тела.
Осложнения беременности вследствие микронутриентовой недостаточности.
Младенец | Мать |
Фетальные потери
Низкий вес при рождении (≤2500)
Задержка нервно-психического развития Врожденные пороки |
|
Влияет ли динамика веса на исход беременности?
Весовая динамика во время беременности имеет тесную связь с ее исходом. Весовые прибавки 11-13 кгявляются оптимальными для лучшего течения беременности, меньшего риска для новорожденного, его последующего развития.
Полноценное питание определяется следующими показателями:
- Энергетическая ценность пищи;
- Сбалансированность рациона по белкам, жирам и углеводам;
- Обеспеченность витаминами, микроэлементами, минералами.
Витамины
Для нормального процесса жизнеобеспечения человека необходимы органические вещества (витамины), не имеющие питательной ценности, но принимающие активное участие в поддержании основных физиологических функций в организме. Потребность в витаминах у женщин возрастает во время беременности и лактации в 1,5 раза. Повышенная потребность в витаминах в эти периоды обусловлена интенсивной работой эндокринных органов женского организма, обмена веществ, а также передачей части витаминов плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации – с молоком.
Витамины, их источники, и функции
Витамин |
Источники |
Биологическая роль |
Потребность/сутки у беременных и кормящих женщин (мг) |
А (ретинол) |
Говяжья печень, рыбий жир (трески), куриное яйцо.β- каротин (провитамин А): рябина, облепиха, шиповник, курага, томаты, морковь, красный сладкий перец, шпинат, сельдерей, петрушка |
Влияет на обмен веществ в сетчатке глазНеобходим для роста костейОбеспечивает эмбриональное развитие, регуляцию роста и дифференцировку тканей. |
1,2- 2,5(2700-4400 МЕ) |
Д (Холекальциферол) |
Рыбий жир, печень трески, атлантическая сельдь, яичный желток, сливочное масло; синтезируется под действием ультрафиолета. |
Способствует оптимальному всасыванию и метаболизму кальция и фосфораРегулирует рост костной тканиПовышает мышечный тонус |
0,01- 0,02(400-500 МЕ) |
Е (токоферол) |
Нерафинированные растительные масла (соевое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое), проращенные зерна пшеницы, горох, рожь |
Входит в состав клеточных мембранОбладает антиоксидантными свойствамиНормализует репродуктивную функциюСпособствует созреванию легочной ткани плода. |
10-15 МЕ |
К (филлохинон) |
Капуста всех сортов, все ягоды, томаты, морковь, шпинат, петрушка, печень |
Влияет на процесс свертывания крови |
65 МЕ |
Н-биотин |
Яичный желток, печень, соя, горох, овсяные хлопья, орехи. |
Влияет на состояние кожи, особенно необходим во время раннего токсикоза |
0,03- 0,20 |
В1 (тиамин) | Продукты из муки грубого помола, бобовые, нерафинированные крупы, пивные дрожжи, нежирная свинина, печень | Играет важную роль в энергетическом и углеводном обмене | 1,4- 2,0 |
В2 (рибофлавин) | Молоко, молочные продукты, изделия из муки грубого помола, свинина, овощи, картофель, слива, вишня, алыча, пивные дрожжи | Действует как составной компонент коэнзимов тканевого дыханияАктивизирует действие пиридоксинаДействует синергично с другими витаминами группы В | 1,8-3,0 |
PP (ниацин) | Бобовые, мясо, рыба, субпродукты, молоко, яйца, изделия из муки грубого помола, пивные дрожжи | Активно участвует в энергетическом обмене вместе с витаминами В1 и В2Играет важную роль в формировании соединительной ткани | 14-20 |
В12 (цианкобаламин) | Мясо, субпродукты, молоко, молочные продукты | Участвует в нуклеиновом обменеСпособствует нормальному обмену белков, углеводов, жировСпособствует расту, развитию клеток, размножению кровяных телец, миелинизации нервных волокон, нормальной деятельности нервной системы | 0,004 |
С (аскорбиновая кислота) | Ягоды, огородная зелень, крапива, цитрусовые, овощи (картофель в кожуре, сладкий перец) | Участвует в окислительно-восстановительных процессах, в метаболизме фолиевой кислоты, тирозина, железа. Укрепляет кровеносные сосуды | 100-120 |
В6 (пиридоксин) | Изделия из муки грубого помола, отруби пшеничные, мясо, желток, нерафинированные крупы, молочные продукты, гранат | Действует в качестве стимулятора обменаСпособствует превращению триптофана в ниацин и серотонинСнижает уровень холестерина в кровиУменьшает воспаление при артритахСпособствует хорошему сну. | 2,0- 2,6 |
Влияние на плод недостатка и избытка витаминов
Витамины | Гиповитаминоз | Гипервитаминоз |
С | Прерывание беременности | Прерывание беременности |
В2 | Деформация конечностей, расщепление твердого неба, гидронефроз, гидроцефалия, пороки сердца | |
В6 | Токсикозы беременных, нефропатия, анемия, аллергия, гликозурия, маловодие у вторичным влиянием этих состояний на плод | |
Фолиевая кислота | Микрофтальмия, врожденные пороки развития плода (расщепления верхнего неба, дефект нервной трубки, пороки сердца, редукционные пороки конечностей) | |
PP (никотиновая кислота) | Катаракта | Эмбриотоксичность, тератогенное действие |
В12 | Токсикозы беременных | Аллергические реакции, повышение свертываемости крови |
А | Пороки развития органов зрения, мочеполовой системы, гибель плода | Пороки развития ЦНС (энцефалия), аурикуло-окуловертебральная дисплазия (синдром Гольденхара), расщепление твердого неба. |
Е | рахит | Эмбриотоксичность в постимплантационный период |
Д | Рахит | Мембранотоксическое действие, кальциноз слуховой мембраны (глухота), нефрокальциноз, поражение роговицы глаза, сосудов |
Потери витаминов при основных видах тепловой обработки различных продуктов
Продукты | Вид кулинарной обработки | Минимальные потери витаминов, % | Максимальные потери витаминов, % |
Растительные | Варка | 10 | 60 |
Жаренье | 10 | 45 | |
Мясные | Варка | 20 | 70 |
Жаренье | 15 | 60 | |
Тушение | 15 | 70 | |
Рыбные | Варка | 30 | 90 |
Жаренье | 20 | 35 |
Основными направлениями профилактики и лечения витаминодефицитных состояний и гиповитаминозов являются коррекция с помощью диеты и назначение витаминных комплексов. Однако необходимо помнить, что бесконтрольный прием витаминов, особенно жирорастворимых, в больших количествах может привести к развитию гипервитаминоза – токсического воздействия на организм беременной женщины и на организм плода.
