ГЛАВА 65. БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ

1. Каковы функции ногтей?
1. Ногти защищают концевые фаланги и подушечки пальцев от травм.
2. Они увеличивают способность распознавать предметы, тем самым расширяя наши возможности.
3. Они незаменимы, когда надо облегчить зуд.
4. А еще для многих людей немыслимо без них представление о красоте человека.

2. Какой интерес представляют ногти для медиков?
Особое значение ногтей обусловлено их доступностью для наблюдения. Часто изменения ногтей служат первым признаком системного заболевания и помогают в установлении точного диагноза существующей кожной патологии. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.

3. Характеризуются ли какие-либо системные заболевания специфическими изменениями ногтей?
При многих заболеваниях обнаруживаются характерные изменения ногтей, но они, как правило, не есть признак какого-либо одного специфического заболевания. Большинство изменений являются частью симптомокомплекса или реакции, которые чрезвычайно важны для постановки диагноза. Изменения ногтей при системных заболеваниях

ИЗМЕНЕНИЕ НОГТЕЙ	ЛОКАЛИЗАЦИЯ	СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Кровоизлияние у основания ногтя	Ложе ногтя	Бактериальный эндокардит
Меесовские полоски	Ногтевая пластинка	Отравление мышьяком
Линии Муерке	Ложе ногтя	Нефротический синдром
Ногти Терри	Ложе ногтя	Цирроз
Ногти "половина на половину"	Ложе ногтя	Хроническая почечная недостаточность
Синяя ногтевая луночка	Метрике ногтя	Болезнь Вильсона
Красная ногтевая луночка	Матрикс ногтя	Ревматоидный артрит
"Барабанные палочки"	Ногтевая пластинка/матрикс	Легочные заболевания
Койлонихия (вогнутый ноготь)	Ногтевая пластинка/матрикс	Дефицит железа

4. Что такое линии Бо (Beau)? Как они образуются?
Линии Бо - самые распространенные, однако самые неспецифические изменения ногтей, возникающие при системных заболеваниях. Они представляют собой клинообразные, направленные вперед вдавления в ногтевой пластинке, различающиеся по кривизне и глубине (см. рисунок).
Эти линии возникают при временной остановке роста ногтя или замедлении образования ногтевой пластинки частью зоны роста ногтя. Любое умеренное или тяжелое системное расстройство оставляет после себя четко обозначенный классический след в виде многочисленных линий Бо, в то время как местное воздействие (травма) приводит к появлению лишь отдельных линий.
Линии Бо, четко разграничивающие ноготь, при системном заболевании

5. Что собой представляют кровоизлияния у основания ногтя?
Кровоизлияния у основания ногтя обусловлены выходом крови из продольно расположенных сосудов ногтевого ложа. Кровь обычно прилипает к вышележащей ногтевой пластинке и смещается вместе с ней в дистальном направлении. Обнаружение крови вблизи ногтевой луночки и на нескольких пальцах одновременно с большой вероятностью указывает на наличие системного заболевания.

6. Всегда ли кровоизлияния у основания ногтей связаны с наличием подострого бактериального эндокардита?
Если вы скажете "да", то окажетесь неправы, как, впрочем, и большинство медиков. Изучая медицину, я всегда помнил об этой связи. Однако для возникновения данного симптома есть множество причин, и подострый бактериальный эндокардит - далеко не самая распространенная из них. Гораздо чаще он обусловлен травмой. Среди некоторых других причин следует назвать реакции на лекарства, псориаз, общие заболевания, васкулиты, трихинеллез и т. д.

7. В чем разница между Меесовскими полосками и линиями Муерке?
Меесовские полоски - это одиночные или множественные поперечные белые линии, которые появляются в ногтевой пластинке и смещаются дистально по мере роста ногтя. Они считаются отличительным признаком отравления мышьяком, но могут возникать и в связи со многими тяжелыми системными заболеваниями. Линии Муерке были описаны в 1956 г. Робертом Муерке в статье "Ногти пальцев рук при хронической гипоальбу-минемии". Они представляют собой двойные поперечные белые линии и свидетельствуют о патологии со стороны сосудов ложа ногтя, скорее всего местного отека, вызванного состоянием гипоальбуминемии. Заболевания, следствием которых может стать образование линий Бо, включают нефротический синдром, болезни печени и недоедание.

8. Что такое "барабанные палочки"?
"Барабанные палочки", или "барабанные пальцы", характеризуются двусторонним искривлением ногтей и пролиферацией мягких тканей в области концевых фаланг. Это приводит к изменению критического угла ногтя - он становится больше 180° (в норме - меньше 180°). Имеется немало факторов, в т. ч. врожденные или наследственные, вызывающих возникновение "барабанных палочек", но в 80 % случаев оно обусловлено патологией со стороны легких.

