Инфекции мочевых путей у беременных, в частности циститы, - сложная и актуальная проблема, что связано с их широкой распространенностью, ограниченным объемом возможных диагностических процедур, сложностями подбора терапии, а также повышенными рисками для здоровья матери и плода.

Распространенность инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы при беременности выше, чем у небеременных женщин. Однако, выбор средств для лечения цистита при беременности ограничен возможными негативными последствиями, влиянием на развивающийся плод.

Именно поэтому при развитии воспаления мочевого пузыря у беременной акушер-гинеколог должен придерживаться “золотой середины”: грамотно вылечить больную и не навредить малышу. Самолечение при беременности недопустимо.

• Показать всё

  1. Основные понятия

  Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).

  Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.

  Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.

  

  Таблица 1 - Основные возбудители инфекций МВП у беременных ("ДАРМИС", 2010-2011)

  Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.

  Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?

  1.1. Факторы, предрасполагающие к развитию острого цистита при беременности

  Цистит является широко распространенным заболеванием и чаще всего встречается среди женщин. Во время беременности вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз.

  К факторам, предрасполагающим к инфицированию мочевого пузыря при беременности, относят:

  1. 1 Анатомические особенности женской мочевыделительной системы: короткая и широкая уретра, близкое расположение ее к влагалищу и анусу.
  2. 2 Развивающиеся на фоне гормональной перестройки у будущей мамы (нарастание эстрадиола и прогестерона) нарушения уродинамики, такие как дискинезии, гипокинезии, гипотонии мочевыводящих путей.
  3. 3 Сдавление мочеточников и мочевого пузыря увеличивающейся маткой, некоторое расслабление наружного уретрального сфинктера (на поздних сроках гестации).
  4. 4 Изменение физических или химических свойств мочи во время беременности. Моча несколько защелачивается, вследствие увеличения скорости фильтрации мочи клубочками и повышенного выделения бикарбонатов. Защелачивание мочи создает благоприятный микроклимат для размножения уропатогенов.
  5. 5 Обострение разного рода гинекологических заболеваний на фоне измененного иммунитета.
  6. 6 Изменение иммунного статуса организма беременной женщины.

  2. Клиническая картина

  Цистит при беременности сопровождается типичной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать данную патологию. К наиболее частым симптомам относят:

  1. 1 Учащенное и болезненное мочеиспускание. Больные испытывают сильное жжение и болезненные ощущения, особенно при коротких актах мочеиспускания.
  2. 2 Боли и дискомфорт в нижних отделах живота, в надлобковой области.
  3. 3 Позывы к мочеиспусканию с интервалами менее 30 минут (императивные позывы).
  4. 4 Ощущение незаконченности акта мочеиспускания и постоянной наполненности пузыря.
  5. 5 Наличие симптомов интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость или недомогание. При неосложненном цистите у беременных эти симптомы наблюдаются редко.

  Лабораторно, при выполнении и определяется:

  1. 1 Повышение в количества лейкоцитов более, чем 10 клеток в 1 мкл мочи.
  2. 2 Выявление бактериурии (бактерий в моче в титре более 10х3 КОЕ/мл (для колибактерий и уропатогенов) и 10х5 КОЕ/мл для других видов микроорганизмов));
  3. 3 Терминальная гематурия (появление крови в заключительной мочевой порции), не является обязательным признаком.

  3. Основы диагностики

  Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в .

  Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).

  При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.

  Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:

  1. 1 ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
  2. 2 Бакпосев мочи.
  3. 3 Анализ мочи по Нечипоренко.
  4. 4 , для исключения воспалительного процесса.
  5. 5 УЗИ почек и мочевого пузыря.

  У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:

  1. 1 Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
  2. 2 Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
  3. 3 Наличие и .
  4. 4 Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
  5. 5 Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).

  При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.

  Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:

  1. 1 Постановка диагноза "острый цистит" только по симптомам.
  2. 2 Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
  3. 3 Отсутствие назначения при рецидивирующем цистите.

  4. Как правильно собрать мочу для исследования?

  Сбор мочи для проведения ОАМ и бактериологического исследования у беременных осуществляется при самостоятельном мочеиспускании. Предпочтителен сбор первой порции мочи, если такое невыполнимо, то с момента прошлого мочеиспускания должно пройти более 3-4 часов.

