Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

• Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

• Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
• Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
• Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

КТГ

УЗИ

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

• нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
• чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• соблюдать основные принципы рационального питания;
• своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
• систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Допплерография

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Ожидая появления на свет долгожданного малыша, будущая мама стремится поскорее сходить на плановое УЗИ, чтобы хотя бы с монитора увидеть свое дитя.

Бывает, что врач констатирует диагноз – «обвитие пуповиной» и радость роженицы сразу же омрачается страшными мыслями о том, что она может потерять ребенка еще в утробе. Но специалисты спешат успокоить, пуповина – не удавка! Напротив, только благодаря ей малыш получает от матери все самое необходимое. При обвитии пуповиной в организм ребенка по-прежнему будут поступать питательные вещества и кислород. Но дыма без огня не бывает, поэтому будущим родителям стоит детально разобраться в этом вопросе, а мы постараемся им в этом помочь.

Пуповина – естественный «шланг снабжения», объединяющий две жизни

Для начала, нужно разобраться, что же представляет собой этот орган? Пуповина – это естественный «кабель», через который организм матери обеспечивает кроху питанием и кислородом. Она образована из 3 сосудов и соединительной ткани: через пупочную вену, от плаценты к плоду, передается артериальная кровь, которая насыщена питательными элементами и кислородом. По двум другим артериям выходит уже венозная кровь – это то, что малыш переварил, другими словами это ненужные отходы, которые выводятся также, посредством пуповины.

Эта жизненно необходимая «веревочка» снабжена полезным веществом, которое получило название «вартонов студень», оно отвечает за то, чтобы сосуды пуповины не были сдавлены. Чем его больше, тем толще и сама пуповина (обычно, толщина составляет 1.5 – 2 см), артерии и вена в этом случае, более защищены от любого нежелательного воздействия, соответственно кровоток по ним идет легче. Пупочный канатик от природы устроен таким образом, чтобы смог выдержать любое давление на него, например сжатие, растягивание, перекручивание. Причем чтобы все это не причинило вред плоду.

Пуповина может быть 3 видов:

• Короткая – 40–55 см;
• Нормальная – 55-70 см;
• Длинная – больше 70 см.

Нужно отметить, что патологией по длине, может являться только слишком короткая пуповина, которая помешает ребенку пройти по родовым путям. Это акушеры могут выявить при естественных родах, тогда единственным правильным решением будет – внеплановое оперативное вмешательство (КС).

Гинекологи выделяют следующие типы «обматывания» пуповины:

• Однократное;
• Многократное (2-,3-,4-кратное обвитие);
• Изолированное (когда обвита только одна часть тела);
• Сочетанное (когда обкручены сразу несколько частей тела плода, например – шея и ножка).

Обвитие пуповиной – причины и последствия

Многих родителей интересует вопрос – почему же все-таки происходит обвитие пуповиной у плода, ведь в животе у женщины барахтаются все малыши, а диагноз ставят только 25% женщин из 100. Дело в том, что существует 3 основных предрасположенности к обвитию пуповиной:

• Гипоксия плода;
• Нервные срывы у матери (переживания, стрессы), при них повышается адреналин;
• Многоводье.

Все эти причины, так или иначе, могут повлиять на повышенную активность малыша. Из-за большого количества движений и достаточного пространства, плод легко запутывается в пуповине. Справедливости ради нужно сказать, что малыши также легко и распутываются.

Чаще всего встречается разновидность «обвитие пуповины вокруг шеи плода однократное». По медицинским показателям, это не патология. Чаще всего такое положение дел не причинит ребенку вреда. Да и сам процесс родов ничем не будет отличаться от обычных, за исключением постоянного контроля за состоянием плода с помощью специальной аппаратуры. Когда при родах выйдет головка, акушер просто снимет с шеи ребенка пуповину, а дальше все будет идти как положено. Куда сложнее дело обстоит с разновидностью «двойное обвитие пуповины вокруг шеи». В отличие от однократного обвития пуповиной уже на первых стадиях родового процесса, у плода будет наблюдаться нехватка воздуха, на это укажут данные мониторинга. В этом случае акушер принимающий роды, может вынести решение об экстренном родоразрешении через кесарево сечение.