При составлении рациона необходимо также учитывать сезонное изменение витаминного состава в продуктах питания. Так, содержание витаминов в продуктах растительного происхождения заметно снижается в осенне-зимний период. В летне-осенний сезон целесообразно отдавать предпочтение натуральным продуктам (овощи, фрукты, ягоды).
Что такое микроэлементы?
Микроэлементы – это группа химических элементов, которые содержатся в организме человека и животных в очень малых количествах, в пределах 10 3 -10 12 %. Из 92 встречающихся в природе элементов 81 обнаружен в организме человека, причем 15 из них являются эссенциальными (Fe, I, Си, Zn, Со, Se, Mn, Cr, Ni, V, Mo, F, Li, Si, As).
Какую роль играют микроэлементы в организме человека?
Микроэлементы играют важную роль в организме человека: входят в состав рецепторного аппарата клетки, влияют на активность ферментов, гормонов, участвуют в синтезе гормонов, входят в состав белков-переносчиков, оказывают антиоксидантный эффект, влияют на процесс хемотаксиса, фагоцитоза и т.д.
Важная роль в развитии врожденной и наследственной патологии принадлежит неблагоприятной экологической обстановке – загрязнению окружающей среды токсичными металлами, интенсивное накопление которых происходит еще в плаценте. Это является причиной нарушения внутриутробного развития, врожденных уродств и гибели плода (чаще встречаются у женщин с цинк, медь, марганецдефицитными состояниями), задержки умственного развития ребенка. Дефицит микроэлементов в организме будущей матери лежит в основе врожденного микроэлементоза ребенка.
Патологические процессы, вызванные дефицитом, или избытком, или дисбалансом макро- и микроэлементов, называют микроэлементозом.
К чему приводит избыток или дефицит микроэлементов в организме беременной женщины?
Дефицит цинка, меди, марганца, железа, фосфора, йода в организме беременной женщины является причиной недостаточности Т- и В-клеточного ответа у плода. Избыточное поступление этих элементов в женский организм во время беременности вызывает развитие постнатального иммунодефицита. Недостаток либо избыток того или иного микроэлемента в организме женщины, как правило, является следствием дефицита либо избытка этих элементов, проходящих по пищевой цепи: от почвы – к растениям и животным – к человеку. Коррекция микроэлементозов, в зависимости от выявленной степени дефицита, проводится только индивидуально подобранной диетой и минеральными препаратами.
Какова роль кальция в организме?
Кальций – макроэлемент, играющий важную роль в функционировании костной и мышечной ткани, миокарда, нервной системы, кожи.
Необходимая суточная потребность кальция для организма
По данным ВОЗ Суточная потребность в кальции для небеременных и нелактирующих женщин составляет 400-500 мг/день. Эта рекомендация увеличивается на 200-300 мг/день для беременных и лактирующих женщин. Низкое содержание элемента в рационе матери приводит к деминерализации ее собственных костных запасов – развитию остеопороза.
Какую роль играет железо в организме?
Основная функция железа в организме – перенос кислорода и участие в окислительно-восстановительных процессах (с помощью 72 железосодержащих ферментов). Дефицит железа в организме беременной женщины неблагоприятно сказывается на развитии плода. Доказано, что дети раннего возраста, матери которых страдали железодефицитом во время беременности, имеют отрицательный баланс микроэлемента в раннем возрасте, что ведет к нарушению функции очень важных систем: крови, нервной системы, иммунной и системы адаптации.
Необходимая суточная потребность железа в организме
Поступление железа в организм беременной и кормящей женщины должно составлять 40-60 мг/день.
Уровень железа в зрелом женском молоке составляет 0,3±0,1 мг/л.
Какие продукты содержат железо?
К продуктам с высоким содержанием железа относятся: тимьян, бобы, пивные дрожжи, мясо (индейка), мясо (говядина), соя, рыба, мясо курицы, яйцо. Наиболее эффективно железо усваивается из мясных продуктов. Необходимо отметить, что блюда из мяса, печени, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.
К каким симптомам может привести дефицит цинка в организме?
Дефицит цинка характеризуется следующими симптомами: снижение аппетита, аллергические заболевания, дерматиты, дефицит веса, выпадение волос, снижение остроты зрения, частые простудные заболевания. На фоне дефицита цинка у мальчиков развивается задержка полового развития, в более старшем возрасте – бесплодие.
Какие продукты содержат цинк?
К продуктам с высоким содержанием цинка относятся: устрицы, дрожжи пивные, пшеничные зародыши, черника, семя тыквы, грибы, овсяные хлопья, лук, чечевица, соя, сыр, пшеница, сухие сливки, зеленый горошек, какао, крабы, мясо, желток, рыба.
Необходимая суточная потребность цинка в организме
Рекомендуемое ежедневное потребление цинка для беременных и кормящих женщин в России составляет 5-10 мг/день. При длительной лактации содержание цинка в молоке снижается, в связи с чем потребность матери в цинке для поддержания лактации падает на 3 мг/день.
Какова роль йода в организме?
Йод – необходимый микроэлемент для человека. Он является структурным компонентом гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Адекватное поступление микроэлемента в организм необходимо для их физиологического синтеза и секреции.
Необходимая суточная потребность йода в организме
Суточная потребность в йоде во время беременности и лактации составляет 180-250 мкг/день. Потребность в йоде у беременных и лактирующих женщин увеличивается. Наиболее оптимальным методом йодной профилактики у беременных и кормящих женщин является ежедневный прием 200-300 мкг йода в виде препарата йодида калия.
К чему приводят йоддефицитные состояния?
Йоддефицитные состояния приводят к снижению фертильности, мертворождению, врожденным аномалиям развития, повышению перинатальной смертности, кретинизму, развитию зоба, задержке психического развития ребенка. Дефицит микроэлемента в течение беременности приводит к развитию гипотиреоза плода и необратимым нейропсихическим нарушениям у новорожденных.
Йоддефицит – это природный феномен, но его можно скорректировать, добавляя йодид калия в поваренную соль, питьевую воду, продукты.
Однако вопрос о назначении йода во время беременности с учетом негативного действия на развитие плода как его дефицита, так и излишка носит индивидуальный характер в каждом конкретном случае и требует консультации эндокринолога.