  Алгоритм сбора мочи:

  1. 1 Провести предварительный туалет наружных мочеполовых органов под проточной водой в направлении спереди назад, без использования мыла и мочалок.
  2. 2 Заранее подготовить стерильный контейнер для сбора мочи, открыть его, не касаясь внутренней поверхности или краев.
  3. 3 Одной рукой немного развести наружные половые губы и удерживать их в таком положении.
  4. 4 Начать мочиться в унитаз.
  5. 5 Среднюю порцию мочи собрать в емкость до необходимого уровня (50-70 мл).
  6. 6 Закончить процесс мочеиспускания в унитаз.
  7. 7 Тщательно закрыть используемую для сбора мочи емкость.
  8. 8 Подписать контейнер (дата, фамилия, номер участка, назначение анализа - бакпосев, проба Нечипоренко или ОАМ). Прикрепить направление из поликлиники с помощью тонкой резинки.
  9. 9 Доставить в лабораторию, оптимально до истечения 2 часов после сбора.

  4.1. Признаки загрязнения образца мочи

  Частота ложноположительных результатов ( в результатах анализов) достаточно велика, что чаще всего связано с нарушением алгоритма сбора материала для исследования. Основными признаки загрязнения образца служат:

  • Примесь слизи в моче.
  • Обилие разнообразной микрофлоры (при бакпосеве определяются несколько видов микроорганизмов).
  • Значительное количество (пласты) плоского эпителия.
  • Ложная протеинурия (не более 1 г/л).

  При подозрении на загрязнение образца мочи, анализ назначается повторно.

  5. Возможные осложнения

  Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.

  Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:

  1. 1 Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
  2. 2 Острой почечной недостаточности.
  3. 3 Внутриутробному инфицированию плода.
  4. 4 Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
  5. 5 Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.

  Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.

  6. Тактика ведения беременной

  При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:

  1. 1 Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
  2. 2 Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
  3. 3 Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
  4. 4 При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.

  7. Выбор антибиотика

  Антибиотики при остром цистите у беременных - обязательный компонент терапии. Это единственная группа лекарственных препаратов, назначение которых при остром цистите обоснованно с точки зрения доказательной медицины.

  Антибактериальный препарат для лечения цистита у беременной должен отвечать следующим критериям:

  1. 1 Высокая активность относительно основных уропатогенов.
  2. 2 Достижение высоких концентраций в моче.
  3. 3 Наличие форм для приема внутрь (беременным удобнее пить таблетки, капсулы и порошки).
  4. 4 Возможности однократного применения в течение суток.
  5. 5 Возможности наиболее короткого терапевтического курса.
  6. 6 Безопасность для ребенка, подтвержденная доказательной медициной.
  7. 7 Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища.
  8. 8 Адекватная цена.

  В настоящее время, E.coli (основной уропатоген) выделенная из мочи больных, страдающих инфекциями мочевых путей, высоко устойчива к следующим антибиотикам:

  1. 1 Ампициллин;
  2. 2 Ципрофлоксацин;
  3. 3 Левофлоксацин (перекрестная устойчивость).

  Что касается беременных, то здесь, по данным исследования, проведенного на базе МО МОНИИАГ, имеются несколько иные данные.

  

  Таблица 2 - Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам. Сравнение устойчивости в общей популяции и среди беременных, % (“ДАРМИС” 2010-2011г).

  Колибактерии, высеваемые при инфекциях мочевых путей у беременных, показывают высокую степень резистентности не только к ампициллину, но и к амоксициллину/клавуланату (препараты - Амоксиклав, Аугментин), некоторым цефалоспоринам (2 поколения), а также к нитрофурантоину (препарат - Фурадонин).

  Сегодня урологов настораживает обнаружение бактерий с возможностью продукции В-лактамаз и устойчивостью к Амоксиклаву.

  7.1. Определение безопасности антимикробного препарата

  Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.

  Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).

  Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:

  1. 1 Группа (класс безопасности) А - при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
  2. 2 Группа (класс безопасности) В - при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
  3. 3 Группа (класс безопасности) С - при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
  4. 4 Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
  5. 5 Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.

  

  Таблица 3 - Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности.

  Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.

  Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.

  Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:

  1. 1 Хинолоны/фторхинолоны - при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
  2. 2 Оксолиновая и пипемидовая кислоты - вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
  3. 3 Препараты тетрациклинового ряда - вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
  4. 4 Ко-тримоксазол - на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних - приводит к желтухе новорожденных.
  5. 5 Нитрофураны - при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
  6. 6 Нитроксолин - может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
  7. 7 Аминогликозиды - обладают токсическим действием на почки и органы слуха.

  7.2. Препараты выбора

  Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.

  Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:

  1. 1 Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
  2. 2 Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  3. 3 Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  4. 4 Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
  5. 5 Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
  6. 6 Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы - 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.

  Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.

  При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.

  Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.

  Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:

  1. 1 Скоротечность клинической картины воспаления.
  2. 2 Длительность выполнения бакпосева мочи.
  3. 3 Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
  4. 4 Рост антибиотикорезистентности.
  5. 5 Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
  6. 6 Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.