Первый плановый осмотр УЗИ женщинам назначают примерно на 22 неделе беременности. Если вам сказали об обвитии плода на этом сроке, огорчаться не нужно вовсе. Дело в том, что ребенок еще достаточно мал и вращается в вокруг себя постоянно, он может регулярно запутываться и распутываться. Быть предельно внимательными стоит, если обвитие пуповиной вам ставят на сроке 32 недель и более. С этого момента, врач, курирующий беременность, держит будущую роженицу на особом контроле, регулярно назначая ей допплерографию плода и КГТ.

Учимся понимать тревожные сигналы от малыша

На поздних сроках беременности, женщина становится более мнительной и впечатлительной. При комментарии диагноста, о том что, у ее ребеночка обвитие пуповиной шеи плода на сроке 32 недель и более, она начинает волноваться и рисовать в своем подсознании ужасные картины удушья в утробе своего чада. А как уже упоминалось выше, любое стрессовое расстройство выбрасывает в кровь адреналин, который несомненно поступит и плоду, что заставит его вести себя еще активнее, а это, и в без того неприятном положении, лишь усугубит ситуацию. При постоянном контроле медицинских работников и бдительности самой мамы ничего страшного не произойдет.

Если же вдруг ребенок из-за двукратного обвития пуповиной начнет испытывать кислородное голодание, он обязательно даст знать об этом матери. Как? – спросите вы. Очень просто. Любая мать чувствует настроение и хорошо знает поведение своего чада с первых проявлений шевеления в животе. Именно это может помочь распознать сигналы, поступающие от него.

При остром кислородном голодании малыш начнет вести себя сверхактивно – это проявится в постоянном беспокойном шевелении и переворачиваниях. Эти действия ребенок делает сразу по нескольким причинам. Первое – попытка устранения дискомфорта, самостоятельное избавление от «удавок». Второе – попытка подать тревожный сигнал маме – чтобы та в свою очередь поняла, что малышу нужна помощь.

После этих беспокойств, малыш устанет и перестанет бороться, тогда шевеление резко прекратится. И это уже будет не просто поводом для беспокойства, а поводом экстренного обращения в роддом, где специалисты в случае необходимости проведут срочное кесарево сечение.

Методы профилактики, применяемые при однократном или многократном обвитии плода пуповиной

Для контроля за жизнедеятельностью плода при вышеуказанных обстоятельствах, особенно при обвитии пуповины вокруг шеи плода, вам назначат целый ряд регулярных диагностик, которыми нельзя будет пренебрегать ни в коем случае. Он включает в себя:

• УЗИ. Вполне безопасная процедура как для матери, так и для ребенка, поэтому не стоит бояться проходить ее. В особо тяжелых случаях, УЗИ роженицам назначают несколько раз в неделю. Оно позволяет лечащему врачу, увидеть и оценить состояние плаценты, плода, степень обвития пуповиной и т. д.

• Допплерография. Назначение этого обследования позволит увидеть насколько правильно в плаценте, пупочном канатике и артериях циркулирует кровоток. Любое нарушение фиксируется врачом и назначается лечение, какое именно, зависит от степени сложности ситуации.
• КТГ. Как правило, данная процедура, в среднем занимает не больше часа. Она позволяет оценить характер сердцебиения плода и активность его движений. Во время процедуры к животу беременной крепится специальный датчик, который по результатам КТГ выдаст «кривую» с указанием врачу всех необходимых данных о состоянии ребенка. От ее результатов будут зависеть рекомендации доктора. Раньше 33 недель КГТ делать бессмысленно, ввиду недостаточного развития сердечно-сосудистой системы. Результаты в этом случае могут неправильно истолковать, что приведет к дополнительному неоправданному лечению.

Помимо врачебных вмешательств, многое зависит и от самой женщины. Чтобы ребенок комфортно чувствовал себя в утробе матери, необходимо как можно больше времени проводить на природе, делать то, что любите. Некоторые беременные очень любят заниматься вязанием или плетением. Хочется отметить, что по иронии судьбы, в народе сложился миф о том, что именно от такого хобби будущим мамочкам нужно отказаться, если в будущем она не хочет столкнуться с таким осложнением как – обвитие плода пуповиной или возникновению на ней узлов. Такая легенда берет свое начало со времен, когда роды принимали повитухи. Основными женскими занятиями в то время считались плетение, вязание, шитье.

