Эффективность терапевтического действия лекарственного вещества в значительной степени зависит от того, в какой лекарственной форме оно применяется: в виде примочки или компресса, пасты или мази и т. п.

Наружные лекарственные вещества наиболее часто применяются в следующих фармакологических формах: 1) примочки, 2) компрессы, 3) присыпки, 4) жидкие пасты (водные и масляные, 5) пасты, 6) мази, 7) кремы, 8) пластыри, 9) клей и 10) мыла.

При назначении лекарственного вещества в той или иной форме следует учитывать не только его фармакологическое действие, но и физические свойства, той основы, на которой оно приготовлено. Так, например, одно и то же лекарственное вещество в пасте и мази оказывает различное по интенсивности действие. В мази, например, деготь при остром воспалении будет раздражать, а в пасте может оказывать благоприятное действие.

1. Примочки . Применение примочек основано на их охлаждающем, сосудосуживающем, противовоспалительном действии. Кроме того, примочки в зависимости от характера применяемого медикамента обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием. Вследствие охлаждающего действия примочки оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Показания: островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, ощущением жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема , дерматит , нейродермит и др.).

Способ применения: несколько слоев марлевых салфеток смачивают в охлажденной жидкости, предназначенной в качестве примочки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи на 15- 20 минут, и так повторяют несколько раз в течение 1,5-2 часов. Такие сеансы повторяют не менее 3 раз в сутки.

2. Компрессы применяют в тех случаях, когда требуется, согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: неостровоспалительные ограниченные инфильтративные процессы (экзема, нейродермит, псориаз и другие заболевания). Применение компрессов при фурункулах , гидраденитах , карбункулах противопоказано.

Способ применения: несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на пораженный участок; сверху марлевых салфеток кладут клеенку или вощеную бумагу, затем вату и закрепляют бинтом. Компресс накладывают на несколько часов, а иногда на сутки.

Влажно высыхающие компрессы применяются без компрессной бумаги и клеенки. Методика их применения следующая: пораженный участок кожи смазывают мазью (лучше кремом), затем покрывают марлевой салфеткой, увлажненной одной из перечисленных жидкостей, закрепляют бинтом и оставляют на ночь. При высыхании марлевой салфетки ее можно повторно смачивать той же жидкостью, не снимая бинта. Такие влажно-высыхающие компрессы обладают противозудным, противовоспалительным и рассасывающим действием.

Лекарственные вещества, применяемые в компрессах: 40° спирт, ихтиол и др.

3. Присыпки . В качестве присыпок применяют порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим и подсушивающим действием.

Показания: распространенные островоспалительные процессы (аллергические высыпания) и ограниченные островоспалительные процессы, особенно в области лица, при потливости в складках и в области стоп. Особенно показано применение присыпок при опрелостях у маленьких детей.

4. Жидкие пасты (болтушки ). Применение жидких паст основано на их охлаждающем, противовоспалительном, адсорбирующем, подсушивающем и противозудном действии. Имеется два вида жидких паст: водные и масляные. Водные пасты назначают при жирной коже, масляные - при сухой. Однако этим указанием можно руководствоваться не всегда - на практике приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: одни не переносят водных паст, другие - масляных.

Показания: распространенные островоспалительные процессы, в частности аллергиды, сопровождающиеся зудом и другими неприятными ощущениями.

Способ применения: ваткой или марлей жидкую пасту равномерно наносят на кожу. Предварительно пузырек с жидкой пастой необходимо взболтать.

В указанные прописи жидких паст можно вводить любые лекарственные вещества в зависимости от показаний. Например, для усиления охлаждающего и противозудного действия прибавляют ментол в 1 % концентрации; можно вводить также анестезин (5-10%), деготь (2%) и другие медикаменты.

5. Пасты . Паста содержит 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобных веществ (вазелин, ланолин, свиное сало). Пасты назначают в тех случаях, когда требуется адсорбирующее и подсушивающее действие. Лекарственные вещества, примененные в пастах, плохо всасываются кожей, поэтому действие их в пастах слабее, чем в мазях.

Показания: при ограниченных экземах, нейродермите, дерматитах и других заболеваниях в тех случаях, когда противопоказано назначение жирных мазей.

Способ применения: пасту наносят тонким слоем на пораженный участок кожи: лучше намазать ее на мягкую холщевую салфетку, наложить салфетку на кожу и закрепить бинтом.

В пасты можно вводить разнообразные лекарственные. вещества в зависимости от показаний.