9. Какая связь существует между "барабанными пальцами" и гипертрофической остеоартропатией?
"Барабанные пальцы" могут быть обусловлены гипертрофической остеоартропатией - редким, но заслуживающим внимания заболеванием, которое проявляется, помимо "барабанных пальцев" (включая и пальцы стоп), гипертрофией верхних и нижних конечностей, периферическими нейрососудистыми расстройствами, острыми жгучими болями в костях, патологией со стороны суставов и мышечной слабостью. Но, что более важно, развернутая картина заболевания в 90 % случаев характеризуется наличием злокачественных опухолей органов грудной полости.

10. Что такое синдром желтого ногтя?
Синдром желтого ногтя состоит из классической триады признаков: лимфангиэктати-ческий отек нижних конечностей, изменения ногтей и выпот в плевральную полость. Ногти при этом утолщены, окрашены в желтоватый цвет, изогнуты от стороны к стороне, а луночка и кутикулы отсутствуют. Синдром наблюдается при многих легочных заболеваниях, в т. ч. туберкулезе, астме и злокачественных заболеваниях дыхательных путей.

11. Что собой представляют ямки на ногтях?
Неглубокие вдавления на поверхности ногтевой пластинки - это результат патологического сохранения ядер в клетках, образующих роговое вещество, которые обычно утрачиваются по мере роста.

Беспорядочно расположенные большие углубления на ногтевой пластинке при псориазе

12. Имеются ли какие-нибудь характерные изменения ногтей при первичных кожных заболеваниях?
Поскольку способность ногтя реагировать на возникновение какой-бы то ни было патологии ограничена, специфических патогномоничных изменений ногтя, присущих только одному заболеванию, к сожалению, нет. Однако исследование ногтей представляется очень важным, ибо типичные изменения с учетом общей клинической картины нередко помогают в постановке точного диагноза. Кожные заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны ногтей

ЗАБОЛЕВАНИЕ	ЧАСТОТА	ПРОЯВЛЕНИЯ
Псориаз Гнездная плешивость Красный плоский лишай Склеродермия Болезнь Дарье Лишай красный волосяной отрубевидный	10-50% 10% 10% Часто Очень часто У большинства	Углубления, "масляные пятна" Углубления Птеригиум ногтя Птеригиум ногтя инверсный Клиновидный гиперкератоз Желтовато-коричневая окраска с гиперкератозом

13. Имеется ли разница между углублениями на ногте при псориазе и гнездной плешивости?
Углубления, обнаруживаемые при псориазе, обычно больше по величине и глубине и располагаются беспорядочно (см. рисунок). При гнездной плешивости они меньше по диаметру и глубине, однородны и имеют штриховое расположение. Однако дифференцировать две эти формы иногда не представляется возможным.

14. Какие другие изменения ногтей встречаются при псориазе?
При псориазе порой поражаются все части ногтевого "комплекса" и, значит, наблюдаются самые разнообразные изменения, которые могут помочь в постановке диагноза. Ниже, в соответствии с частотой обнаружения, перечислены формы поражения ногтей при псориазе:
Углубления в ногтевой пластинке
"Масляные пятна" (коричневато-желтоватая окраска)
Онихолизис (отслоение ногтевой пластинки)
Подногтевой гиперкератоз
Патологические изменения ногтевой пластинки
Кровоизлияния у основания ногтей

15. Каковы наиболее частые причины и последствия подногтевого кровоизлияния?
Основная причина подногтевой гематомы - травма ногтевого ложа. В большинстве случаев подногтевые гематомы сопровождаются пульсирующей болью, вызванной скоплением крови под ногтевой пластинкой и давлением ее на ногтевое ложе. Простой и эффективный способ лечения, доступный даже для неопытного медика,- прокол ногтевой пластинки в месте гематомы с помощью разогретого конца скрепки. Снижение давления приводит к быстрому облегчению боли и мгновенно делает Вас героем.

16. Чем птеригиум ногтя отличается от инверсного птеригиума ногтя?
Птеригиум (от греч. "крыло") в классическом виде обусловлен наличием красного плоского лишая. Заболевание поражает ногтеобразуюшую часть, матрикс, приводя к появлению стойкого рубца. Поскольку формирование ногтя в этом месте прекращается, проксимальная часть ногтевого валика напрямую срастается с ногтевым ложем и в дальнейшем распространяется в дистальном направлении.
По виду поражение напоминает крылья (см. рисунок А). Птеригиум ногтя инверсный встречается в тех случаях, когда ногтевая пластинка в дистальной части не отделяется от ногтевого ложа. Изъязвление и рубцевание в области кончиков пальцев при склеродермии также могут обусловить неспособность отделения ногтя (см. рисунок В).