  7.3. Возможности фитотерапии

  Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:

  1. 1 В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
  2. 2 В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
  3. 3 С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.

  Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат - Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

  Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.

  Препарат можно назначать:

  1. 1 В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
  2. 2 После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
  3. 3 В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
  4. 4 При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
  5. 5 Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.

  Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:

  1. 1 барбарис;
  2. 2 полынь;
  3. 3 можжевельник;
  4. 4 дымянка;
  5. 5 мята болотная;
  6. 6 сангвинария и другие.

  Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

  8. Профилактика цистита

  Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

  Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.

  Среди мероприятий отметим:

  1. 1 Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
  2. 2 Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
  3. 3 Избегание переохлаждений, особенно локальных.
  4. 4 Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
  5. 5 Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
  6. 6 Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.

Цистит ― явление, очень распространенное в первом триместре беременности. Сталкивается с циститом, или воспалением стенок мочевого пузыря, каждая десятая женщина, ждущая ребенка.

Частое возникновение заболевания в период ожидания ребенка объясняется гормональными и физиологическими перестройками, характерными для данного периода, и прежде всего ослаблением иммунитета.

Цистит является преимущественно женской болезнью из-за особенностей женской анатомии, а именно короткого и широкого мочеиспускательного канала и его соседства с влагалищем. Такое анатомическое строение повышает вероятность того, что в мочевой пузырь попадет инфекция.

Во время беременности эта напасть возникает особенно часто из-за подавленного иммунитета.

Естественное угнетение иммунитета необходимо для предотвращения отторжения эмбриона, но оно же способствует развитию различных инфекций, в том числе и приводящих к циститу.

Кроме того, во время беременности под влиянием гормональных изменений может измениться микрофлора влагалища. Патогенные микроорганизмы из влагалища, попадая в мочевой пузырь, приводят к воспалению.

Основные факторы, увеличивающие риск появления цистита:

• ослабление иммунитета;
• дисбактериоз влагалища и кишечника;
• перенесенные воспалительные заболевания;
• переутомление;
• переохлаждение;
• несоблюдение гигиенических норм.

Для того чтобы предупредить возникновение цистита, следует мыть наружные половые органы не реже одного раза в день. Но и не чаще!

Во время беременности отделение секрета из влагалища увеличивается, и женщины нередко начинают принимать душ по несколько раз в день. Такое рвение может привести к дисбактериозу, и как следствие – к циститу.

Существуют и неинфекционные формы заболевания. Они возникают намного реже, чем инфекционные. Их основные причины следующие:

• прием некоторых лекарств, выводящихся с мочой;
• , презервативы, влагалищные тампоны.

Симптомы цистита

Признаки заболевания могут появиться раньше, чем будущая мать узнает о том, что беременна.

Для цистита характерны такие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию, при котором выделяется мало мочи;
• чувство жжения в конце мочеиспускания;
• мутная моча;
• изменение запаха мочи.

Болезненные ощущения могут быть как незначительными, так и очень сильными, а температура повышается не всегда.

Необходимо помнить, что частые позывы на мочеиспускание при беременности бывают и в норме, поскольку на мочевой пузырь давит растущая матка.

Следовательно, диагностировать цистит при беременности можно только по совокупности признаков.

Цистит бывает острым и хроническим. Если женщина страдает хронической формой заболевания, то весьма вероятно, что в период беременности произойдет обострение. Клинические проявления при хроническом цистите похожи на признаки острого, но выражены слабее.

Основные методы диагностики

При подозрении на цистит в первую очередь проводят исследование мочи. Используются три основных метода:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи.

Общий анализ мочи во время беременности в первом и втором триместрах делают два раза в месяц. На воспалительный процесс указывает повышенное число лейкоцитов. Если общий анализ мочи показал сомнительные данные, уточнить диагноз поможет анализ мочи по Нечипоренко. Для определения наличия бактерий в моче делают бактериальный посев. Бакпосев поможет также установить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Так как в мочу могут попасть выделения из влагалища, перед сбором необходимо обмыть половые органы. Использовать при этом можно только обычное мыло.

Мочу собирают в стерильную посуду. Если предполагается делать бакпосев, то желательно провести анализ не позднее часа после сбора.

Проводят также физикальное обследование – пальпацию и перкуссию мочевого пузыря. Кроме того, для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ почек и мочевого пузыря.

Особенности лечения цистита в первом триместре

Иногда симптомы цистита сохраняются всего 2-3 дня и затем проходят без специального лечения. Но гораздо чаще требуется лечение. Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности.