6. Мази . В своей основе мази содержат жиры (свиной, бычий) или жироподобное вещество (вазелин). Мази оказывают на эпидермис смягчающее действие, разрыхляют роговой слой, способствуя этим более глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. К отрицательным свойствам мазей следует отнести их способность нарушать перспирацию кожи. Это неблагоприятно сказывается на течении островоспалительных, особенно распространенных процессов, вызывая их обострение. Назначение мазей в острой стадии экземы противопоказано.

Показания: при экземах, нейродермитах и других заболеваниях преимущественно в неострой стадии; в отдельных случаях возможно назначение мазей в подострой стадии воспаления.

Способ применения: мазь намазывают сплошным тонким слоем или в виде полосок на пораженный участок кожи; при ограниченных неостровоспалительных инфильтративных процессах желательно назначать мази под компресс с целью усиления их рассасывающего действия. Иногда, например при чесотке , рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

7. Кремы . В отличие от мази крем содержит больше воды и жира. Из жиров в кремах применяют ланолин, спермацет и др.

Вследствие содержания воды крем обладает охлаждающим, а следовательно, противовоспалительным и противозудным действием. Крем имеет мягкую, нежную консистенцию, поэтому он хорошо смягчает кожу. Вода, смешанная в креме с жирами, образует коллоидно-дисперсную систему, поэтому крем не нарушает перспирации кожи и лучше переносится, чем мази. Особенно благоприятно действуют на кожу эмульсионные кремы, изготовляемые в фабричных условиях (косметические кремы).

Показания: благодаря содержанию в креме ланолина он показан при сухой коже; крем предпочитают мазям при разнообразных хронических, инфильтративных процессах, когда требуется смягчающее действие; кремы широко применяют в косметике.

Способы применения такие же, как и при пользовании мазями.

Крем можно использовать вместо вазелина как основу для различных лекарственных веществ.

При аллергических заболеваниях (экзема, аллергический дерматит , нейродермит) больные плохо переносят вазелин; в таких случаях рекомендуется применять основу в виде крема без вазелина.

8. Пластыри . Это особая форма лечебного средства, когда массу с лекарственным веществом наносят на специальную ткань (шифон) и затем накладывают на кожу. Изготовляют также пластыри без лекарств, содержащие только клейкое вещество (липкий пластырь). Липкий пластырь предназначается для фиксации повязок, а также применяется в сочетании с мазями.

Показания: пластыри применяют в тех случаях, когда необходимо глубокое проникновение лекарственного вещества в кожу, например при ограниченных хронических инфильтративных процессах (экзема, ограниченный нейродермит, застарелые формы псориаза, дискоидная форма красной волчанки и т. п.). Липкий пластырь часто применяют для герметического заклеивания хронических незаживающих язв голени, невскрывшихся фурункулов и т. п.

Способы применения: отрезают кусочек пластыря необходимого размера; слегка подогревают и наклеивают на пораженный участок кожи.

9. Клей в медицинской практике употребляют для наложения клеевых повязок.
Показания: хронические незаживающие язвы голени, трудно поддающаяся лечению микробная экзема с локализацией в области голени.

Способы применения: клеевую массу подогревают на водяной бане и наносят на предварительно наложенную повязку из марлевого бинта. После застывания клеевой массы получается мягкая эластическая повязка, плотно прилегающая к коже.

10. Мыла медицинские . Жидкие мыла (калийные) применяют в сочетании с лекарственными веществами в мазях (зеленое мыло). Твердые мыла (натронные) выпускают в виде туалетного мыла, содержащего разнообразные лекарственные вещества (дегтярное, серное мыло и т. п.).

Цель: местное воздействие на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.

Оснащение:

• Стерильный шпатель
• Кожный антисептик
• Стерильные перчатки
• Емкости с дезраствором для предметов ухода и перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре.
1.Прочитайте название мази, срок годности. Сравните название мази с назначением врача.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций.
2. сообщите пациенту необходимую информацию, получите устное согласие.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. помогите пациенту занять удобное положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, который необходимо смазать.	Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее процедура.
4. надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры.
1. выдавить из тюбика на стеклянную палочку или возьмите шпателем из большой емкости нужное количество мази.	Выполнение врачебных назначений.
2. нанесите мазь тонким слоем на кожу	Выполнение методики процедуры.
3.Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.	Время всасывания в наружный эпидермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.
4. уточните у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
Окончание процедуры.
1. убедитесь, что пациент, не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры	У пациента наблюдается улучшение состояния.
2.снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.
3.продезинфицируйте использованные предметы	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. сделайте запись о проведенной процедуре в медицинской документации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание: в некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев должны быть легкими, вращательными. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

ПОМНИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь незащищенными руками, поскольку это небезопасно.