А. Птеригиум ногтя у больного с красным плоским лишаем. В. Отсутствие дистального отделения ногтя у больного склеродермией с появлением инверсного птеригиума ногтя

17. Может ли в области ногтя развиться злокачественная меланома?
Да. Хотя подногтевые меланомы встречаются только в 1-4 % случаев всех меланом у людей со светлой кожей, у людей с черной кожей их доля, однако, составляет 25 %.

18. Как отличить подногтевую гематому от злокачественной меланомы в области ногтя?
Крайне важно уметь отличить одно поражение от другого, поскольку поздняя диагностика меланомы увеличивает вероятность смертельного исхода. Особую настороженность должно вызывать появление пигментации в области одного из ногтей у человека 50-80 лет, а также любые полоски в области ногтя, более широкие у основания, и затемнения. Патогномоничным считается синдром Гетчинсона - распространение пигментации на окружающий ногтевой валик. Затемненный участок при гематоме ограничен ногтевым ложем и по мере роста ногтя смещается дистально.

19. Чем вызывается изменение окраски ногтей у больных СПИДом?
У больных СПИДом может развиваться акромеланоз, при котором гиперпигментированные пятна обнаруживаются на пальцах, ладонях, подошвах и ногтях. В области ногтей они проявляются в виде продольных пигментированных полосок (меланонихия). Наиболее частой причиной изменения пигментации ногтей служит применение в процессе лечения зидовудина.

20. Что такое онихокриптоз, и каковы его причины?
Самая распространенная патология ногтей пальцев стоп - онихокриптоз, или вросший ноготь. Онихокриптоз развивается, когда ногтевая пластинка проникает в мягкие ткани ногтевого валика. К факторам, способствующим его развитию или вызывающим данное состояние, причисляют избыточную развернутость пальцев ног, отслоение ногтевой пластинки по краю, неподходящую обувь, гипергидроз, неправильное обрезание ногтей (закругление углов). Инфекция - это уже осложнение вросшего но гтя.

21. Что такое паронихия?
Паронихия - это воспаление ногтевого валика, окружающего ногтевую пластинку. Она может протекать в острой и хронической форме. У взрослых чаще отмечается острое воспаление, у детей - хроническое. Различие обусловлено у детей привычкой сосать пальцы, что создает благоприятные условия для развития бактерий и дрожжей. Иногда паронихия возникает как следствие инфекций, травм или постоянного раздражения.

22. Какие возбудители вызывают паронихию?
Острые поражения обычно вызываются бактериями, такими как стафилококки, стрептококки и кишечные палочки. Хронические формы паронихии чаще наблюдаются в виде туберкулезных, сифилитических, лепрозных поражений или же их возбудителями становятся различные штаммы Candida.

23. Как лечить острую форму паронихии?
Быстрый и простой метод для облегчения страданий больного и ускорения заживления - замораживание пораженного участка (в целях обезболивания) и прокол лезвием скальпеля (№ 11) (чтобы выпустить гной). Этим обеспечивается возможность удаления гнойного содержимого и применения антибиотиков (обычно диклоксациллин), действие которых до получения данных культурального исследования направлено против золотистого стафилококка.

24. Каковы причины появления зеленых ногтей?
Чаще всего поражение вызывается Pseudomonas aeruginosa, которая может заселять патологически приподнятую ногтевую пластинку. Эта бактерия вырабатывает пигмент пиоцианин - он и придает ногтю зеленоватый оттенок. Лечение заключается в местном применении (после снятия ногтя) антисептиков или антибиотиков.

25. Несмотря на адекватное лечение, в Вашем отделении свирепствует эпидемия чесотки. Что Вы можете предложить для борьбы с нею?
Поскольку данный вопрос рассматривается в главе, посвященной ногтям, нетрудно догадаться, что проблема может заключаться в ногтях. И хотя это отнюдь не характерное место, но под ногтями, среди органических остатков, не исключено нахождение чесоточного зудня, попавшего туда при расчесывании. Известны случаи, когда именно наличие зудня становилось причиной стойких инвазий или эпидемий. Следует предложить больным во время лечения коротко остричь ногти и обработать кончики пальцев щеточкой, смазанной препаратом от чесотки.

26. Какие организмы обычно вызывают онихомикоз?
Онихомикоз является специфическим поражением ногтя грибами. Чаще всего поражения вызываются:
Trichophyton rubrum (в большинстве случаев)
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum

27. Какие вирусные инфекции наиболее часто поражают ткани вокруг ногтя?
Обычные околоногтевые бородавки, возникающие вторично после заражения вирусом папилломы человека. Известно, как трудны околоногтевые бородавки для лечения. Контагиозный моллюск также способен поражать ткани в окружности ногтя.