Питьевой режим

Если функция почек не нарушена и нет серьезных заболеваний сердца, то для уменьшения симптомов очень полезно много пить. Повышенное количество жидкости способствует вымыванию патогенных микроорганизмов и токсинов из мочевого пузыря. Пить можно как обычную кипяченую воду, так и некрепкий чай, но полезней всего очищенная минеральная вода.

Следите, чтобы общее потребление жидкости, куда входят супы и компоты, составляло 2-2,5 литра в день. Пейте не только во время приема пищи, но и между едой, натощак, перед сном.

Особенно хорошо употреблять при цистите клюквенный сок или морс из клюквы или брусники. Показано, что клюква повышает содержание гиппуровой кислоты в моче и подавляет рост болезнетворных бактерий. Лучше всего употреблять 100%-ный несладкий клюквенный сок.

До наступления двадцатой недели беременности , как правило, не возникают. Но все-таки, если вы выпиваете много жидкости, то для предотвращения появления отеков желательно ограничить потребление соли.

Диета

Питание при цистите должно выполнять две задачи – промыть мочевой пузырь большим количеством жидкости и исключить раздражение стенок мочевого пузыря. При цистите нельзя употреблять продукты, которые потенциально могут раздражать воспаленную слизистую оболочку. Такими продуктами являются:

• острые пряности и приправы (черный и красный перец, горчица, хрен, кетчуп);
• овощи и травы, содержащие много эфирных масел (чеснок, лук, сельдерей, редис);
• копчености, грибы, мясные и рыбные бульоны;
• крепкий чай, кофе, алкогольные напитки, газированные напитки.

Желательно употреблять больше свежих фруктов и овощей. Особенно полезны при цистите арбузы и дыни, которые имеют мочегонное действие.

Если симптомы цистита сильно выражены, можно несколько дней придерживаться вегетарианской диеты, а потом аккуратно вводить в рацион рыбу и мясо.

Медикаментозная терапия, разрешенные таблетки на ранних сроках беременности

Большинство лекарственных препаратов на ранних сроках беременности назначают лишь тогда, если ожидаемая польза выше возможного риска для плода.

Если вам прописали антибиотики, их следует принимать строго по схеме и ни в коем случае не превышать дозу.

Во время беременности обычно используются антибактериальные . В основном это таблетки:

• «Монурал»;
• «Амоксициллин»;
• «Цефуроксим»;
• «Цефтибутен»;
• «Цефалексин»;
• «Нитрофурантоин».

Ни в коем случае не принимайте антибиотики без назначения врача, при беременности это может быть очень опасно для развития плода.

Также при цистите в первом триместре можно принимать уросептики на растительной основе: «Канефрон Н», «Уролесан».

Народные средства от цистита и методы лечения

Для лечения цистита часто употребляются настои различных трав и урологические сборы. Многие считают, что лечение травами в период ожидания ребенка намного безопаснее, чем использование лекарственных препаратов. Но это не так. В некоторых травах есть вещества, способные повлиять на развитие плода и даже вызвать выкидыш.

Например, в травяных сборах, помогающих при цистите, часто используется любисток, а эта трава может спровоцировать аборт.

Можно во время беременности пить настои из листьев брусники. Измельченные листья брусники надо залить стаканом кипятка, а затем поместить на водяную баню на полчаса. Затем настой процеживают и охлаждают. Принимать его следует натощак два раза в день.

Можно пить также ромашковый чай. А вот популярные сидячие ванночки из отвара ромашки при беременности противопоказаны, как и любые горячие ванны. Есть и другие травы, которые принимают для лечения цистита во время беременности, но обязательно перед их применением посоветуйтесь с врачом.

Инстилляции

Инстилляции в мочевой пузырь используют обычно при хроническом цистите с целью восстановления слизистой оболочки. При остром ― эти процедуры противопоказаны. Когда врач проводит инстилляцию, то он через катетер вводит в мочевой пузырь определенный лекарственный препарат. Такой препарат восстанавливает слизистую поверхность мочевого пузыря, а также обладает антибактериальным действием.

Некоторые препараты для инстилляций, в частности «Уро-Гиал», в период беременности использовать нельзя.

Для беременных женщин, страдающих хроническим циститом, существуют специальные схемы инстилляции, обычно ограничивающиеся одной-двумя процедурами.

Цистит ― не такая уж безобидная болезнь. Запущенный цистит, который возник во время беременности, может привести к заболеванию почек и, как следствие, к осложнениям при родах. Будьте внимательны к себе, старайтесь не провоцировать развитие этого заболевания и обращайтесь к врачу при первых симптомах.