АЛГОРИТМ ОФОРМЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ.

Цель: обеспечение отделения необходимыми медикаментами и предметами ухода за пациентами.

Оснащение:

• Листы назначений
• Требования от палатной и процедурной медсестры
• Требования-накладные.

Этапы	Обоснование
Обязанности палатной медсестры. После обхода сделать выборку назначений препаратов из листов назначений. Составить требование необходимых препаратов для раздачи пациентам. Заявку сдать старшей медсестре.	Выписку требований в аптеку осуществляет старшая медсестра.
Оформление требования старшей медсестрой. Старшая медсестра выдает из запаса препараты, необходимые для лечения пациентов.
На отсутствующие препараты необходимо выписать требование в аптеку в 3 экземплярах не более чем на 3 суток. Заявка: название препарата - форма выписки - единица измерения - количество Подпись зав.отделением и старшей медсестры.
Требование на наркотические и ядовитые препараты выписывать в 4 экземплярах на латинском языке и не более чем на 3 суток (время определяет главный врач, издается приказ)на отдельном бланке.	Наркотические препараты подлежат строгому учету.
На требовании на наркотики ставить штамп лечебного учреждения, подпись главного врача и круглая печать.	Необходимое условие для получения лекарственных препаратов.
Спирты и спиртовые препараты выписываются как наркотические препараты.
Перевязочный материал выписывается и оформляется в 3 экземплярах
При получении лекарств из аптеки старшая медсестра ставит подпись в графе «Получил», а провизор – в графе «Отпустил».	Обеспечение финансового учета.
В аптеке проверить соответствие лекарственных препаратов требованию.	Обеспечение вероятности полученных препаратов.
Категорически запрещено получение препаратов из аптеки другому персоналу (санитаркам, водителям).

Запомните!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;

обработать тёплой водой или кожным антисептиком;

осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками.

Применение присыпки Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Последовательность действий:

Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками.

Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»).

Применение пластыря

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Последовательность действий:

Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.

Обработать руки, надеть перчатки.

Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь).

Вскрыть упаковку пластыря.

Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.

Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).

Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеспечить пациенту комфортные условия.

Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.

Сделать отметку о выполнении назначения.

Применение мази

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38 о С), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки.

Последовательность действий:

Втирание мази в кожу

Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.

Обработать руки, надеть перчатки.

Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем.

Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками – это небезопасно для Вашего здоровья!

Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази).

Аппликатор в лоток для отработанного материала.

Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеспечить пациенту комфортные условия.

Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.

Сделать отметку о выполнении назначения.

Нанесение мази на кожу

Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.

Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.

При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.

Обработать руки, надеть перчатки.

Осмотреть участок кожи для применения мази.

Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.

Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания.

Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала.

Обработать руки.

Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.

Сделать отметку в документации о выполнении назначения.

Алгоритм действий

1. Помыть и высушить руки, проверить годность лекарственных препаратов, целостность упаковки, соответствие назначениям, состояние кожи.

2. Нанести необходимое количество лекарственного препарата предусмотренным способом:

Смазывание: ватный тампон смочить в препарате и нанести на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос;

Втирание: нанести лекарственный препарат на кожу сгибательной поверхности предплечий, задней поверхности бёдер, боковых поверхностей грудной клетки и втирать лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой;

Наложение пластыря, трансдермальной терапевтической системы: на чистый обезжиренный участок тела наложить пластырь или трансдермальную терапевтическую систему и фиксировать.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз. Закапывание лекарства в глаз – см. главу «Личная гигиена». Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком движением от наружного угла глаза к внутреннему.

Интраназальное применение лекарств в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей для обеспечения местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Порошки втягиваются в нос со струёй вдыхаемого воздуха. Закапывание капель в нос – см.главу «Личная гигиена». Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. Интраназально также назначают лекарственные вещества, разрушающиеся в ЖКТ или подвергающиеся активному пресистемному метаболизму, т.к. интраназальное введение гарантирует попадание лекарственного вещества в системный кровоток, минуя печень.

Введение лекарств в уши – см. главу «Личная гигиена».

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ – см. главу «Уход за больными с заболеваниями органов дыхания».

Набор раствора из ампулы. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.

Алгоритм действий

1. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если игла все-таки коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства). Надпилить ампулу пилочкой и отломать узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

2. Взять ампулу, осторожно ввести в нее иглу срезом вниз. Потянув поршень на себя, набрать нужное количество раствора (если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

3. Снять иглу, которой набирали раствор, положить ее в отдельный «грязный» лоток и надеть иглу для инъекций.

4. Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца (держать при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз).

5. Положить на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

Набор раствора из флакона. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.

2. Если во флаконе находится лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

4. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.

5. Обработать спиртом резиновую пробку.

6. Проколоть резиновую пробку флакона шприцем и ввести растворитель.

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9. Поднять флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, набрать содержимое флакона или его часть в шприц.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

12. Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

13. Положить в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

Внутрикожная инъекция. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой, токсином), 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств. Места инъекций: с диагностической целью – кожа внутренней поверхности предплечья; с лечебной – любой участок кожи.

Алгоритм действий

1.Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта.

2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

8. Извлечь иглу быстрым движением.

9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снять перчатки, вымыть руки.

При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Подкожная инъекция. Оснащение: Места введения : на­ружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бед­ра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюш­ной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсут­ствием крупных кровеносных сосудов.

Алгоритм действий

1. Подготовить руки к инъекции.

2. Собрать шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовить две иглы: одну – для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20–30 мм – для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3. Надпилить ампулу пилочкой, обработать шейку ампулы спиртом и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломать.

4. Набрать 1–2 мл лекарства из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем.

5. Сменить иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободить его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.

7. Предложить пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом: сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик зажать в руке мизинцем.

8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом, ввести иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.

9. Левой рукой с ватным шариком слегка помассировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

Запомните! Инъекции масляных растворов проводятся подкожно. Перед введением ампулу с масляным раствором нужно подогреть до температуры 38 °C (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы вначале надо потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство. К месту инъекции нужно приложить грелку или согревающий компресс. Допускается внутримышечное введение масляных растворов, однако надо помнить, что масло очень медленно рассасывается в тканях. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно, т.к. при попадании масла в сосуд возникает опасное осложнение – масляная эмболия (закупорка артерии, приводящая к некрозу тканей).

Инъекции инсулина. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения – липодистрофии.

Алгоритм действий

1. Перед набором инсулина определить«цену деления» инсулиновойшкалы (маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам).

2. Рассчитать, до какого деления следует набрать дозу инсулина в пропорции: 1 деление – 2 единицы инсулина, Х делений – (нужная доза) единиц инсулина. Например, нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление – 2 ЕД;
Х – 10 ЕД; C = 5 (делений).

3. При использовании комбинированного шприца набрать дозу инсулина из расчета 1 мл – 40 ЕД, 0,1 мл – 4 ЕД.

4. Набрать в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Ввести его во флакон, предварительно обработав его пробку.

5. Набрать в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

6. Подготовить все для подкожной инъекции инсулина.

Запомните! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;

2) при потере сознания вводить внутривенно 40 % глюкозу – 50 мл.

Внутримышечные инъекции. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца), реже – дельтовидная мышца плеча.

Алгоритм действий

1. Подготовить руки к инъекции

2. Собрать шприц емкостью 5–10 мл, приготовить иглы длиной 60–80 см (одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).

3. Набрать лекарство из ампулы или флакона, сменить иглу, проверить ее проходимость.

4. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.

5. Определить место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на
4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости,
а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант ягодиц под углом 90° по отношению к поверхности кожи.

6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. При выполнении инъекции стоя следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5–6 см, оставив у канюли около 1 см.

8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

Забор крови из вены на биохимическое исследование. Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, штатив с пробирками, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки с мылом, осушить под электросушилкой или полотенцем.

2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработать по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовить иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

4. Надеть перчатки.

5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента поверх салфетки или одежды.

7. Обработать перчатки спиртом.

8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Найти наиболее наполненную вену.

10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, набрать нужное количество крови (5–10 мл).

12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.

13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом

14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.

15. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в биохимическую лабораторию.

16. Ватный шарик с кровью положить в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, затем выбросить его.

Внутривенная инъекция. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: чаще – вена локтевого сгиба, при необходимости – и другие вены, например, вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).

Алгоритм действий

1. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымыть руки с мылом под краном, высушить их под электросушилкой или полотенцем, обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.

3. Собрать шприц емкостью 10–20 мл стерильным пинцетом.

4. Приготовить две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

5. Прочитать надпись, дозу на ампуле, набрать лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные гликозиды применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель – 20–40 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Вначале нужно набрать сердечные гликозиды, а затем – раствор для разведения (для лучшего перемешивания раствора).

6. Сменить иглу, закрепить ее, проверить ее проходимость.