28. Перечислите обычные доброкачественные "опухоли", которые развиваются в тканях, окружающих ноготь.
Приобретенная фиброкератома пальцев
Экзостоз
Гломусная опухоль
Околоногтевая фиброма
Пиогенная гранулема
Миксоидная/слизистая киста

29. Что такое экзостоз?
Экзостоз - это доброкачественный нарост на кости, обычно наблюдаемый на дисталь-ных фалангах пальцев, и особенно часто - на большом пальце стопы. Вначале в процесс вовлекается кость, а затем и ноготь. Считается, что определенную роль в его развитии играет травма. Чаще всего заболевание развивается у молодых женщин, Оно проявляется в виде медленно растущего болезненного образования, располагающегося под ногтем и часто сопровождающегося вторичной инфекцией (см. рисунок). Простая рентгенография легко выявит патологию.

Приподнимающий ногтевую пластинку экзостоз, по виду напоминающий мясистую опухоль

30. Назовите 4 наиболее часто встречаемые злокачественные опухоли ногтевого "комплекса".
Плоскоклеточная карцинома (включая болезнь Боуэна) - основное злокачественное новообразование, поражающее ткани ногтя и всего пальца. За ней, по частоте, следуют злокачественная меланома, базально-клеточная карцинома и кератоакантома.

Ногтевая пластинка здорового ногтя имеет гладкую, ровную поверхность, в меру гибкую структуру, и окрашены ногти в однородный розовый цвет. Рост ногтя зависит от времени года: летом, как правило, это происходит быстрее, а зимой ногти растут медленнее. В среднем за месяц ноготь отрастает на 0.5 см.

Проводя оценку состояния ногтей, учитывают их цвет, форму, состояние лунки и кутикулы (это тонкая кожа, прилегающая к проксимальной части ногтя). Обращают внимание на перионихиум (эпидермис, который формирует стенки ногтя по бокам и сзади).
Поражение ногтевой пластинки и ее ложа может свидетельствовать о различных патологических процессах, происходящих в организме.

– ноготь отделяется от своего ложа. Начинается это с дистального кончика ногтя и в большинстве случаев бывает неполным. Наблюдается при тиреотоксикозе, псориазе, онихомикозах.

2. Паронихия – воспалительный процесс перионихия, который сопровождается его покраснением и болезненностью.

– появление белых пятен между ложем и ногтевой пластиной в результате присутствия под ногтем воздушных пузырьков. Лейконихия может быть:

тотальной – при этом белый цвет окрашивает весь ноготь целиком. Встречается при врожденных, наследуемых по доминантному типу нарушениях;

полосатой – присутствует в виде линий. Чаще встречается при травмах (при маникюре, в результате химического воздействия;

точечной – белые вкрапления визуализируются в виде точек. Так же имеет отношение к травме.

4. Ложкообразные ногти или койлонихии – данная мальформация ногтей сопровождается вогнутой наружной поверхностью ногтевой пластинки. Часто можно наблюдать у пациентов с железодефицитной анемией.

5. Ногти Линдсея или «половинные». Свое название получили из-за характерного внешнего вида: проксимальная половина ногтя белая, а дистальная – красноватая или розовая. Встречаются у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

– для них характерно побеление 80% проксимальной части ногтя с небольшим ободком перфирического покраснения. Такие изменения можно увидеть у людей пожилого возраста, а так же у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

7. Красные полулуния на ногтевом ложе – это т.н. разновидность ногтей Терри, которая характеризуется покраснением ногтевой лунки, которая в норме всегда белая. Так же такие ногти называют ногтями «сердечной недостаточности».

– могут встречаться при болезни Вильсона и характеризуются светло-синей лункой. Такие же изменения происходят в ногте при приеме противомалярийных препаратов, а так же при лечении препаратами, содержащими нитрат серебра.

– это 2 дугообразные белые линии, идущие параллельно лунке и разделенные нормальным ногтем. Эти линии находятся на ногтевом ложе, а не на самой пластинке, вследствие чего, они не увеличиваются с ростом ногтя. Наблюдаются у пациентов с выраженной гипоальбуминемий, когда концентрация альбумина становится менее 2 г/100 мл. При повышении его содержания, линии исчезают.

– это поперечно расположенные борозды на ногтях пальцев рук, которые могут встречаться у выздоравливающих после тяжелых заболевания больных: например, инфаркта миокарда.