Роль марганца в организме
Марганец играет важную роль в метаболизме клетки.
К каким заболеваниям приводит дефицит марганца?
Дефицит марганца приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей и взрослых, нарушению роста волос и ногтей, повышенной судорожной готовности, дерматитам, остеопорозу, нарушению формирования хрящевой ткани. Женское бесплодие коррелирует с глубоким дефицитом марганца.
Какое количество марганца должен содержать ежедневный рацион?
Ежедневный рацион должен содержать от 0,5-1 мг марганца.
Какие продукты содержат марганец?
К продуктам с высоким содержанием марганца относятся: мука пшеничная, гречневая крупа, фасоль, горох, свекла, малина, смородина, печень.
Питание женщины в первую половину беременности (с 1-го по 5-й месяц)
Питание беременной женщины должно быть разнообразным и полноценным. Ежедневно беременная женщина в этот период должна получать:
- 60-90 г/сут белков
- 50-70 г/сут жиров
- 325-450 г/сут углеводов
Общая энергетическая ценность рациона составляет 2200-2700 ккал. В рацион питания должны входить следующие продукты:
- мясо или рыба – 120-150 г/сут
- молоко или кефир – 200 г/сут
- творог – 50 г/сут
- хлеб – 200 г/сут
- овощи – 500 г/сут
- фрукты и ягоды – 200-500 г/сут
Питание женщины во вторую половину беременности (с 6-го по 9-й месяц)
В связи с активным ростом плода, началом функционирования его органов (почек, кишечника, печени, нервной системы) возрастают потребности организма беременной женщины в питательных веществах, поступающих с пищей. Так, суточная потребность в белках возрастает до 80-100 г/сут, энергетическая ценность суточного рациона увеличивается до 2300-2800 ккал. Во второй половине беременности повышается потребность в кальции, витамине Д, железе, магнии, цинке и других микроэлементах. Диета должна быть расширена за счет увеличения в рационе питания беременной женщины мяса или рыбы до 180-220 г/сут, творога – до 150 г/сут, молока или кефира – до 500 мл/сут.
Во время беременности и в период кормления грудью рекомендуется исключить из рациона питания высокоаллергенные продукты. К этой группе продуктов относятся:
- белок молодого мяса (телятина, цыплята)
- куриное мясо
- глютенсодержащие злаки (пшеница, рожь, овес)
- белок коровьего молока (цельное коровье молоко)
- куриные яйца
- крабы, креветки
- овощи и фрукты красного и оранжевого цвета ограничить.
При составлении рациона питания беременной и кормящей женщины важным моментом является выбор ассортимента продуктов и способы их приготовления. Необходимо обращать внимание на то, что:
- Предпочтительнее использовать в питании нежирные сорта мяса говядины, крольчатины, индейки.
- Оптимальной кулинарной обработкой продуктов являются варка, тушение. Не рекомендуется употреблять жареные блюда.
- Используйте нежирные сорта рыбы (хек, треска, навага, ледяная). Рыбные блюда рекомендуются один раз в неделю.
- Обычную поваренную соль стоит заменить на йодированную.
- Из питьевых напитков предпочтительнее употреблять минеральную слабощелочную воду в дегазированном виде, зеленый чай, травяные чаи.
- Молоко следует частично или полностью заменить на кисломолочные продукты (кефир, йогурт без наполнителей).
Примерное меню для кормящих матерей, отнесенных к группе риска по развитию пищевой непереносимости у их детей.
Каша гречневая с маслом – 130/10 г
Творог – 50 г
Хлеб пшеничный с маслом и сыром – 30/10-20 г
Второй завтрак:
Печеное яблоко – 200 г
Салат из отварной свеклы с растительным маслом – 120/15 г
Суп из цветной капусты – 300 г
Кабачки, фаршированные мясом и рисом – 325 г
Компот из сухофруктов – 200 г
Хлеб ржаной – 40 г
Йогурт «белый» – 200 г
Пастила – 30 г
Тушеные овощи – 180 г
Колбаса варенная «Докторская» – 50 г
Хлеб пшеничный с маслом – 30/10 г
Чай – 100 г
Организм женщины запрограммирован на деторождение. Процесс беременности, родов и кормления грудью благоприятно влияет на психическое и физическое здоровье женщины. Многие хронические заболевания, расстройства в сексуальной сфере сходят на нет благодаря рождению ребенка. Во время беременности в организме женщины происходят большие изменения, видимые и невидимые. Анатомический, химический, физиологический характер происходящих изменений призван обеспечить будущему ребенку все необходимое для его развития.
Матка, грудные железы
Матка начинает увеличиваться с самого начала беременности. За все время вес ее возрастет с 50-60 грамм до 1 кг и более, объем – с 2-3 мл до 4-5 л.
Врач на осмотре увидит изменения матки уже на первом месяце: она достигает размера апельсина, из треугольной становится округлой. Сами вы визуально изменения видите с 4 месяца: силуэт изменяется, появляется животик.
Грудь начинает набухать и тяжелеть с , порой это сопровождается покалыванием и приливами. Соски становятся выпуклыми уже через несколько недель, околососковый кружок темнеет, выявляются пупырышки.
Грудные железы пронизаны множеством кровеносных сосудов, из них во время беременности вены видны лучше. Молозиво может начать выделяться начиная с четвертого месяца.
Кровообращение беременной женщины
Кровь матери должна доставлять плоду вещества, необходимые для его развития, а также удалять отработанные шлаки. Это появляется при помощи специального органа, который появляется при беременности, – .
Во время беременности все кровеносные сосуды расширяются, и объем циркулирующей крови увеличивается примерно на полтора литра. Эритроциты оказываются разведенными большим количеством плазмы (жидкой части крови), что нередко приводит к дефициту железа. Поэтому на последних месяцах беременности матери зачастую прописывают препараты железа.
Увеличенные размеры матки иногда мешают возвращению крови от конечностей к сердцу, ноги могут отекать, вены расширяться . Если полая вена, несущая кровь к сердцу, сдавлена маткой, может ощущаться недомогание в позе лежа на спине. Чтобы избежать неприятных ощущений, можно попробовать лечь на левый бок, что разблокирует «венозный возврат», так как полая вена проходит справа от матки.
Пульс учащен на 10-15 ударов даже во сне. При многоплодной беременности – даже больше, чем на 10-15 ударов. Величина пульса колеблется до 90 ударов в минуту. Минутный объем крови увеличивается на 30-50% с конца первого триместра и до окончания беременности. Таким образом, сердце бьется чаще, так как ему нужно перекачивать больший объем крови, и вся сердечно-сосудистая система приспосабливается к дополнительной нагрузке на время беременности.