7. Надеть перчатки.

8. Приготовить не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку, наложить жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба поверх салфетки). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, – следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработать перчатки спиртом.

11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработать место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).

12. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13. Обработать место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке (игла срезом вверх, шприц параллельно коже), сделать прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она была параллельна коже, затем слегка поменять направление и осторожно пунктировать вену до «попадания в пустоту».

16. Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

17. Развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов. Попросить пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижать к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на 5 мин, после чего вату со следами крови замочить в 3 % растворе хлорамина).

Внутривенное капельное вливание. Оснащение: система для внутривенного введения растворов, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором, штатив.

Алгоритм действий

1. Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук).

3. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе), положить на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработать ватным шариком со спиртом. Пинцетом, взятым из дезинфицирующего раствора, вскрыть алюминиевую крышку флакона и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема.

9. Закрыть зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Открыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

12. Положить в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовить две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1. Надеть перчатки.

2. Наложить жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3. Обработать двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произвести венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развязать жгут, открыть зажим и «струя в струю» соединить иглу с системой.

6. Закрепить иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытереть кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положить использованный тампон в 3 % раствор хлорамина.

8. Отрегулировать количество капель (40–60 в мин).

9. Закрыть стерильной салфеткой. Во время вливания следить за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ № 2»

занятие практическое

Профессиональный модуль 04

Выполнение работ по профессии

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (базовая подготовка)

Тема занятия

«Наружное применение ЛВ»

Квалификация: медицинская сестра /медицинский брат

Форма обучения: очная; очно-заочная

Профиль получаемого профессионального образования: естественнонаучный

Составитель: Баннова О.В

Председатель ЦМК

Баннова О.В

«_____» ___________ 2016 г.

Цели занятия :

Методические:

Применение комплекса методов обучения:

воспроизводящие, тренировочные упражнения;

проблемно-поисковые методы (решение задач);

частично-поисковые методы - самостоятельная работа;

метод проблемного изложения – сочетание словесной информации с элементами проблемности;

индивидуальные имитационные методы (имитационные упражнения, анализ конкретных ситуаций).

Дидактические:

Расширить знания о наружном применение ЛВ, знать технику безопасности при применении мазей и при применении ингалятора.

Разъяснить действие лекарственного препарата, попадающего на кожу и слизистые.

Работа с алгоритмами (- закапывание капель в глаза, нос, уши; - закладывание мази в глаза, нос и ухо; - применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек; ингаляторное введение лекарственных средств; введение лекарственных средств в прямую кишку - суппозиториев).

Дать практику (выполнение навыков) об обучении пациента по наружному применению лекарственных средств – на кожу и слизистые.

Формирование умений - осуществление обучения пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе.

Воспитательные:

Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.

Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

умение анализировать свое поведение;

воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающие:

Формирование у студентов:

навыка анализа и синтеза изучаемого материала;

способности осуществлять внутрипредметные связи;

способности применять межпредметные связи.

Умение решать проблемные и ситуационные задачи.

Развитие умений анализировать ошибки.

Место занятия: Медицинский техникум № 2

Продолжительность занятия: 4 час

Специальность: 34.02.01 « Сестринское дело»

Профессиограмма занятия:

Студент должен знать:

Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые. (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий);

Техника безопасности при применении мазей и ингалятора (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий);

Определения терминов, употребляемых при проведении процедур; (ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения; ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода).

Студент должен уметь:

Закапывать капли в глаза, нос, уши. (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий);

Применять на кожу мази различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; ПК 4.5. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациента и персонала);

Закапывать капли в глаза, нос, уши (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; ПК 4.1.Эффективно общаться с пациентом и его окружением);

Закладывать мазь в глаза, нос и уши (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; ПК 4.1.Эффективно общаться с пациентом и его окружением);

обучать пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; ПК 4.1.Эффективно общаться с пациентом и его окружением);

вводить лекарственное средство в прямую кишку – суппозитории (ПК 4.4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; ПК 4.1.Эффективно общаться с пациентом и его окружением).

Методические указания для преподавателя по этапам занятия

Ход занятия

Методическое обоснование

Организационный момент:

приветствие;

отметка отсутствующих студентов, выяснение причины;

проверка внешнего вида студентов (соблюдение формы одежды);

проверка готовности студентов к занятию (наличие дневников и тетрадей манипуляций).

организует и дисциплинирует студентов;

воспитывает актуальность, ответственность;

воспитывает требовательность к себе;

самоконтроль.