– линии поперечные, белого цвета, располагающиеся дистальнее кутикулы. Наблюдаются при отравлении таллием, мышьяком, а так же при химиотерапии онкологических заболеваний, при тяжелых заболеваниях почек и сердца, лимфогранулематозе

– ранний неспецифический признак псориаза.

– ногтевые пластинки приобретают такой желтоватый оттенок в результате нарушения оттока лимфы.

14. Ломкие ногти – таковыми могут становиться ногти в результате нарушения метаболизма: гипертиреоз, нарушение питания, железодефицит и дефицит кальция.

15. Геморрагии в виде заноз – геморрагии линейного характера красного цвета идут от свободного края ногтевого ложа к краю проксимальному. Традиционно эти проявления считаются признаками подострого бактериального эндокардита или трихинеллеза. Но зачастую являются результатом травмы.

Ногти часто рассматривают как чисто эстетическую характеристику, и 768 миллионов долларов, которые ежегодно тратят покупатели на лак для ногтей только в США, могут подтвердить это. Но ваши ногти - это гораздо больше, чем площадка для разнообразных изысков мастеров маникюра.

Форма, структура и цвет ваших натуральных ногтей - это своеобразное «окно» в ваше тело, и хотя некоторые изменения ногтей могут быть безобидными косметическими дефектами, другие могут указывать на хронические заболевания, в том числе рак, отмечает Американская академия дерматологии (AAD).

Для начала спешим вас успокоить: вертикальные гребни или белые пятна на ваших ногтях обычно безопасны.

Однако изменения ногтей, такие как обесцвечивание или утолщение, могут указывать на проблемы со здоровьем, включая заболевания печени и почек, сердечно-легочные нарушения, анемию и диабет.

Даже темпы роста ваших ногтей могут дать представление о вашем общем состоянии здоровья. Здоровые ногти растут в среднем на 3,5 миллиметра в месяц, но на это влияет ваше питание, прием лекарств, травмы, хронические заболевания и сам процесс старения.

Если вы замечаете какие-либо существенные изменения с вашими ногтями, включая набухание, изменение цвета, формы или толщины, немедленно обратитесь к дерматологу. Это может ничего не означать, однако, возможно, причина этих изменений - определенное состояние вашего здоровья (например, проблемы с ногтями чаще встречаются у людей с диабетом).

Ниже приведены 10 симптомов изменения ногтей и те проблемы со здоровьем, с которыми они могут быть связаны.

1. Желтые ногти

Ваши ногти могут стать желтыми с возрастом или из-за использования акриловых накладок или лака для ногтей. Курение сигарет также окрашивает ногти в желтоватый оттенок. Если ваши ногти толстые, крошащиеся и желтые, причиной этого может быть грибковая инфекция.

Реже желтизна ногтей может быть связана с заболеванием щитовидной железы, диабетом, псориазом или респираторными заболеваниями (такими, как хронический бронхит).

2. Сухие, потрескавшиеся или ломкие ногти

Факторы образа жизни могут играть здесь важную роль (например, если ваши руки часто находятся в воде - мытье посуды, плавание и т. д.).

Такое возможно, если вы регулярно пользуетесь средством для снятия лака, подвергаетесь воздействию химических веществ (например, чистящих средств) или живете в местности с очень низкой влажностью.

Растрескивание и расщепление ногтей также могут быть вызваны грибковой инфекцией или болезнью щитовидной железы, особенно гипотиреозом. Хрупкость ногтей часто вызывается дефицитом витаминов А и С или витаминов группы В.

3. Утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»

Пальцы постепенно увеличиваются, будто расплющиваются в концевых фалангах, а ногти загибаются вниз и уплощаются. Данный симптом может быть признаком низкого уровня кислорода в вашей крови, связанного с заболеванием легких. Также это бывает связано с заболеваниями печени и почек, сердечными заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и СПИДом.

4. Белые пятна

Маленькие белые пятна на ногтях обычно появляются в результате травмы ногтя. Они не вызывают беспокойства и постепенно исчезнут сами по себе. Реже белые пятна, которые не исчезают, могут быть вызваны грибковой инфекцией.

5. Горизонтальные гребни и полосы

Горизонтальные гребни и полосы могут быть вызваны травмой или серьезным заболеванием, сопровождающимся высокой температурой (например, скарлатиной или пневмонией).
Джон Энтони, доктор медицинских наук, дерматолог Кливлендской клиники в Огайо, объяснил это так: «Это, как правило, результат прямой травмы ногтя или более серьезной болезни, но в последнем случае вы увидите признак на более чем одном ногте... Ваше тело буквально говорит: «У меня есть более важные дела, чем делать ногти», и останавливает их рост ».