При тех обстоятельствах ребенок, обвитый пуповиной вокруг шеи даже 1 раз, нередко умирал, в основном из-за отсутствия должных навыков акушерства у повивальных бабок. В силу неграмотности женщины провели аналогию с занятием рукоделием. Ведь суть вязания заключается в наборе петель, то есть по сути тех же «шейных удавок», что забирали у них младенцев.

Конечно, это не более чем выдумки, в настоящее время это не просто занятное времяпровождение, но и отличная возможность подготовить для новорожденного красивую одежду.

Особый критерий у беременных занимает вопрос питания при обвитии пуповиной. Доходя до фанатизма или следуя советам дилетантов, впечатлительная женщина может заняться самолечением, прибегнув к различным диетам и принятию таблеток. Нужно запомнить – все, что необходимо, пропишут врачи. К примеру, при умеренном нарушении кровотока, беременной могут назначить ряд витаминов или нутриенты, которые поддержат развитие плода, даже несмотря на недостаточный объем крови, поступающий при обвитии.

Также стоит упомянуть о вышеуказанных узлах на пуповине. Бывают они двух видов – ложные и истинные. Ложные не несут никакого вреда, а вот истинные могут стать проблемой. Вращаясь вокруг себя, малыш может создать петлю на пуповине не затрагивая части своего тела. И когда узел на ней затянется, кислорода значительно поубавится или перестанет поступать вовсе. Справедливости ради, нужно отметить, что внутриутробная смерть от затянувшихся узлов не такое уж частое явление.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода - это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией. Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот - рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее - это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.

Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.

Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место - ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.

Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови - для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни - ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.

Патология, которую нередко диагностируют на последних сроках беременности, перед самыми родами, - это обвитие пуповиной плода. В норме длина этого «каната», с помощью которого связываются между собой организмы матери и ребёнка, составляет от 40 до 60 см. Состоит этот уникальный орган из соединительной ткани, пупочной вены внутри и двух артерий.

При увеличении длины сосудов возникает проблема «длинной пуповины» (если по своим размерам она превышает 70 см), которая приводит к обвитию плода и патологическому образованию узлов. Нужно знать причины, которые приводят к такому развитию событию, чтобы избегать их во время беременности.

Оглавление [Показать]

Причины обвития плода пуповиной

О причинах обвития пуповиной ходит немало вымыслов и мифов. Беременная женщина должна чётко понимать, где - обычный слух, а где - правда. Не стоит верить в народные фантазии о том, что во время вынашивания малыша нельзя вязать или плести, а также активно заниматься гимнастикой. Если упражнения подобраны правильно, они пойдут только на пользу маме и ребёнку. По-настоящему бояться и избегать нужно следующих факторов, приводящих к обвитию пуповиной:

• гипоксия плода (нехватка кислорода);
• наличие в рационе будущей мамы продуктов, возбуждающе действующих на центральную нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад, свежий чеснок, какао и др.);
• частые стрессы (повышенное содержание адреналина в крови);
• многоводие.

Все эти обстоятельства протекания беременности заставляют малыша интенсивнее двигаться в утробе, а слишком длинная пуповина при такой его активности начинает запутываться и обвивать его тельце или шею. Нужно уметь распознавать эту патологию быстро и своевременно, чтобы врачи успели предпринять соответствующие меры.

Признаки и диагностика патологии

Внешним симптомом обвития пуповиной является только чрезмерная активность плода. Сильная нехватка кислорода чаще всего вызывает у малыша панику, его шевеления становятся слишком интенсивными, он сильно толкается и переворачивается. Диагноз подтвердить или опровергнуть можно только в лабораторных условиях.