Мотивация занятия:

ознакомление с темой, планом, целью занятия;

обоснование значения данной темы занятия в будущей практической деятельности

создает рабочую обстановку;

активизирует внимание студентов;

формирует познавательный интерес к занятию.

III

Актуализация опорных знаний .

Контроль исходного уровня знаний :

Фронтальный опрос по теме: «Наружное применение ЛВ». (Приложение №1).

воспроизведение ранее изученного материала;

выявление уровня самостоятельного мышления.

Формирование новых знаний и умений :

План

Поэтапное изложение нового материла

1. Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые. (Приложение №2)

2. (Приложение №3).

3. Применение лекарственных средств на кожу (мази, присыпки, пластыри, растворы и настойки) (Приложение №4);

4. Способы нанесения лекарственных средств на кожу (Приложение №5);

5. Закапывание капель в глаза, нос и уши (Приложение №6).

6. Закладывание мази в глаза, нос и уши (Приложение №7).

7. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос (Приложение №8).

Студентам предлагается поэтапная запись плана в дневники.

Преподаватель, используя таблицы, схемы

поэтапно излагает новый материал

информирует студентов о новых элементах знаний, умений

объясняет наиболее важные моменты

организует текущий контроль знаний для усвоения материала.

2)Демонстрация преподавателем манипуляции «закапывание капель в глаза, нос и уши»; «закладывание мази в глаза, нос и уши»; «применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот и нос».

3) Самостоятельная работа студентов:

Отработка манипуляций (согласно алгоритмам)

Процедура смазывания кожи;

втирание мази на ограниченном участке кожи;

применение размягчающего пластыря на ороговевшей участок кожи (сухая мозоль);

применение присыпки взрослому пациенту;

закапывание капель в глаза;

закапывание капель в нос;

закладывание мази за веко из тюбика;

введение мази в нос;

введение капель в наружный слуховой проход;

ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера;

применение карманного ингалятора со спейсом.

4) Закрепление темы:

Ответить на вопросы (Приложение 9, 9а)

5) Работа с методическими указаниями:

составление словаря терминов (Приложение № 10)

наружный путь введения;

аэрозоль;

болтушки;

линименты;

лосьон;

мазь;

настойки;

паста;

пластыри;

порошок;

раствор;

эмульсия.

позволяет излагать новый материал в логической последовательности с разъяснением понятий и сути;

позволяет устанавливать связь нового материала с ранее изученным;

закрепляет знания по теме;

развивает зрительную память;

развивает познавательный интерес у студентов;

подводит обучаемых к пониманию проблемы;

углубляет знания по теме;

формирует умения работать по набору правил;

воспитывает чувства ответственности и собственной ориентации по вопросу приоритета своего здоровья;

закрепляет использование здоровье сберегающих технологий в рабочем процессе.

Работа студентов малыми группами (по 2-3 человека):

Закрепляет навыки самостоятельной работы с алгорипмами;

Активизирует интерес к занятию;

Побуждает к активной учебно-познавательной деятельности;

Совершенствует умение работать в коллективе.

Текущий контроль знаний для оценки усвоения материала :

решение теста;

(Приложение № 11, 11а)

проверка знаний

всей бригады;

выявляет умение применять полученные знания на практике;

определяет уровень профессионального мышления.

Подведение итогов занятия:

определяется достижение целей занятия;

комментируются ошибки, положительные и отрицательные моменты в работе;

разрешаются возникшие вопросы;

выставляется поурочный балл. (Пример таблицы в приложение №7, таблицы прилагаются отдельно).

Нацеливает студентов на использование знаний, умений и опыта, приобретенных на занятии в дальнейшей работе.

YII

Задание к следующему занятию :

Основы сестринского дела: практикум. /Т.П Обуховец, О.В. Чернова - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 766 с. - стр 394-398

Закрепление пройденного материала

3. Выполнить задания в портфолио на тему введение лв.

для расширения самообразования;

активизирует самоподготовку;

формирует принцип сознательности и активности.

Приложение №1

Фронтальный опрос

Перечислить методы наружного введения лекарственных веществ.

Приложение №2

Наружное применение лекарственных средств

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Цель местного применения лекарств:

улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;

обеспечение местного анестезирующего эффекта;

обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.

Способы применения : компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.

Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Приложение №3

Преимущества и недостатки наружного применения ЛВ

Преимущества :

Недостатки :

Приложение №4

Применение лекарственных средств на кожу (мази, присыпки, пластыри, растворы и настойки)

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;

обработать теплой водой или кожным антисептиком;

осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку;

мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;

твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.