Во время беременности риск развития цистита увеличивается. Причина этого кроется в физиологических особенностях женского организма: мочевой канал расположен близко к прямой кишке, поэтому риск попадания инфекции в него всегда очень велик. В период вынашивания ребенка вероятность этого еще более увеличивается под влиянием гормональных изменений в организме. Давление растущей матки на почки и мочевой пузырь может послужить причиной нарушения нормального оттока мочи из организма, а если присоединяется инфекция, то воспаление поднимется вверх, при этом пострадают почки. В этом случае они не смогут выполнять нормально свои функции и фильтровать кровь, очищая ее от токсинов.

Боли при мочеиспускании – признак острого цистита, т.е. воспаления мочевого пузыря. Его возникновение связывают с переохлаждением организма. В некоторых случаях причиной цистита может служить обострение мочекаменной болезни или медицинские манипуляции, а также попадание вредных микроорганизмов в мочевые пути.

Основными признаками острого цистита являются частые позывы к мочеиспусканию, но попытки «сходить по-маленькому» вызывают резкие боли, а мочи при этом выделяется мало, одна-две капли. При этом неприятные ощущения сохраняются, что усиливает дискомфорт. Цистит у беременных требует специального лечения, ведь распространившаяся по мочевым путям инфекция способна повредить нормальному течению беременности, могут развиться осложнения, способные повредить и маме и малышу.

Лечение острого цистита

Лечение лучше начинать как можно раньше. Обязательно нужно обратиться к своему врачу в женской консультации и описать свои жалобы: доктор сможет назначить лечение, будет контролировать течение заболевания в динамике и сможет вовремя среагировать на появляющиеся осложнения.

В начале заболевания женщинам рекомендуется постельный режим, строгое соблюдение бессолевой диеты, обильное питье. Рекомендовано пассивное тепло: нужно укутать поясницу, держать в тепле ноги. Можно растирать их спиртовыми растворами или насыпать в носки сухую горчицу. Приветствуются отвары лекарственных мочегонных трав: ромашка, почечный чай, спорыш. Особенно рекомендуется пить клюквенный и брусничный морс, теплый чай с лимоном.

Кроме того, по показаниям назначаются препараты-уросептики и спазмолитики. Крайне неохотно врачи идут на назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при лечении цистита у беременных – это может вызвать патологии в развитии плода, однако при совокупности показаний и тяжести заболевания возможен и такой способ лечения.

От половой жизни на период лечения цистита необходимо отказаться. Анализы на патогенную микрофлору должен сдать и супруг женщины, в случае, если выявится отклонение в его анализах, он также должен будет пролечиться.

Во втором и третьем триместре беременности применение антибактериальных препаратов разрешено, в отличие от начального этапа беременности. При необходимости врач пропишет один из следующих препаратов: «Цефаклор», «Цефуроксим», «Аксетил».

Как правило, доктора стараются госпитализировать женщину с воспалением мочевого пузыря, чтобы лечение проводилось под их наблюдением. При своевременно начатом лечении неосложненный острый цистит у женщин можно излечить в течение трех дней без особых последствий для организма.

Профилактика воспаления мочевого пузыря у беременных

Женщина, которая готовится иметь ребенка, должна очень ответственно подходить к планированию беременности. Нужно заранее пролечить имеющиеся заболевания, санировать полость рта, сдать анализы на скрытые инфекции. Очень важной может стать привычка вовремя опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи.

Не забывайте, что острый и хронический цистит – это серьезная опасность для самой беременной женщины и будущего малыша, способная осложнить течение как самой беременности и родов, так и вызвать болезни новорожденного.

Поэтому постарайтесь относиться более ответственно к своему здоровью!

Приблизительное время чтения: 12 минут

На ранних сроках беременности характеризуется болью, которая может носить разный характер. Она варьирует от умеренных болей в низу живота и слабой болезненности в конце мочеиспускания до резкой боли с недержанием мочи. Позывы на мочеиспускание становятся частыми с выделением небольшого количества мочи.

Многие будущие мамы сталкиваются с неприятным урологическим заболеванием «цистит». Помимо прочих хлопот, частые позывы в туалет и болезненное мочеиспускание омрачают пациенткам радость от материнства, а само заболевание чревато серьезными осложнениями со стороны мочеполовой системы.

Заболевание требует своевременного и серьезного лечения, поэтому у большинства женщин возникает вопрос: «Чем лечить цистит при беременности, чтобы это не навредило ребенку?».