Артериальной давление слегка понижается в течение первого триместра, так как увеличивается масса крови и сосуды расширены. С приближением срока родов (о вычислении на мы писали в статьи Определение дня родов по дате последней менструации ) давление возвращается к прежним цифрам. Оно не должно быть выше 140 на 90.
Дыхание беременной женщины
Гормональные изменения во время беременности могут вызвать временное набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Из-за этого голос женщины может изменить свою тональность. Это не должно быть причиной для беспокойства, после родов все придет в норму.
В первой половине беременности тонус и активность мышц живота уменьшаются. Матка понемногу вытесняет вверх основной дыхательный мускул, диафрагму, и это значительно ограничивает его подвижность. Дыхание становится грудным, верхним.
Беременная женщина дышит и за себя, и за своего ребенка, чьи легкие заработают только после родов. Поэтому на каждом вдохе поглощать нужно на 10-15% больше воздуха, чем обычно. Такая гипервентиляция полезна для плода, она понижает давление углекислого газа.
О проблемах дыхания лежа на спине мы уже писали. Столкнувшись с затрудненным дыханием, нужно попробовать изменить позу сна: постараться лежать на левом боку.
Пищеварение во время беременности
Кишечник, мочевой пузырь, желудок сдавлены увеличивающейся маткой. Внутренние органы приспосабливаются к этому, освобождают место для плода, и плаценты.
В начале беременности увеличивается количество слюны. Десны становятся более хрупкими, могут кровоточить. Есть риск возникновения кариеса. Именно сейчас особенно важно регулярно посещать зубного врача и отслеживать состояние ротовой полости.
Чувство жжения, начинающееся в желудке и поднимающееся по пищеводу до горла, которое иногда сопровождается выбрасыванием кислой жидкости, обычно появляется к 4 месяцу беременности. Это «пироз», изжога беременности , которая сохраняется до родов и часто усиливается в положении лежа на спине.
Под влиянием гормона прогестерона желудок становится «ленивым», его тонус понижается, продукты дольше остаются в желудке, он медленнее освобождается, быстрее насыщается.
Медленное прохождение пищи по пищеварительному тракту приводит к запорам, но с этим поможет справиться правильное питание (см. статью на ).
По мере увеличения веса плода матка давит на мочевой пузырь, поэтому чаще появляются позывы. Кроме того, из-за увеличения объема крови увеличивается нагрузка на почки, которые должны фильтровать и удалять токсины. Почечные лоханки и мочевые протоки, переносящие мочу из почек к мочевому пузырю, расширены и имеют меньший тонус к концу беременности.
Иногда во время беременности в моче может появиться сахар, что не свидетельствует о диабете. Присутствие сахара в виде лактозы нормально на поздних сроках беременности, присутствие же глюкозы может свидетельствовать о небольших нарушениях фильтрации в почках.
Гормональные изменение беременности
Беременность сопровождается сложными гормональными процессами, которые позволяют организму приспособиться к новым условиям. Эти гормоны вырабатываются яичниками до беременности и плацентой во время беременности, они также необходимы для сексуальной и половой жизни женщины. Эти гормоны – прогестерон и эстроген.
Равновесие действия этих гормонов помогает имплантации яйца в матку, они обеспечивают жизнь плода, действуя на гладкие мышцы матки, мешая ее сокращению. Хорионический гонадтропин – единственный гормон, который секретируется только во время беременности, – играет роль в поддержании функции желтого тела в начале беременности. Далее в ход беременности включаются другие гормоны: пролактин, влияющий на развитие грудных желез и их подготовку к кормлению, и окситоцин, под действием которого начнутся роды.
Гормоны, влияющие на душевное и психическое состояние беременной женщины:
- Хорионический гонадотропин : гормон беременности, вызывает неопределенное чудесное ощущение «я беременна»;
- Прогестерон : успокаивает психику, его действие усиливается к родам;
- Эстроген : пробуждает древние инстинкты, например, инстинкт гнезда, и связанные с ним заботы и волнения о ребенке;
- Пролактин : стимулирует развитие молочных желез, образование молока, формирует материнский инстинкт;
- Эндорфин : вырабатываемое организмом обезболивающее, влияет на эмоциональное состояние. Больше всего эндорфина – гормона счастья – вырабатывается во время беременности.
Приспособление метаболизма – обмена веществ – к беременности
Химические изменения, позволяющие организму во время беременности удовлетворять потребность в энергии, восстанавливать и образовывать новые ткани и вырабатывать необходимые вещества, очень важны для матери и ребенка.
Очень важно, так как от него зависит поступление белков, жиров (липидов), витаминов, кальция, железа и прочих веществ, необходимых будущему ребенку. Вода, соль, жиры, углеводы и белки изменяются, чтобы доставить плоду питательные вещества, которые он ипользует в своем метаболизме.
Вода и соль . Чтобы компенсировать потерю соли под действием прогестерона во время беременности, организм удерживает больше воды и натрия. Это может приводить к отекам. Если отек не носит общего зарактера, он в общем не опасен, но следует следить за ним и стараться устранить с помощью кремов, повышающих тонус вен, компрессионных чулок. Бедная же солью диета бесполезна и может навредить.
Жиры . Количество жиров в крови во время беременности увеличивается. Холестерин трансформируется в плаценте и служит для образования прогестерона, а также используется плодом для образования других гормонов. В первые месяцы организм матери накапливает запас жиров, который потом будет расходоваться для удовлетворения повышенных энергетических потребностей.
Сахар . Во время беременности все в организме направлено на получение глюкозы и доставку ее плоду, так как она необходима ему для участия в энергетическом метаболизме.
Белки . Необходимы для формирования новых тканей, участвуют во всех этапах метаболических изменений в организме матери и плода. Во время беременности необходимо получение примерно на 25% большего количества белков из мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов.
Беременность вызывает значительные изменения в вашем организме. Многие из этих изменений вызваны гормонами.
Человеческий гонадотропин, о котором мы уже говорили, выделяется развивающейся плацентой и гарантирует, что женские яичники производят эстраген и прогестерон - гормоны, необходимые для нормального течения беременности.
Эстраген способствует утолщению слизистой оболочки матки и улучшению ее кровоснабжения, а также развитию млечных протоков. Прогестерон не только расслабляет матку, не давая ей чрезмерно сокращаться, но также выделяет релаксин - вещество, которое размягчает связки, хрящи и шейку матки, позволяя им растягиваться во время родов.