1. Сначала на кардиотокографическом исследовании (КТГ) обнаруживается периодическое уменьшение числа сердечных сокращений в моменты шевеления ребёнка.
2. Потом УЗИ показывает наличие петель пуповины на шее малыша.
3. Цветное доплеровское картирование позволяет увидеть сосуды пуповины и определить различные показатели, важные для данной патологии.

Если в результате всех этих обследований угроза для жизни и здоровья плода не обнаружена, ничего предпринимать не нужно, так как нередко обвитие исчезает само. Активно двигаясь, ребёнок может так же легко распутаться, как и запутался. Главная опасность такого состояния - возникновение гипоксии.

Чем опасно обвитие пуповиной

Последствия обвития плода пуповиной будут зависеть от его вида. Медики выделяют несколько уровней сложности этой патологии:

• однократное и многократное (двукратное и трёхкратное) обвитие, в зависимости от того, сколько раз пуповина обмотала малыша или его части тела;
• нетугое и тугое;
• изолированное (только вокруг шеи плода или только вокруг конечностей) и комбинированное (спутаны разные части тела ребенка).

Чаще всего диагностируют однократное, нетугое, изолированное - оно не представляет для малыша опасности, и если к моменту родов ребёнок не смог выпутаться сам, акушер-гинеколог легко решит эту проблему. Гипоксия плода в таких случаях - явление редкое. Поэтому при таком развитии патологии роды успешно протекают. Во время родовой деятельности врач тщательно следит за показаниями работы сердца ребёнка, отслеживая, не началась ли гипоксия. Если роды по каким-то причинам затягиваются, делают стимулирующую инъекцию. Как только головка малыша показывается, её тут же аккуратно освобождают от обмотавшейся пуповины.

Если же наблюдается многократное, тугое, комбинированное обвитие (даже один из этих показателей), а также неправильное предлежание плода, - всё это очень опасно и может иметь плохие последствия для ребёнка и течения родов:

• гипоксия, возникающая при сдавливании сосудов пуповины и её натяжении, при тугом обвитии вокруг тела, конечностей, шеи ребёнка - чаще всего это происходит в момент продвижения плода по родовым путям;
• натяжение сосудов и сужение просветов между ними;
• резкое снижение кровоснабжения маленького организма, а значит - его питания;
• асфиксия (о ее последствиях мы уже писали ранее);
• отслойка плаценты, что повлечёт за собой преждевременное родоразрешение.

Каждое из этих последствий очень опасно для ребёнка. Поэтому после 37 недель беременности при диагностике обвития пуповины такого рода чаще всего принимают решение делать плановое кесарево сечение. Если ситуация выходит из-под контроля до этого срока (наблюдается тяжёлая гипоксия и асфиксия), для сохранения жизни малышу операция проводится немедленно.

Профилактика обвития

Понятно желание каждой беременной женщины знать, как избежать обвития плода пуповиной. Профилактические меры по предупреждению патологии сводятся к правильному образу жизни и соблюдению всех врачебных рекомендаций:

• избегать стрессовых ситуаций;
• дышать чаще свежим воздухом;
• заниматься плаванием;
• точно выполнять рекомендации врача, вовремя проходить все назначенные обследования: при умеренном, неопасном нарушении кровотока могут быть назначены нутриенты и витамины, помогающие ребенку нормально развиваться, несмотря на уменьшение питания; препараты для улучшения «текучести» крови;
• делать дыхательные упражнения;
• заниматься специальной гимнастикой;

Цель этих мер - не допустить кислородного голодания малыша, гипоксии и его повышенной активности, которые приводят к обвитию. При этом настоятельно не рекомендуется лечить данную патологию народными сомнительными «снадобьями» и выполнять сложные акробатические этюды якобы для того, чтобы «распутать» петлю пуповины. Будьте благоразумны: в такой ситуации никто, кроме квалифицированного врача, вам не поможет.

Для каждой будущей мамы важно здоровье крохи. И когда врач на УЗИ сообщает, что у малыша имеется обвитие пуповиной , женщина приходит в отчаяние. Дело в том, что врачи никак не могут «распутать» ее, все должно происходить естественно и в утробе матери.