Сущность недуга и симптомы цистита

Цистит, по сути, представляет воспалительный процесс слизистых мочевого пузыря, что приводит к его дисфункции. Воспаление провоцируют внешние факторы (переохлаждение, неправильное питание, некачественная регулярная гигиена, нарушения гормональной системы и т.д.), а также бактериальная микрофлора. У беременных женщин появлению недуга способствует также ослабление иммунитета, общая слабость организма, недостаток микро- и макроэлементов и витаминов.

Главной опасностью заболевания является отсутствие своевременного лечения или самолечение без обращения к специалисту. Осложнением цистита является повреждение почек и нарушение работы всей мочеполовой системы, что крайне опасно для беременной. Запущенные воспалительные процессы могут спровоцировать преждевременные роды, а также появление на свет малыша с дефицитом массы тела и роста.

Как лечить беременным цистит будет зависеть от симптомов заболевания. Как правило, симптоматика ярко выражена еще до проведения первых анализов и тестов.

Если цистит дал осложнения на мочеполовую систему и почки, дополнительно проявляются следующие симптомы:

• гипертермия (38°С и выше);
• регулярные ноющие боли в области поясницы и таза;
• острые колики в боку;
• лихорадка;
• пищевые нарушения (тошнота, рвота, диарея);
• отсутствие аппетита;
• общая слабость.

Почему же возникает цистит?

Цистит у беременных может появиться по самым разным причинам.

Инфекционная форма вызывается кишечной палочкой и другими бактериями. Этому способствует природное строение мочеиспускательного канала женщины (слишком короткий и находится рядом с анальным отверстием). Бактерии проникают в канал при недостаточной гигиене этой области, а также в процессе полового акта.

На ранних сроках причиной заболевания может стать иммуносупрессия – подавление иммунитета будущей мамы, а также нарушения гормонального фона. Патогенная микрофлора активно размножается и развивается, вызывая воспалительные процессы различных органов и систем.

Существуют и более редкие неинфекционные формы недуга, связанные с приемом определенных лекарств, аллергией, переохлаждением и т.д. Препараты, которые вызывают заболевание, всасываются в мочу и выводятся через нее из организма, раздражая нежную слизистую мочевого пузыря. Аллергия может возникнуть как результат реакции на косметические продукты (интимная смазка, пена для ванн, средство для интимной гигиены и т.д.), гигиенические изделия (прокладки, тампоны, презервативы), некоторые продукты (капуста, бобы, фасоль, орехи и т.д.). Термический цистит возникает из-за воздействия высоких или низких температур на нижний отдел живота.

Также будущей маме следует быть готовой к тому, что хронический цистит на первой неделе беременности может обостриться.

Диагностика заболевания у беременных

Если Вы отметили у себя перечисленные выше симптомы, следует немедленно записаться на прием урологу. Врач внимательно изучит жалобы, проведет осмотр и попросит сделать необходимые анализы.

Анализ мочи позволяет выявить наличие в урине примесей (кровяных, гнойных, протеиновых и т.д.) и патогенных микроорганизмов.

Цистоскопия поможет детально исследовать состояние мочевого пузыря. Для проведения исследования врач вводит цистоскоп (тонкая трубка с источником освещения и камерой) в мочеиспускательный канал, постепенно продвигаясь в полость мочевика.

Также уролог может назначить тесты визуализации, которые позволяют определить форму и степень инфицирования. Как правило, у беременных применяется УЗИ-исследование, а рентгенологическое обследование противопоказано.

Лечение заболевания медицинскими методами

Лечение будет зависеть от формы заболевания (острая, хроническая), стадии, симптоматики и, конечно, причин, вызвавших недуг.

Инфекционный цистит требует лечение антибиотиками, которые не влияют на плод.

Неинфекционные формы требуют лечения с помощью анальгетиков и анестетиков, антихолинергических препаратов, лекарств, которые способствуют расслаблению мышц мочевика и подавляют частые позывы к мочеиспусканию.

Дополнительно беременным прописывается постельный режим и специальная диета, в основе которой лежит регулярное употребление жидкости.

Сложные случаи заболевания требуют лечения в стационаре. Без приема антибиотиков, к сожалению, никак не обойтись, так как возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит. Также назначаются антибактериальные препараты, которые способствуют устранению воспаления. Самое известное лекарство от цистита при беременности – это Монурал (безопасный антибиотик). Его применяют одноразово, что способствует благоприятному лечению болезни. Доказана безопасность препарата для здоровья и развития плода, при этом во время применения не возникает побочных эффектов. Также применяется Амоксиклав – менее безопасный препарат, который назначают в редких случаях. Канефрон при цистите позволяет избавиться от острых болей.