Помимо гормональных изменений, наблюдаются и другие. Весь ваш организм перестраивается, мобилизуя все силы на то, чтобы вы смогли произвести на свет здорового и крепкого малыша.
Некоторые изменения наблюдаются и в половых органах беременной женщины - большие и малые половые губы беременных приобретают синеватый оттенок. Может появиться секреция из влагалища, иногда обильная. Самые большие изменения происходят с маткой, в которой на протяжении 9 месяцев развивается и крепнет ваш малыш.
До начала беременности матка весит примерно 40-50 г и имеет длину 7-8 см. К концу беременности ее вес в среднем составляет 1 кг, а длина от шейки до дна - 40-50 см.
Растущая матка постепенно выходит из области малого таза и оттесняет другие органы. Именно этим объясняется большинство недомоганий - таких, как нарушение пищеварения, запор, варикозное расширение вен, одышка.
Подготовку к кормлению грудью надо начинать не после родов, а сразу же после того, как вы узнали о своей беременности
Большие изменения происходят и с вашей грудью, да это и не мудрено, ведь именно на нее на протяжении нескольких месяцев, а то и целого года будет возложена основная функция - вскармливание малыша. Грудь значительно увеличивается в размерах, околососковые круги (ареолы) становятся темно-коричневыми. Усиливается и кровоснабжение сосков - вы можете заметить, что при соприкосновении с чем-нибудь они быстрее выступают. Примерно на третьем месяце беременности из груди можно выдавить несколько капель будущего молока - молозива желтого цвета. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы подготовить соски к кормлению грудью, так как часто матери бывают вынуждены переводить малышей на искусственное питание из-за того, что они вовремя не позаботились об этом. И как много малышей бывают лишены самого важного и полезного питания - маминого молока! О том, какие меры следует предпринять для того, чтобы вы смогли кормить малыша грудью, читайте ниже.
Делитесь с мужем СВОИМИ мыслями и переживаниями, и это поможет вам справиться с этим переходным периодом. Помните о том, что он - отец ребенка и так же, как и вы, переживает за вашего малыша.
Вместе с физическими изменениями в первые месяцы беременности часто наблюдаются и психические. Вы замечаете, что у вас по малейшему поводу наворачиваются слезы на глаза. Вам то хочется смеяться, то плакать. Эти перемены в поведении не могут не смущать, а иногда и - будем честны сами с собой - раздражать вашего мужа. Зачастую наши мужчины не представляют того, что в нашем организме происходит целая революция, и приписывают все обычному женскому капризу. Не стесняйтесь, постарайтесь объяснить мужу ваше состояние. И обязательно скажите, что скоро все это кончится. Придет время, и вы оба будете смеяться, вспоминая, какие неудобства причинили вам первые недели беременности.
В первые три-четыре месяца у большинства беременных женщин бывают тошнота и рвота. Для того чтобы облегчить свое состояние, посоветовавшись с врачом, вы можете принимать следующие настои на травах:
2 ч. ложки мяты, 1 ч. ложка корня валерианы, 2 ч. ложки высушенных цветков ноготка, 1 ч. ложка травы тысячелистника, 2 ч. ложки цветков ромашки, 2 ч. ложки пастушьей сумки. Все компоненты (отсутствие одного-двух вполне допустимо) залейте полтора стаканами крутого кипятка и настаивайте в течение получаса. После этого настой процедите и принимайте по У 4 стакана 6 раз в день. Через 25 дней сделайте перерыв на 10-15 дней, после чего возобновляйте лечение.
2 ст. ложки измельченных плодов шиповника, 2 ч. ложки зверобоя, 1 ч. ложка измельченных плодов боярышника, 1 ст. ложка травы пустырника, 1 ч. ложка березовых почек, 1 ст. ложка листьев толокнянки, плоды и листья земляники залейте двумя с половиной стаканами кипятка, поставьте на полторы минуты на огонь, затем настаивайте в течение 20 минут, процедите.
Настой нужно принимать горячим по полстакана три раза в день за полчаса до еды.
Многие женщины чувствуют себя настолько плохо, что иногда начинают жалеть о том, что носят ребенка. Не унывайте, тошнота пройдет через пару месяцев, и вы в оставшееся до родов время будете чувствовать себя нормально. Главное в этот период - избегать мест большого скопления людей, потому что защитные силы вашего организма значительно ослаблены. В том случае, если вы простудились во время беременности, помните, что сам по себе вирус гриппа на малыша не воздействует, однако болезнь страшна прежде всего тем, что она сопровождается высокой температурой и выделением токсических веществ и может привести к преждевременным родам или выкидышу.
Зубы у беременных женщин более всего подвержены кариесу, поэтому за ними надо особенно тщательно ухаживать - не только дважды в день чистить, но и ополаскивать рот всякий раз после приема пищи или напитков, особенно сладких.
Большие изменения происходят и в полости рта, где начинается процесс пищеварения. В этот период слюнные железы более интенсивно выделяют слюну. Ее химический состав тоже меняется, и это может привести к разрушению зубной эмали.
Самые значительные изменения происходит в области малого таза - суставы костей таза и позвоночника становятся более эластичными и гибкими, облегчая тем самым процесс родов.
Во втором триместре ваша беременность становится заметной для ваших друзей и знакомых. В дальнейшем ваш живот - предмет вашей гордости - еще более увеличивается за счет матки, которая словно тянет вас вперед, и это приводит к тому, что центр тяжести перемещается. Наблюдая за беременной, все замечают, что она невольно отклоняется назад, как будто несет что-то тяжелое в руках. Именно это и называется «горделивой осанкой беременных».
Помните, что во второй половине беременности мышцы брюшной стенки сильно растягиваются. Если беременности следуют одна за другой, мышцы так и останутся растянутыми. У некоторых женщин из-за того, что кожа сильно натягивается, появляются синевато-красноватые полосы на коже живота, груди и бедрах. После родов эти полосы заметно светлеют, оставляя иногда еле заметные следы, а иногда - рубцы.
Вместе с потемнением сосков, о чем мы уже говорили выше, у некоторых женщин наблюдается пигментация всей кожи - появляются темные веснушки, темнеют половые органы, руки и ноги. Эта пигментация называется хлоазмой - пятнами беременности. Довольно часто на коже появляется темная полоса от лобка до грудины через пупок - ее в шутку называют «тещиной дорожкой».