Врачи в один голос заверяют, что паниковать при обвитии не стоит, поскольку многие счастливые мамы сталкивались с этим явлением. Единственное различие таких беременных с теми, у кого такого нет, во врачебном подходе при родах. Акушер будет в курсе ситуации и сделает все, чтобы не допустить асфиксии.

Некоторые женщины очень противятся идти на УЗИ, чтобы не расстраиваться, если обвитие будет иметь место. Можно ли определить без исследований признаки обвития плода пуповиной ?

Признаки обвития плода пуповиной

Пуповина – основное связующее звено между мамой и малышом. Кроха в течение всего срока беременности получает с помощью нее питательные вещества и кислород. Начиная с 13-ой недели пуповина полностью сформирована. Однако малыша на этом сроке еще совсем крошечный и «запутаться» в ней еще не может.

Другое дело – второй и третий триместр. Тогда ребенок уже вовсю осваивает хватательный рефлекс и вертится, принимая то одну позу, то другую. Понять, что малыш затянул пуповину петлей без УЗИ крайне сложно. Единственным, пожалуй, тревожным симптомом может быть чрезвычайная активность ребенка или же его замирание. Однако у этих явлений может быть совсем иное объяснение. В любом случае определение этой проблемы нужно доверить врачам.

Обвитие пуповины визуализируется исключительно при прохождении УЗИ. Их наличие пока ничего не значит, поскольку до дня родов кроха может еще несколько раз запутаться и распутаться в пуповине. Петля, выявленная на исследовании, может быть явлением краткосрочным и на развитии малыша никак не сказаться.

Кроме того, важно понимать, что далеко не всякая петля имеет опасность. Только 10% случаев действительно рискованны, а остальные не несут никакой угрозы.

Любое определенное на УЗИ обвитие подвергается детальному обследованию. На цветном доплеровском картировании врач сможет изучить направление кровотока и подсчитать количество обвитий. Наиболее часто врачи фиксируют однократное обвитие.

После проведения доплера врач сообщит, достаточно ли воздуха и питательных веществ получает кроха. Если появляется подозрение на гипоксию, исследование неоднократно повторяют. Малыш все время шевелиться, и данные могут варьироваться. Как правило, большинство обвитий уходят сами собой до 37-ой недели. Если же двойное или многократное обвитие сохраняется, врачи будут принимать решения о ходе родового процесса.

В любом случае, необходимо доверять врачам. Повлиять на ситуацию женщина не в силах, остается только беречь себя и спокойно донашивать положенный срок. Однако если у будущей мамы возникает тревожное ощущение,что малыш затих или слишком активничает, лучше обратиться к врачу. Вероятно, медики порекомендуют лечь на сохранение для круглосуточного наблюдения за состоянием здоровья мамы и малыша.

Симптомы обвития пуповины

Во время беременности обвитие пуповины никак не проявляется и не доставляет неудобств матери и плоду.
Заподозрить и обнаружить данную аномалию (отклонение от нормы) пуповины возможно лишь с применением дополнительных диагностических методик.
Проявления обвития пуповины во время родов связаны не с самой аномалией, а с ее осложнениями вплоть до внутриутробной гибели плода.

Формы

Обвитие пуповины может возникать вокруг разных частей тела плода:

• обвитие пуповины вокруг шеи плода;
• обвитие пуповины вокруг туловища плода;
• обвитие пуповины вокруг конечностей плода.

В зависимости от количества петель пуповины вокруг частей тела плода обвитие может быть:

• однократным (одна петля пуповины);
• двукратным (две петли пуповины);
• многократным (более двух петель).

Обвитие пуповины может быть:

• изолированным (если петля пуповины обвивает только одну часть тела плода);
• комбинированным (если пуповина обвивает одновременно несколько частей тела плода – например, шею и ручку).

Если петли пуповины лежат свободно вокруг плода, говорят о

нетугом обвитии. Если же пуповина из-за петлеобразования укорочена и натянута, обвитие считается

тугим.