Применение присыпки

Последовательность действий:

2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем.

3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»),

4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

5. Обработать руки.

Применение пластыря на неповрежденную кожу

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.

3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.

4. Зафиксировать пластырь на коже.

5. Обеспечить пациенту комфортные условия.

7. Обработать руки.

Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу:

1. Нанесение.

2.Растирание.

3.Компрессы.

4.Повязки.

Применение мазей на кожу

Последовательность действий:

1. Осмотреть участок кожи для применения мази.

2. Обработать руки, надеть перчатки.

3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.

4. При нанесении мази на кожу - нанести мазь тонким слоем;

при втирании мази - втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой).

5. При нанесении мази на кожу - оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания;

при втирании мази - укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази.

6. Создать комфортное положение пациенту.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Примечания :

Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную - на руки.

Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.

Приложение №5

Способы нанесения лекарственных средств на кожу

Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.

Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

Приложение №6

Закапывание капель в глаза, нос и уши

Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо:

1) проводить мероприятия по личной гигиене;

2) соблюдать температурный режим капель:

в глаза, нос - комнатной температуры

в уши - температуры тела.

В нос препараты применяют с целью:

обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства);

противовоспалительной терапии;

иммуностимуляции.

Закапывание капель в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

3. Приподнять кончик носа.

4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.

5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.

6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

7. Обработать руки.

Примечания : При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель препарат стекает по задней стенке глотки.

Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

Закапывание капель в ухо

Последовательность действий :

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону.

3. Нагреть препарат до температуры тела.

5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.

6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.

7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут.

8. Сбросить шарик в специальный лоток.

10. Обработать руки.

Цели введения глазных лекарственных средств:

местное действие препарата;

измерение внутри глазного давления;

расширение зрачка для обследования.

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.

Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.

Закапывание капель в глаза

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку. для обеспечения личной гигиены.

3. Попросить пациента смотреть вверх.

4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу.

5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.

6. Попросить пациента закрыть глаза.

7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства.

8. Сбросить шарики в специальный лоток.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

10. Обработать руки.

Приложение №7

Закладывание мази в глаза, нос и уши

Закладывание мази в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.

3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази.

4. Приподнять кончик носа.

5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см.

6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить.

7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход.

8. Сбросить турунду в специальный лоток.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

10. Обработать руки.

11. Создать комфортное положение пациенту.

В ухо препараты применяют с целью:

· облегчения боли;

· введения антибиотиков;

· размягчения серы.

Закладывание мази в ухо

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу.

3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази.

4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.

5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход.

6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

8. Обработать руки.

Закладывание глазной мази из тюбика

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх.

3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз.

4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному.

5. Попросить пациента сомкнуть веки.

6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки,

7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом.

8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

9. Обработать руки.

10. Создать комфортное положение пациенту.

Приложение №8

Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос

Ингаляционный путь введения

Ингаляционный путь введения - введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества :

локальное действие (в рот, нос);

воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.

Недостатки:

раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;

плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы - стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного ингалятора

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.

3. Встряхнуть препарат.

4. Охватить губами насадку.

5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.

6. Сделать медленный выдох через нос.

7. Надеть защитный колпачок.

8. Вымыть и осушить руки.

Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.

Приложение №9

Вопросы для закрепления темы

Перечислить пути введения лекарственных веществ наружным путем.

Рассказать о преимуществах и недостатках применения лекарственных веществ наружным путем.

Получение, хранение и выписка лекарственных веществ для наружного применения.

Приложение №10

Глоссарий

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Аэрозоль - , представляющая собой , лекарственных веществ, находящиеся под давлением вместе с пропеллентами в герметичной упаковке, снабжённой клапанно-распылительной системой (дозирующей или недозирующей). Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называется «спрей».

Болтушкой называют однородную смесь определенных веществ, которую изготовляют для терапии кожных заболеваний. Специфическое название препарата базируется на том, что его перед применением обязательно надо взбалтывать. Это необходимо для того, чтобы компоненты не оседали.

Линименты ( Linimentum ) – это жидкие мази, представляющие густые жидкости или студнеобразные массы, применяемые наружно.

Лосьон ( , Tinctura ) – жидкие спиртовые извлечения биологически активных веществ из растительного сырья. Настойки представляют собой темно окрашенные, но прозрачные и стойкие для хранения жидкости.