Можно попытаться предотвратить появление рубцов на коже при помощи увлажняющих кремов и лосьонов. В аптеке вы можете приобрести специальный лосьон для предотвращения появления растяжек при беременности. Однако хочется предупредить, что доказательств эффективности этих средств пока еще не имеется. Примерно у половины женщин они все равно появляются, вне зависимости от того, использовали ли они кремы или нет. Но вы все равно можете попытаться. К каждому подобному средству обычно прилагается аннотация.
Для борьбы с растяжками ни в коем случае не следует пользоваться детскими кремами и маслами - они принесут обратный эффект, поскольку призваны бороться с различными кожными высыпаниями и подсушивают кожу.
К девятому месяцу беременности вы или отец вашего ребенка начнете испытывать определенные беспокойства по поводу своего здоровья или здоровья своего малыша. Это вполне естественно. У вас могут появиться гнетущие мысли о том, что вашей жизни угрожает серьезная опасность - и это тоже нормально, поскольку и беременность, и роды сопряжены с определенными трудностями и опасностями, которые уменьшаются при внимательном отношении к своему здоровью и при своевременном дородовом уходе. Те времена, когда роженицы умирали, уже миновали. Статистические данные гласят, что смертность рожениц в настоящее время практически равна нулю, а смертность новорожденных постоянно снижается. Не забывайте, что вы будете производить своего ребенка на свет под наблюдением квалифицированных специалистов, в хорошо оснащенном родильном доме, где и вам, и вашему малышу окажут, если понадобится, своевременную помощь. Кроме того, во всех роддомах имеются реанимационные приспособления для новорожденных, так что все ваши опасения беспочвенны.
С самого момента наступления беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток нервных импульсов от рецепторов (чувствительных нервных окончаний) матки, растущего плодного яйца. Воздействие этого потока импульсов тормозит кору головного мозга и подкорковые структуры, что приводит к сонливости у беременных. Это не только результат воздействия рецепторов, но и влияние прогестерона, направленного на сохранение беременности. Это «намек» организму, что зародившуюся внутри него жизнь надо оберегать. У беременных женщин формируется некоторая отстраненность, «взгляд внутрь себя». У некоторых даже немного тормозится интеллект, затрудняется чтение, решение кроссвордов. Наблюдаются и эмоциональная лабильность, легкая обидчивость, плаксивость, страдают память и запоминание. Поэтому обучаемость беременных ухудшается.
Эти нарушения характерны для 1-11 триместров беременности Потом все это постепенно проходит. Перед родами вся нервная система активизируется, организм беременной как бы просыпается, повышается тонус спинного мозга и нервных элементов матки, что способствует началу родовой деятельности.
Изменения в сердечно-сосудистой системе в организме женщины при беременности
Кровообращение матери также претерпевает значительные изменения, позволяющие обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и питательных веществ и удаление продуктов обмена веществ.
Увеличивается объем циркулирующей крови, причем уже даже в I триместре беременности. В дальнейшем он возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Объем циркулирующей крови в этом сроке увеличен на 30-50% к исходному объему, до беременности. Постепенно намечается преимущественное увеличение объема плазмы крови и в гораздо меньшей степени - клеточных элементов крови. Наблюдается некоторое разжижение крови, гидремия, что обеспечивает ее лучшую текучесть. Это улучшает прохождение крови по сосудам плаценты и другим жизненно важным органам - почкам, печени, головному мозгу. При этом возникает так называемая физиологическая анемия - снижение гемоглобина от 130 г/л до 110 г/л. В конце I и начале II триместра формируется маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода не смешивается, но взаимное влияние подтверждено. Изменение кровообращения в матке влияет на кровообращение в плаценте и состояние плода, и наоборот. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением току крови, кровообращение регулируется пассивно, за счет колебаний артериального давления у матери. Стенки мельчайших сосудов - капилляров матки и плаценты становятся легко проницаемыми для воды, солей и легких белковых цепей. Это улучшает обмен веществ между кровью и тканями.
Увеличение объема циркулирующей крови нагружает сердце, и возникает увеличение частоты сердечных сокращений - тахикардия. Предельно нормальным считается увеличение частоты до 90-96 ударов в минуту.
Изменения в органах дыхания в организме женщины при беременности
Дыхательная система беременной изменяется соответственно изменениям в сердечно-сосудистой системе. Увеличение объема циркулирующей крови и учащение ритма сердечных сокращений влекут за собой учащение и углубление дыхания из-за постоянства соотношения между количеством крови, протекающей через легкие, и объемом вдыхаемого воздуха.
Развивающийся плод в процессе жизнедеятельности выделяет повышенное количество углекислого газа - СO 2 . Попадая в кровь матери, углекислота вызывает учащение дыхания, чтобы быстрее избавить организм от избытка углекислого газа.
Учащение дыхания происходит и из-за увеличения размеров матки во второй половине беременности, которая сдавливает все внутренние органы, в том числе грудную клетку, а это снижает объем легких, углубляет и учащает дыхание
Но частота дыханий не должна увеличиться более 20-22 дыханий в минуту.
Гормональные изменения в организме женщины при беременности
Наступление и развитие беременности сопровождаются выраженными изменениями в гормональной системе организма женщины. Сложность этих изменений определяется влиянием гормонов плаценты и плода на деятельность желез внутренней секреции матери.
Наступление и прогрессирование беременности поддерживает желтое тело беременности. Эта структура в яичнике формируется после овуляции, выброса яйцеклетки из яичника. В пустом фолликуле, пузырьке, в котором развивалась яйцеклетка до своего окончательного созревания и выхода в «свет», клетки оболочки быстро преобразуются в лютеофоры (лютик - желтый цветочек, лютеин - желтый пигмент, поэтому структура в яичнике называется желтым телом), выделяющие гормон прогестерон, который и обеспечивает развитие эмбриона в первые 2-3 месяца. Немалую роль играет прогестерон в процессе имплантации плодного яйца в эндометрий. С началом развития трофобласта, а затем плаценты желтое тело постепенно подвергается обратному процессу. Дальше развитие беременности и рост эмбриона и потом - плода обеспечивает плацента.
Из гормональных желез будущей матери сначала рассмотрим гипофиз, «слезку», висящую у нижнего края больших полушарий головного мозга. В нем образуются все гормоны, руководящие деятельностью желез внутренней секреции.