Причины

Точные причины и факторы возникновения обвития пуповины не известны. Однако замечено, что чаще обвитие пуповины встречается при:

• удлиненной пуповине (более 70 см в длину);
• гипоксии плода (недостаточное поступление кислорода к тканям плода), при которой повышается двигательная активность плода (плод чаще двигается и « запутывается» в петле пуповины);
• многоводии (объем околоплодных вод больше положенного).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза - беременности, роды, особенности их течения, исходы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
• Кардиотокография - синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений. Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с сокращениями матки, можно предположить сдавление сосудов пуповины в области обвития.
• Допплерометрия - исследование кровотока в артериях и вене пуповины.

Лечение обвития пуповины

• Эффективного медикаментозного лечения данного заболевания не существует.
• Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода.
• Роды могут протекать через естественные родовые пути в том случае, если:
  • обвитие пуповины однократное или двукратное (петель пуповины не более двух);
  • обвитие пуповины нетугое;
  • ребенок по данным кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) не пребывает в состоянии гипоксии (недостаточное поступление кислорода к тканям плода).

В этих случаях женщина рожает самостоятельно, однако требуется внимательное наблюдение и помощь акушерки: в тот момент, когда головка ребенка уже родилась, акушерка должна снять петлю пуповины с шеи или конечности ребенка, « распутать» пуповину. Во время родов необходимо контролировать состояние плода с помощью кардиотокографии каждые 30 минут.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в случае:

• многократного обвития пуповины (количество петель пуповины более двух);
• тугого обвития пуповины (пуповина натянута, укорочена);
• развития острой внутриутробной гипоксии плода (резкое недостаточное поступление кислорода к тканям плода).

Осложнения и последствия

• Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода к тканям плода).
• Внутриутробная гибель плода.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействия) - отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка: натянутая и укороченная пуповина вызывает натяжение плаценты, способствуя ее отделению от матки.

Профилактика обвития пуповины

Профилактика возникновения обвития пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности:

• планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности);
• своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
• полноценный сон;
• прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости);
• отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
• исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• гимнастика и лечебная физкультура для беременных.

Дополнительно

В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействия) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:

• двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
• одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
• желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
• урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
• вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).

Когда после очередного УЗИ будущие мамы слышат диагноз «обвитие шеи пуповиной», они сильно пугаются. Им представляется ужасная картина: еще не родившийся ребенок задыхается от удавки, которой для него стала пуповина. Но пугаться не стоит. Ребенок в утробе еще не дышит, поэтому задохнуться не может. От того, что пуповина обвила шею, ничего страшного не произойдет. Ведь малыш будет продолжать получать через нее все необходимые питательные вещества.

Несмотря на то что такое явление не несет прямой опасности здоровью ребенка, каждой будущей маме будет полезно узнать о причинах и последствиях обвития пуповиной шеи плода. Об этом вы узнаете из этой статьи.

Чтобы правильно понимать суть проблемы, нужно сначала понять, что собой представляет пуповина .

Это особый канатик, связывающий организмы матери и ребенка. По нему к плоду поступает необходимое питание.

Формирование пуповины начинается на 3-й недели беременности. Она состоит из соединительной ткани, пупочной вены и пары артерий. Внутри пуповины сосуды закручены в спираль.

Вена в пупочном канатике служит для поставок артериальной крови матери, богатой кислородом и питательными веществами, в организм ребенка. Артерии же, напротив, отводят от плода крови с продуктами обмена веществ.

Пуповина – временный орган . Он нужен плоду только до момента рождения. После появления малыша на свет от пуповины избавляются: врачи перерезают ее.

В нормальном состоянии она имеет длину от 40 до 60 см. Если длина пупочного канатика выходит за пределы 70 см, тогда возникают условия для обвития пуповиной шеи плода.

Причины патологии

Несмотря на развитие медицины и широкую доступность медицинской информации, в современном обществе до сих пор много суеверий связанных с обвитием шеи плода пуповиной. Например, некоторые «знатоки» до сих пор советуют беременным женщинам не заниматься вязкой и плетением, отказаться от подъема рук вверх на последних сроках беременности. Якобы это может способствовать обвитию шеи плода пуповиной. Естественно, это полнейшая чушь.