Помимо медикаментозного лечения будущим мамам назначают процедуры. Одной из таких является инстилляция. В мочевой пузырь вводятся антисептические и противомикробные растворы (борная кислота, риванол, физраствор, азотнокислое серебро и т.д.) с помощью тонкого и гибкого катетера. Процедура эффективна на ранних сроках и применяется в условиях стационара.

Лечение заболевания в начале первого триместра

В этот период запрещено применять многие медикаментозные препараты, в том числе нирофураны.

Беременным назначают питьевой режим на основе очищенной воды, зеленого чая и клюквенного сока. Чем больше жидкости поступает в мочевой пузырь, тем быстрее вымываются вредоносные микроорганизмы и токсины. Из рациона исключаются острые, слишком соленые, жирные, копченые и жареные продукты, а также газировка, сахар, кофейные напитки, сладости и выпечка.

Пациенткам противопоказано принимать горячие ванные – только теплый душ.

На ранних сроках (например на 11 неделе беременности) иногда назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов, фосфомицин, но под строгим врачебным контролем. Через время проводится посев мочи, который определяет чувствительность бактерий к тому или иному препарату, чтобы повысить эффективность лечения. Также назначаются препараты на растительной основе, инстилляции с помощью лекарственных отваров и лечебных масел.

Канферон Н является препаратом на растительной основе (в составе любисток, золототысячник, розмарин) и рекомендуется врачами для лечения цистита в 1 триместре. Он обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом, снимает болевые ощущения в области живота, а также при мочеиспускании. Также он способствует расширению сосудов мочевого пузыря и почек, защищая их от повышенной нагрузки. Препарат усиливает эффект других антибактериальных препаратов, подходит для профилактики хронического цистита у беременных.

Будущие мамы интересуются, чем лечить цистит при беременности помимо медицинских препаратов. В помощь пациенткам приходит фитотерапия – комплексное лечение с помощью целебных трав. Специалист в этой области назначает при цистите подмывания и инстилляции на основе отваров полевого хвоща, корней спаржи, листьев рябины и брусники, шиповника, неочищенного овса и т.д.

Эффективна для лечения и физиотерапия, например, электрофорез, позволяющий подействовать на воспаленную область без вреда для мамы и ребенка.

Как лечить цистит на дому и народными методами

Беременным на втором и особенно третьем триместре все тяжелее регулярно посещать больницы ради процедур, которые можно проводить и в домашних условиях. В этом случае уролог назначает домашнее лечение, которое требует соблюдения определенных правил.

• Диета, основанная на растительных и молочных продуктах. Исключаются жаренные, консервированные, маринованные, острые, соленые и жирные блюда. Также следует исключить кофейные напитки, сахар, кондитерские изделия и выпечку.
• В день необходимо потреблять не менее 7 стаканов чистой воды. При этом обязательно следует пить после посещения туалета.
• Следует снизить кислотность мочи, для чего в воде (200 мл) растворяется ½ чайной ложки пищевой соды.
• На время терапии следует отказаться от половых отношений, так как это может тормозить процесс лечения или даже вызвать повторное заражение.
• Беременная должна регулярно пить витаминно-минеральные комплексы и специальные пищевые добавки.
• В рационе обязательно должен присутствовать натуральный морс из ягод клюквы и брусники.
• Запрещено принимать теплые сидячие ванны без соответственного разрешения врача. Также не накладывайте на больную область согревающие компрессы, грелку, горчичники и т.д. Любые тепловые процедуры могут спровоцировать выкидыш.

Как лечить цистит в домашних условиях при беременности может подсказать и старшее поколение.

Бабушки издавна применяли для лечения недуга целебный напиток из корней шиповника. Для этого следует взять 1000 мл чистой воды и залить 4 столовые ложки сухого сбора, проварить 20 минут на медленном огне. Полученный напиток процеживается и остужается. Употребляем не менее 2 стаканов ежедневно в течение месяца.

Существует и другой рецепт чая на основе сбора брусники, зимолюбки, боровой матки и бадана. Берем по 1 чайной ложке каждого растения, заливаем 1000 мл чистой воды и готовим по предыдущему рецепту.

Многие пациентки положительно отзываются о лечении пол-палой, однако его можно использовать только с одобрения лечащего врача.

Цистит – воспаление, затрагивающее слизистую мочевого пузыря. Как лечить цистит во время беременности и что принимать можно беременным при цистите подскажет врач, исходя из особенностей развития патологии.

Источники возникновения патологии специалисты разделяют на инфекционные и неинфекционные. Первые связаны с воздействием на организм болезнетворных бактерий, которые присутствуют в мочевом пузыре на постоянной основе или занесены извне (стафилококк, микоплазма, хламидии и др.).