Горизонтальные гребни, также известные как поперечные линии Бо (другое название борозды Бо Рейля), могут быть вызваны и псориазом, неконтролируемым диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или тяжелой нехваткой цинка. Другой тип горизонтальной исчерченности, известный как линии Миса, характеризуется горизонтальными изменениями цвета. Линии Миса могут быть вызваны отравлением мышьяком, болезнью Ходжкина, малярией, проказой или отравлением угарным газом.

6. Вертикальные хребты

Такие изменения обычно считают нормальным признаком старения, не вызывающим беспокойства. Вертикальные рельефные полосы могут стать более заметными с возрастом. Однако в некоторых случаях ногтевые хребты говорят о недостатке питательных веществ, в том числе витамина B 12 и магния.

7. Ложкообразные ногти (или койлонихия)

Ногти, изогнутые по краям так, что они становятся похожи на ложку, могут быть признаком железодефицитной анемии, гемохроматоза (избыточного всасывания железа), болезни сердца или гипотиреоза.

8. Точечная коррозия

Если ваши ногти имеют множественные ямки или вмятины, это может быть первым признаком псориаза. Пигментация ногтей также вызывается заболеваниями соединительной ткани (включая синдром Рейтера), очаговой алопецией или аутоиммунным заболеванием, которое вызывает потерю волос.

9. Темные пятна

Черные полосы или болезненные наросты на вашем ногте гарантируют вам немедленный визит к вашему врачу, поскольку они могут быть вызваны меланомой - самой опасной, часто смертельной формой рака кожи.

10. Белые ногти с полосками розового цвета

Если ваши ногти в основном белые с узкой розовой полоской наверху, известной как ногти Терри, - это может быть признаком болезни печени, застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности или диабета. Правда, иногда ногти Терри - всего лишь результат естественного старения организма.

Пришедшего на прием пациента нужно не только подробно расспросить о его жалобах. Каждый врач знает о важности осмотра больного, в том числе состояния его кожи. Много дополнительной информации можно получить, если присутствуют онихопатии, которые становятся отражением внутренних болезней, даже если эти болезни еще не проявились конкретными симптомами. Особенно информативным для врача бывает цвет ногтей пациента, поскольку его изменение трудно скрыть. Своевременная диагностика скрытых заболеваний позволяет начать эффективное лечение.

Деформация ногтевых пластин часто становится одним из симптомов заболевания внутренних органов, и этот факт имеет важное значение при постановке общего диагноза. По некоторым изменениям цвета ногтей можно заподозрить многие серьезные болезни и, назначив дополнительное обследование, выявить их на ранней стадии развития.

Изменение цвета ногтей варьирует от белого и светло-желтого цвета, а также – по стадиям потемнения – оранжевого и коричневого - до красного цвета, и даже, случается, до синего, зеленого и черного. Цвет ногтей может меняться как на всей ногтевой пластинке, так и на ее части, и даже выглядеть на ней своеобразным рисунком.

Варианты изменения цвета ногтей и сопутствующие заболевания

Лейконихия – один из частых типов нарушения пигментации ногтей, главным образом поражает ногти на руках. При лейконихии в толще ногтевой пластинки можно увидеть участки белого цвета разные по размеру и форме: в виде мелких белых точек или поперечных полос. Иногда может побелеть вся пластинка ногтя, иногда – только его часть, а иногда на ногте могут одновременно быть и точки, и полосы. Лейконихия возникает обычно после тяжелых заболеваний, особенно инфекционных, а также после невритов или серьезных отравлений.

Линии Мюрке – две белые полосы на ногте, которые располагаются параллельные лунке и не смещаются по мере его роста. Этот цвет ногтей обычно становится признаком гипоальбуминемии, появляется при нефротическом синдроме; если нормализовать уровень сывороточного альбумина, полосы на ногтях исчезают.

Симптом Терри – характеризуется двухцветным ногтем: на две трети цвет ногтя белый, дистальная треть ногтя – розовая. Симптом характерен для пациентов с сердечной недостаточностью и циррозом печени, который сопровождается гипоальбуминемией.

Иногда дистальная половина ногтя имеет коричневый цвет и резко отделена от чисто белой проксимальной его части. При этом лунка ногтя не видна, симптом характерен для пациентов с уремией.

Гиперпигментации - изменение цвета ногтей, обусловленное накоплением меланина и других пигментов. Цвет ногтей может изменяться по всей пластине, по ее частям или проявляться пятнами и полосами.

Коричневый цвет ногтей характерен для больных первичной надпочечниковой недостаточностью, гемохроматозом. Одиночная темная полоса на ногте часто оказывается пигментным невусом, а если такая полоса захватывает задний ногтевой валик, врачу следует заподозрить меланому. Кроме того, при подногтевой меланоме могут стать черно-коричневыми задний и боковой ногтевые валики, матрикс, ногтевое ложе и вся ногтевая пластина. Лунка не видна, а ноготь постепенно разрушается.