Они находятся в передней доле, которая при беременности увеличивается в 2-3 раза, поскольку там происходит полное перераспределение всех членов этого «совета». Возросший в 5-6 раз пролактин (про - для, лактис - молоко) блокирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, поэтому у беременной прекращается созревание яйцеклеток и менструальные циклы не происходят. С развитием плаценты функиию пролактина по развитию молочных желез и выработке в них молозива и молока принимает на себя плацентарный лактоген (лактос - молоко и генезис - образование), т.е. молоко-образующий гормон.
Значительно возрастает продукция тиреотропного гормона, ТТГ. Соответственно, у беременной повышается продукция ТЗ и Т4 - гормонов щитовидной железы. Они обеспечивают должный уровень обмена веществ, оптимальный для роста и развития плода. У части женщин даже происходит некоторое увеличение щитовидной железы.
Но за этим следует повышение активности тироксин-связывающей способности сыворотки крови, что обусловлено влиянием гормонов фето-плацентарной системы.
Функция паращитовидных желез снижена, из-за этого может нарушиться содержание кальция в крови беременной, что вызывает мучительные судороги в икроножных мышцах, в стопах.
Поэтому с первых недель беременности требуется увеличить содержание кальция в крови путем приема продуктов, богатых кальцием, или назначения лекарств, солей кальция. Наиболее эффективен растворимый Са, он гораздо легче усваивается в желудке и кишечнике.
Задняя доля гипофиза не увеличивается. В ней образуется окситоцин, физиологический фактор сокращения матки. В задней доле он накапливается в течение беременности. В конце беременности весь накопившийся окситоцин внезапно поступает в кровоток матери и запускает начало родовой деятельности - сокращение матки.
Также в задней доле гипофиза образуется антидиуретический гормон, который обеспечивает накопление жидкости в организме беременной.
Значительные изменения происходят в надпочечниках. В них усиливается кровоток, и за счет этого происходит избыточный рост ткани коры надпочечников, продуцирующих гормоны. А в крови возрастает содержание специфического белка транскортина, который сопровождает гормоны надпочечников в кровь, обеспечивая их присоединение к различным чувствительным клеткам - рецепторам в разных органах.
Таким именно образом действуют гормоны - присоединяются к рецепторам, как вставляют ключ в замок, обеспечивая свои эффекты. Повышенное количество гормонов надпочечников в крови беременной объясняется не только увеличенной продукцией их в надпочечниках, но и поступлением в организм будущей матери гормонов надпочечников плода после 24 недель беременности. Гормоны надпочечников имеют адаптационное действие, увеличивают стойкость оболочек и тканей к стрессам. Но есть и побочный эффект - образование коричневого пигмента на лице, сосках, околососковых кружках, по белой линии (середина живота) живота беременных женщин. На груди, бедрах, животе во 2-й половине беременности появляются синюшно-багровые стрии - растяжки кожи с расхождением соединительнотканных волокон. После родов эти рубцы приобретают беловатую окраску, становятся менее заметны.
Изменение потребления различных питательных веществ клетками и тканями беременной женщины
Растущий малыш требует все больше и больше витаминов и микроэлементов. Из-за усиленной потребности плода в глюкозе повышается выработка инсулина. У здоровой женщины обычно показатели сахара в крови находятся в пределах значений, нормальных для беременной, но если будущая мама болеет диабетом, то могут возникать различные сложности.
Также коррекция врача может потребоваться, если у женщины анемия. Беременная дама особо нуждается в витаминах Е, С, витаминах группы В, фолиевой кислоте, РР, железе и др. Ваше питание и назначение необходимых витаминов и микроэлементов контролируется доктором.
Изменения в иммунной системе в организме женщины при беременности
Эмбрион получает от отца 50% генетической информации, а значит, наполовину он состоит из иммунологически чуждого для женщины материала.
Поэтому плод полусовместим с организмом матери. В процессе развития беременности между организмом матери и плода возникают сложные иммунологические прямые и обратные связи. Такие взаимоотношения обеспечивают гармоничное развитие плода и препятствуют его отторжению. Самым ранним барьером для антител является блестящая оболочка оплодотворенной яйцеклетки, непроницаемая для иммунных клеток.
Чужеродные для материнского организма элементы трофобласта появляются на 5-й неделе беременности, а такие же ткани плода - на 12-й неделе беременности С этого периода развивается и прогрессирует иммунная «атака» плода.
Иммунная защита материнского организма обеспечивается несколькими механизмами. В первую очередь, это блокирующие антитела - белковые «отражения» антигенов - чужеродных белков, соответствующие друг другу, как электрон и позитрон, и так же взаимоуничтожающиеся. Во-вторых, это циркулирующие в крови матери гормоны плацентарный лактоген и хорионический гормон, которые тормозят «встречу» антигенов с антителами и проявление антитело-антигенной реакции - взаимного уничтожения. Третий механизм - влияние специфического плодового белка альфа-фетопротеина, АФП, который подавляет продукцию антител лимфоцитами матери.
А в иммунологической защите плода ведущую роль играет плацента. Трофобласт устойчив к иммунному отторжению, поскольку окружен со всех сторон слоем иммунологически инертного фибриноида (о нем мы говорили в главе о развитии плаценты).
Этот слой надежно защищает плод от иммунологической агрессии со стороны матери.
Изменения в мочевыделительной системе в организме женщины при беременности
Почки у беременных функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери продукты не только ее обмена веществ, но и отходы жизнедеятельности плода.
Гормон прогестерон ослабляет тонус мочеточников и мочевого пузыря. Мочеиспускание учащается; не только в начале беременности, но и на протяжении всей беременности количество опорожнений мочевого пузыря выше, чем у небеременных. Повышение проницаемости сосудов почек в конце беременности иногда приводит к появлению следов белка в моче. Причем есть недоказанное мнение, что это белки плода, а не будущей матери. Иногда появляется и сахар - физиологическая глюкозурия беременных.
Отличить это от проявлений диабета помогает тест толерантности к глюкозе - анализ переносимости сахарной нагрузки.
Изменения в пищеварительной системе в организме женщины при беременности
У многих женщин в I триместре беременности проявляются тошнота, чувствительность к запахам, иногда - рвота. Эти явления называются токсикозом.
Однако никаких токсинов (ядов) при этом не обнаруживается. Есть теория, объясняющая эти явления неготовностью организма к развитию беременности, пониженной функцией яичников. Все эти явления проходят в конце I триместра, когда формируется плацента, замещающая гормональную функцию.
Беременность тормозит секрецию желудочного сока и других пищеварительных желез, пища застаивается в желудке и кишечнике, одновременно формируются запоры.