Неинфекционные причины развития – это сопутствующие патологии, например, дисбактериоз, вагиноз, гиповитаминоз. Цистит во время беременности возникает вследствие общего переохлаждения, малоподвижного образа жизни, воздействия химических раздражителей. Первые симптомы цистита во время беременности ярко выражены.

В большинстве случаев ставят диагноз именно по клиническим проявлениям заболевания, не дожидаясь результатов диагностических мероприятий. Протекает и в последнем триместре:

• с болевым синдромом в нижнем отделе живота;
• с чувством жжения и зудящим синдромом в момент опорожнения пузыря;
• с молочницей;
• с постоянными позывами к опорожнению, даже с пустым мочевым пузырем;
• с повышением базальной температуры;
• с болевыми ощущениями в момент полового акта.

Геморрагический цистит во время беременности характеризуется присутствием в выделяемой урине кровяных примесей. Если произошло распространение инфекции на почки, повышается общая температура, возникает боль в спине, общее недомогание, тошнота, рвота, диарея, усиление холодного и горячего потоотделения поочередно.

Достаточно сложно подобрать лечение цистита во время беременности , учитывая влияние традиционных препаратов на плод. Многие лекарственные средства запрещены к приему, а те, которые считаются щадящими для организма беременной, не всегда оказываются эффективными. Рекомендуется как можно раньше начать лечебные мероприятия.

Заболевание опасно тем, что инфекция способна распространяться на иные органы, в частности, на почки. Это чревато развитием пиелонефрита – болезни, которая негативно сказывается на течении беременности. Поэтому должен насторожить женщину. Такой симптом – повод для обращения к врачу, который проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит эффективную терапию.

Лечить цистит во время беременности в первую очередь необходимо антибактериальными препаратами. Определить тип лекарства можно по результатам исследования на чувствительность к бактериям. Прерывать терапию запрещено, даже если общее состояние улучшилось. В противном случае патология хронизируется, и в будущем возникнут обострения.

Назначают беременным при цистите фитопрепараты, в составе которых натуральные компоненты, безопасные для здоровья матери и плода. Как правило, это травы, вытяжки из лекарственных растений. Некоторые из них имеют противопоказания, поэтому самостоятельно принимать их не рекомендуется. В стационарных условиях проводят инстилляции (вливания) в мочевой пузырь лекарств, например, антибиотиков. Процедура заключается во введении средств в мочевой пузырь через катетер.

Что можно принимать беременным при цистите определит только врач. Многие препараты противопоказаны для приема в данный период, и могут нарушить развитие плода в утробе.

Из антибиотиков чаще назначают средства:

1. Монурал. Можно пить беременным при цистите и других заболеваниях мочевыводящих путей. Если правильно подобрать дозировку, препарат абсолютно безопасен для здоровья женщины и плода.
2. Амоксиклав. Относится к комбинированным антибиотикам. Назначают для терапии заболеваний не только мочевыводящих путей, но и инфекций других локализаций.

Можно беременным при цистите проводить инсталляции с лечебными маслами, Риванолом, борной кислотой. Такая методика лечения более эффективная, если сравнивать с пероральным приемом лекарственных средств. Средства, введенные инсталляцией, минуют ЖКТ и плод, попадая непосредственно в очаг с воспалением.

Фитопрепараты позволяют и в период беременности, не вызывая при этом побочных явлений со стороны плода и новорожденного. Это может быть Уролесан, в составе которого пихтовое и касторовое масла, перечная мята и другие полезные компоненты. Иное натуральное средство – Канефрон, среди составляющих которого вытяжка из золототысячника, любистка, розмарина.

Можно пить от цистита при беременности настои и отвары из природных компонентов. К таковым относят полевой хвощ, березовые листья, спаржу (корни), овес, укроп, одуванчик (цветы), рябину, бруснику, чернику, шиповник, редьку (сок). Такие ингредиенты способствуют подавлению роста бактерий, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, мочегонное действие.

Многих женщин интересует, можно ли и нормально выносить малыша? Сам по себе воспалительный процесс не влияет на репродуктивную функцию. Это касается только патологии в острой форме и без осложнений. Если же изменения коснулись придатков или яичников, забеременеть будет сложнее.

Физиотерапевтические процедуры назначают редко. Многие из таковых противопоказаны в период беременности. Разрешены лишь электрофорез и тепловые процедуры на область с воспалительным процессом. Практически каждый форум на просторах интернета гласит о благоприятном прогнозе при цистите в период беременности. Но это возможно лишь при своевременном начале терапии и соблюдении рекомендаций лечащего врача.