Грибковое поражение меняет цвет ногтей на грязно-серый, а при некоторых трихофитиях – на желтый или охряно-желтый. Некоторые плесневые грибы могут окрашивать ногтевую пластинку в черный, темно-серый и коричневый цвет. Если ноготь инфицирован синегнойной палочкой, он может иметь зеленый цвет.

Синдром желтых ногтей – помимо дистрофии ногтевых пластинок и окрашивания их в желтый цвет, сигнализирует о патологиях лимфатической системы в сочетании с заболеваниями внутренних органов (чаще всего могут быть болезни органов дыхания или злокачественные новообразования).

Лекарственная пигментация ногтей – случается при воздействии на организм некоторых лекарственных средств и встречается довольно часто. Антибиотики тетрациклинового ряда могут вызывать коричневатый цвет ногтей, препараты фенолфталеина обусловливают голубоватые или синие полосы на ногтевом ложе в сочетании с темно-синей пигментацией в области луночек. Препараты серебра вызывают голубовато-серую окраску ногтевого ложа, а резорцин оранжево-красный цвет ногтей.

Иногда ногти могут иметь стойкое окрашивание, если пациентка пользуется некачественным лаком для ногтей.

Продольные подногтевые кровоизлияния – выглядят как множество тоненьких полосок красного или коричневого цвета. Если поражен центр ногтя – причиной может быть инфекционный эндокардит, если дистальный отдел – скорее всего, это результат травмы ногтя.

Лечение онихопатии, связанной с изменением цвета ногтя

Изменившийся цвет ногтя – это, прежде всего, симптом внутреннего заболевания или внешнего воздействия, а потому терапия сводится к устранению провоцирующего фактора. Для лечения онихопатии используются мази и питательные масла, при необходимости – противогрибковые средства, а в случае присоединения инфекции – антибактериальные препараты.

Таким образом, важнейшей задачей врача является выявление онихопатии на ранней стадии и направление пациентов, у которых изменился цвет ногтей, на консультации к смежным специалистам, поскольку во многих случаях изменившийся цвет ногтей становится первым признаком системной патологии.

Рассмотрим некоторые симптомы болезней по ногтям.

Симптомы болезней по ногтям

Ногти - или ногтевые пластины, как называют их медики, - в основном состоят из протеина кератина. Хотя кератин является частью кожи и волос, в ногтях содержится намного меньше воды, поэтому они тверже. Ногти - отличная защита для кровеносных сосудов, нервов и костей, расположенных под ними. Вряд ли странная форма или изменившийся цвет ногтей заставит вас постучаться в дверь к доктору. К счастью, большинство врачей обращает внимание на состояние ногтей пациентов. По ногтевым пластинам можно прочесть немало полезной медицинской информации.

Белые пятна на ногтях - симптом какой болезни?

Наверное, все мы видели изредка появляющиеся белые линии или пятнышки у себя на ногтях. Эти меловые отметины - лейконихия - обычно безвредный знак небольшого повреждения ногтей, который со временем исчезнет. Белые пятна на ногтях могут быть признаком онихолизиса (отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа). Все, кто когда - нибудь попадал по ногтю молотком, знают, что скорее всего после травмы ноготь отпадет.

Но иногда белые пятна или полоски совсем не так безобидны, как кажутся. Они могут быть начальной стадией онихомикоза, грибкового поражения кожи, или таких патологий, как псориаз или экзема. Белые пятна возникают при системном заболевании - саркоидозе, которое поражает кожу, легкие и другие органы. Если к белым пятнышкам добавляется размягчение половины ногтевой пластины, тогда это признак гипертиреоза - «ногтя сантехника». Ноготь здорового человека постоянно, хотя и медленно растет, приблизительно на 3 мм в месяц. На полное обновление ногтевой пластины на руках уходит от 4 до 6 месяцев, на ногах - от 8 до 12 месяцев. С возрастом ногти у человека растут медленнее, могут стать желтыми, тусклыми, шершавыми, твердыми, хрупкими и толстыми.

Одиночная белая линия - симптом какой болезни?

Горизонтальная белая полоска на ногте - линия Мие - классический симптом отравления мышьяком или таллием. Но прежде, чем попытаться соскрести ее с ногтя, подумайте: белые полоски могут появляться при множестве серьезных системных заболеваний, например при сердечной недостаточности, болезни Ходжкина, малярии и даже проказе. И поскольку эти полоски поражают только один ноготь, при успешном лечении причины и по мере отрастания они исчезают. Собственно, место появления полоски на ногте может подсказать, когда началась болезнь или случилось отравление. Чем ниже полоска, тем меньше времени прошло с того момента.