Паста ( Pasta ) – это разновидность мази, содержащая от 25 до 50% порошкообразных веществ. Лекарственную форму, содержащую порошкообразных лекарственных веществ менее 25%, называют мазью, но при добавлении к последней крахмала, белой глины, талька, цинка окиси свыше указанной концентрации, она приобретает свойства и качества пасты.

Пластыри ( Emplastrum ) – лекарственная форма для наружного применения, обладающая способностью после размягчения при температуре тела, удерживаться на коже, т.е. приклеиваться.

Порошок ( Pulvis ) – это твердая лекарственная форма, получаемая путем измельчения лекарственных веществ и высушенного сырья любого происхождения.

Раствор ( Solutio ) – жидкая лекарственная форма, получаемая путем истинного растворения одного ил нескольких лекарственны веществ в растворителе.

Эмульсия ( Emulsum )– жидкая лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде жидкости (масла, бальзамы) в виде мельчайших капель находятся в водной среде во взвешенном состоянии.

Приложение 11

Тест

Лекарственная форма, изготовленная в аптеке для наружного употребления, должна иметь этикетку с полосой соответствующего цвета:

а) белого; б) желтого; в) голубого; г) розового.

Наружный способ применения лекарственных веществ:

а) через рот; б) через прямую кишку; в) внутрикожно; г) на кожу, слизистые.

Ингаляционно можно вводить:

а) жидкие лекарственные вещества;

б) газообразные лекарственные вещества;

в) порошкообразные лекарственные вещества;

г) суспензии.

Лекарственные вещества, применяемые наружно, оказывают воздействие на организм:

а) местное; б) общеукрепляющее;

в) противосудорожное; г) тонизирующее.

К лекарственным аэрозолям относят:

а) взвеси лекарственных веществ; б) водные растворы;

в) спиртовые растворы; г) масляные растворы

Приложение 9а

Эталон ответов на вопросы для закрепления темы

Воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Преимущества : доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки : метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

3. Выписка и получение лекарственных средств в ЛПУ.

Медсестра ежедневно делает выборку назначений и записывает их в тетрадь или листок назначений для каждого больного. Сведения о назначенных инъекциях передается в процедурный кабинет медсестре выполняющей инъекции. Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медсестры передают старшей медсестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требования или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки. Эти требования подписываются заведующим отделением.

Требования выписываются в 2-х экземплярах, один из которых остаётся в отделении. После получения из аптеки лекарственных препаратов, старшая медсестра тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с названием препарата и его дозы, дату изготовления.

Требования на ядовитые, наркотические препараты, этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках (требованиях) со штампом печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. При этом указывают пути введения этих препаратов и концентрацию этилового спирта. В требованиях указываются номер медкарточки, ФИО больного и диагноз. Список А - наркотические и ядовитые лекарственные средства и список Б - сильнодействующие. К наркотическим лекарственным средствам относятся следующие˸ морфин, омнопон, промедол, кодеин, и другие. К ядовитым веществам относятся мышьяк, строфантин, атропин, прозерин, стрихнин. К сильнодействующим - аминазин, адреналин, преднизолон и другие

Необходимо следовать следующим условиям хранения.

1. Лекарственные средства, которые разлагаются на свету, (их выпускают в тёмных флаконах), хранят в защищённом от света месте.

2. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

3. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры, мази, свечи, сыворотки, вакцины, препараты крови) хранят в холодильнике. Срок хранения настоев, отваров и микстур в холодильнике не более 3-х дней. Признаками непригодности лекарственных форм являются помутнение, неприятный запах, изменение цвета. В случае если мази расслоились, изменили цвет или приобрели прогорклый запах, их не используют.

Вакцины, сыворотки, препараты крови хранят в отдельном холодильнике. В холодильнике должен быть предусмотрен термометр.
Размещено на реф.рф
Медсестра дважды в сутки контролирует температуру и фиксирует ее специальном листе контроля температуры, который закреплен на холодильнике. В морозильной камере должны хранится холодовые элементы, которые используют при аварийном отключении электроэнергии. В этом случае холодовые элементы помещаются на полку холодильной камеры.

4. Не используют препараты (таблетки, порошки и др.), в случае если истёк срок их годности или они изменили цвет, консистенцию.

5. Все шкафы, где хранятся лекарственные средства, должны запираться на ключ, медработник, работающий на посту или в процедурном кабин ете отвечает за их сохранность.

Медсестра не имеет права˸

1) менять форму лекарственных средств и их упаковку;.

2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

3) заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

4) хранить лекарственные средства без этикетки

Приложение 11а Фронтальный

опрос

Самостоятельная работа

Решение ситуационных задач + Манипуляционная техника

Общая оценка

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.