Почему происходит обвитие? Эта внутриутробная патология может развиваться под воздействием следующих факторов:

Виды патологии

Существует следующая классификация обвития шеи плода пуповиной:

• Тугое. Такое обвитие характерно для короткого пупочного каната.
• Нетугое. Такое обвитие характерно для длинной пуповины.
• Однократное. Одна петля.
• Двойное. Две петли.
• Трехкратное. Три и более петель.
• Изолированное. Пуповина обвивает только одну часть тела. Например, шею.
• Комбинированное. Обвитие затрагивает несколько частей тела.

С обвитием пуповиной вокруг шеи 1 раз сталкиваются не менее 20% женщин. Врачи даже не считают такое явление патологией, поскольку одинарная петля не может стать причиной гипоксии плода.

Однократное обвитие пуповиной на 32 неделе — не повод для паники. Акушеры считают, что ребенок сможет родиться самостоятельно.

Можно начинать переживать, если врачи обнаружат обвитие пуповиной на 33 неделе беременности . Как правило, перед родами ребенок самостоятельно снимает петлю. Однако, если она обвитие комбинированное, затрагивающее другие части тела, то петля может быть слишком туго затянута. В этом случае, плод не сможет избавиться от нее, что может создать некоторые трудности во время родов.

Двойное обвитие пуповиной

В подавляющем большинстве случаев такая патология также не считается опасной. Особенно если она обнаружена до 37 недели. После этого срока вероятность, что плод сможет избавиться от обвития, очень мала.

Двойное обвитие пуповины вокруг шеи плода может несколько осложнить естественные роды. Но и то, только в том случае, если акушер не был предварительно поставлен в известность о наличии патологии. Если врач знает, как именно лежат петли органа, то роды проходят благополучно. В любом случае, если у роженицы обнаружено двойное обвитие пупочного каната вокруг шеи плода, то подготавливают все необходимое для проведения кесарева сечения. Малейшее отклонение в здоровье ребенка или матери, и врачи делают операцию.

Трехкратное обвитие пуповиной

Такой вид патологии встречается значительно реже. Ее можно считать неопасной, только в том случае, если обвитие не тугое. Поэтому женщин с трехкратным обвитием проверяют с особым вниманием. При этом им в обязательном случае назначают допплерографию и КТГ.

Несмотря на то что сами врачи считают трехкратное обвитие пуповиной безопасным, они все равно не рискуют и после 37 недели беременности предпочитают делать стимуляцию родов. При этом, если шейка матки раскрывается недостаточно широко, врачи делают кесарево сечение.

Не следует думать, что трехкратное обвитие является абсолютным показанием к операции. Для кесарева сечения нужны дополнительные причины:

• Плод имеет слишком большой вес.
• Поперечное положение ребенка в матке.
• Узкий таз.
• Гипертоническая болезнь.

Как видите, в целом обвитие пупочным канатом шеи плода не несет непосредственной угрозы жизни ребенку. Однако, всегда лучше перестраховаться и быть готовыми к любому развитию событий. Поэтому акушеры регулярно обследуют беременных женщин после 32 недели беременности. Для диагностики патологии они прибегают к следующим методам:

Применение этих методов позволяет врачам обеспечить безопасные роды при обвитии пуповиной.

Последствия

Чаще всего врачам приходится иметь дело с нетугим и однократным обвитием . В этом случае угрозы здоровью плода нет. Женщина вполне успешно рожает самостоятельно.

Опасность возникает, когда обвитие тугое и многократное . Тут есть прямая угроза здоровью плода из-за гипоксии. Врачи сразу предупреждают роженицу о возможных опасностях:

• Кислородное голодание ребенка во время прохождения родовых путей.
• Сужение просвета сосудов, питающих плод.
• Проблемы с кровообращение плода.
• Гипоксия.
• Прекращение сердечной деятельности.
• Отслойка плаценты.

Как уже говорилось выше, доктора стремятся не рисковать и после 37 недели беременности делают кесарево сечение. К этой операции прибегают и в тех случаях, если ситуации по какой-либо причине становится критической.

Профилактика обвития

Будущая мама может свести к минимуму риски развития патологии. Для этого ей нужно делать следующее:

Этих мер в большинстве случаев достаточно для предотвращения обвития пуповины вокруг шеи ребенка.