Значительно изменяется функция печени: депо глюкозы опустошаются, переводя ее в кровоток и к плоду, нуждающемуся в глюкозе как высокоэнергоемком материале.
Изменяется и обмен жиров. Они «упрощаются» до глицерина и жирных кислот. В этом виде жиры поступают в кровоток и к плоду. Поэтому в крови беременных не отмечают ни повышенного количества глюкозы, ни жиров. Может быть повышено количество холестерина - это жировое депо гепатоцитов - клеток печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода значительным количеством белка и его «кирпичиков» - аминокислот, необходимых плоду для питания и построения собственного тела. Количество факторов свертывания крови, продуцируемых печенью, в конце беременности возрастает, обуславливая повышение свертываемости. Это нормальная реакция организма в свете предстоящих родов.
Дезинтоксикационная функция печени при беременности ослаблена, поэтому употребление алкоголя, наркотиков и токсинов может быть особенно губительным. Ведь организм почти обнажен и не защищен перед лицом отравления.
А во второй половине беременности выросшая матка оттесняет кишечник к задней стенке брюшной полости. Да еще гормон протестерон, обеспечивающий расслабление матки, одновременно ослабляет и стенки кишечника, тормозя перистальтику - последовательное сокращение стенок кишки, продвигающее содержимое по кишечнику. Определенное значение в формировании запоров имеет усиленная задержка жидкости в организме беременной Содержимое кишечника высушивается. Это может привести к возникновению трещин заднего прохода, что делает дефекацию резко болезненной.
И тут уже имеющийся запор усугубляет сознательное торможение и откладывание посещения туалета. Застаивание каловых масс в кишечнике отравляет организм беременной. А, как уже говорилось, он не защищен перед токсинами.
Самочувствие беременной ухудшается, появляются тошнота, спастические боли в животе.
Путь решения этих проблем заключается в нескольких мерах. Первое - режим питья: при тошноте на ранних сроках беременности надо буквально выпаивать себя, по ложечке выпить 5-6 стаканов воды, преодолевая тенденцию к накоплению жидкости.
Второе - введение в пищу легкоусвояемых продуктов, малыми порциями и почаще.
Когда кишечник оттеснен и перистальтика замедлена, надо обогатить диету растительной клетчаткой - свекла, чернослив, абрикосы или курага, редька, редис, тыква. Клетчатка набухает в кишечнике и, как метлой, выметает застоявшееся содержимое из организма
Можно применить слабительные средства, нарушающие контакт каловых масс со стенкой кишки. Под действием силы тяжести каловые массы перемещаются к выходу. Наполнение прямой кишки - сигнал к дефекации.
Также действенным оказывается применение эубиотиков, препаратов кишечной микрофлоры - Аципол с лактобациллами, Бифиформ с бифидобактериями и пр. Эти препараты не имеют противопоказаний ни для детей, ни для беременных и кормящих женщин. Нормализация микрофлоры кишечника приводит к исчезновению из него гнилостных бактерий, способных продуцировать токсины.
Изменения в половых органах в организме женщины при беременности
Они претерпевают значительные изменения. В главе о гормональной перестройке уже говорилось, что пролактин подавляет созревание яйцеклеток в яичниках и менструальные циклы.
Наружные половые органы значительно размягчаются и приобретают синюшную окраску, так как в них снижается кровообращение. Шейка матки и матка также размягчаются, особенно - перешеек. Это один из ранних и вероятных признаков беременности.
В процессе развития плода значительно растет матка. Ее масса до беременности 50-80 г возрастает до 1-2 кг к концу беременности. Все связки утолщаются и удлиняются, обеспечивая вытягивание матки в высоту и ширину. Они также размягчаются за счет пропитывания тканевой жидкостью. Суставы и сочленения малого таза тоже размягчаются. Все это создает оптимальные условия для рождения плода.
Изменения веса в организме женщины при беременности
Нормальная прибавка веса за беременность 7,5-12 кг. Такие широкие границы объясняются различием исходных росто-весовых показателей женщины до беременности. Если у женщины было среднее значение индекса массы тела 23-25, то ей можно за беременность прибавить 8-10 кг. Если имелся пониженный индекс массы тела 17-20, то разрешается прибавить 10-12 кг. А если забеременела женщина с избыточным весом, то ей прибавка должна быть ограничена до 5-7,5 кг. Такие ограничения необходимы, так как и дефицит массы тела, и избыточная масса при слишком сильной прибавке веса грозят возникновением осложнений со стороны и беременной, и плода.
Возрастание важности бесперебойной работы эндокринной системы
Бесперебойная работа всей эндокринной системы женщины крайне важна для вынашивания малыша. Без секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и их связанной совместной работы невозможно зачатие и вынашивание ребенка. Поэтому какое-либо отклонение в работе эндокринных желез может внести дисбаланс в работу всей эндокринной системы и затруднить осуществление мечты о материнстве. Наиболее часто встречающиеся патологии эндокринных органов затрагивают щитовидную железу и половые железы.
Тиреоидные гормоны необходимы для формирования плаценты, контроля процесса эмбриогенеза, роста и развития всех органов и систем малыша, а также для закладки и формирования функций мозга. Активно работающая во время беременности щитовидная железа даже может увеличиваться в размерах из-за возрастающей нагрузки. Также это может происходить от недостатка йода во время вынашивания малыша, так как большая часть его переходит плоду.
Изменение нагрузки на опорно-двигательный аппарат
Под действием гормонов связочный аппарат суставов становится более расслабленным, а увеличивающаяся масса тела создает дополнительную нагрузку на них, поэтому могут возникнуть неприятные и болезненные ощущения в области суставов.
Из-за растущего живота нагрузка на позвоночник, особенно на пояснично-крестцовый отдел, сильно возрастает. В связи с этим у будущей мамы могут возникать боли в области позвоночника.
Если у женщины до беременности были проблемы с осанкой, суставами, мышечным каркасом, то при возросшей нагрузке на них ей может потребоваться консультация соответствующего специалиста. Физические упражнения, ношение бандажа обычно помогают решать такие проблемы.
Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.
Сердце
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.
Артериальное давление
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.
Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.
Легкие
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.
Почки
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.
Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов - более 10- 12 в поле зрения.
Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.
Органы пищеварения
У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.
Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.
Суставы
Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.
Молочные железы
Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.
Половые органы
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.
Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).
Увеличение массы тела
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели - 330+40 г и после 30 недель до родов - 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.
Психология женщины
Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.
На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.
В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.
Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.