Двойная белая линия - симптом какой болезни?

Если вы заметили две узкие горизонтальные линии на одном или нескольких ногтях, то это пинии Мюрке. Они находятся внутри ногтевого ложа (в мягкой ткани под ногтем), поэтому по мере роста ногтя не исчезают и не сдвигаются. Линии Мюрке - - распространенный признак гипоальбуминемии - пониженного содержания протеина альбумина в крови. Это состояние сопровождает некоторые острые и хронические патологии - болезни почек, цирроз печени, сердечную недостаточность и недоедание. Но в большинстве случаев линии Мюрке появляются как воспалительный процесс в ответ на инфекции или травмы.

Двухцветные ногти - симптом какой болезни?

Если половина ногтя коричневая, а вторая - белая, как знаменитое нью - йоркское печенье, - возможно, у вас изменение, при котором белая часть заканчивается возле кутикулы, а темная находится ближе к концу ногтя. К сожалению, этот симптом нередко свидетельствует о хроническом заболевании почек.Если ноготь полностью стал мутновато - белым и утратил гладкость, скорее всего, это форма лейконихии под названием ногти Терри, обычно поражающая все ногти.

Они становятся белыми, с несколькими розовыми или коричневатыми пятнышками. Иногда ногти приобретают такой плотный белый оттенок, что ногтевую лунку трудно разглядеть. Белый и коричневый цвет заметен у ногтевого ложа, не на всем ногте. Ногти Терри - обычный симптом старения. К сожалению, такое изменение бывает и признаком цирроза печени, диабета, хронической почечной недостаточности или закупорки сердечных сосудов, особенно у молодых людей. Чтобы отличить линию Мюрке от линий Мие, надавите на белую часть.Если она станет розовой, значит,это линия Мюрке.

Синие ногти - симптом какой болезни?

Окрашивание ногтей в голубой цвет может быть безобидной причудой молодости или своего рода вызовом, но если ногти сами по себе приобретают такой оттенок, это значит, что вам не хватает кислорода, на медицинском языке такое состояние называется цианоз. Наряду с синеватыми губами, голубоватой кожей и другими признаками цианоза, голубые ногти говорят о заболевании легких или болезни периферических артерий либо о других проблемах кровообращения. Ногти у людей с болезнью Рейно, относящейся к разряду заболеваний периферических артерий, обычно становятся синеватыми при воздействии холода или стресса, потом, когда нормализуется кровообращение, они восстанавливают нормальный цвет. Иногда ногти становятся голубыми после употребления определенных антивирусных препаратов и антибиотика тетрациклин.

Желтые ногти - симптом какой болезни?

Желтые ногти - яркая отличительная черта курильщика либо человека, употреблявшего в течение некоторого периода антибиотик тетрациклин. Такое же изменение наступает со временем у тех, кто давно красит ногти лаками темного цвета. Но иногда желтые ногти бывают признаком более серьезных состояний. Желтый цвет кожи, глаз, ногтей - вероятно, перед вами человек, больной желтухой. Те же проявления наблюдаются у больных СПИДом. Желтые ногти со слегка голубоватым ногтевым ложем могут быть симптомом диабета. Но иногда данное внешнее проявление так и называется - синдром желтых ногтей, особенно если при этом ногтевые пластины стали толстыми, неровными, замедлился их рост, а иногда они просто стали отпадать. Кроме этих характерных признаков, у человека может быть заболевание легких и/или лимфедема, лимфангиэктатический отек. Обычно заболевание поражает ногти на всех пальцах, и нередко уже навсегда. Коричневые, желтоватые ногти с белыми пятнышками могут быть симптомом грибкового заболевания. Нередко оно сопровождается неприятным запахом.

Изменение цвета ногтевой лунки

Светлая область в форме полумесяца у основания ногтя - это ногтевая лунка. У нее может быть столько цветов, сколько фаз у небесной луны. Например, голубая луна - это не просто название старой песни. Голубая ногтевая лунка может быть признаком болезни Вильсона, наследственного нарушения работы печени, при котором в ногтях накапливается медь. С другой стороны, красный цвет ногтевой лунки свидетельствует о сердечной недостаточности. А желтая, как и желтые ногти, может быть симптомом того, что вы употребляли антибиотик тетрациклин. Ногтевая лунка приобретает серо - голубой цвет в ответ на отравление серебром, а коричневые или черные ногти появляются у тех, кто страдает от переизбытка фтора.

Здоровые ногти:

• Гладкие,
• Немного изогнутые,
• Твердые,
• Без пятен.