Почему после инсульта у лежачего бывает пневмония. Что делать при пневмонии после инсульта? Механизм развития осложнения

Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко сделать из человека постельного инвалида. Что уже говорить, когда после одного «удара» по здоровью следует второй, не менее серьезный – пневмония. Наиболее часто развивается застойный вариант этого заболевания, которое является осложнением ранее перенесенного инсульта.

Согласно статистике частота встречаемости пневмонии после перенесенного инсульта составляет от 35 до 50%. Примерно в 15% случаев осложнений пневмония является причиной летального исхода. Казалось бы, человек выжил после одной болезни, а со второй справиться так и не смог. Любая пневмония при инсульте имеет свои причины, с ними имеет смысл разобраться более подробно.

Любое заболевание, в том числе и воспаление легких после перенесенного инсульта имеет свои причины и факторы риска. Подобные знания помогут предотвратить осложнение и не допустить его появления в принципе.

Часто с воспалением легких после перенесенного инсульта сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. У них в норме нарушается дренажная функция легких, а после инсульта отделение мокроты практически отсутствует, особенно если болезнь носит тяжелое течение. Риск возникновения пневмонии возрастает в разы после того, как человеку исполнилось 65 лет.

Лишний вес сам по себе является предрасполагающим фактором к развитию инсульта. В случае с осложнением в виде пневмонии шансы намного выше. Пневмония может возникнуть у лиц, которые до инсульта страдали хроническими формами заболеваний сердца и легких.

После инсульта человек часто может находиться в коме, это способствует развитию застойного процесса в легких. Причиной подобного состояния является нарушение или полное отсутствие оттока мокроты. Подобное состояние возникает при длительной искусственной вентиляции легких, которая проводится при отсутствии самостоятельного дыхания. Часто достаточно недели, чтобы возникло воспаление легких. Иногда даже в сознании пациент пребывает на постельном режиме, что способствует застойным процессам в легочной системе.

Механизм развития

Не секрет, что прогноз после перенесенного инсульта нередко печальный. Есть некоторые причины, которые запускают патологический механизм развития болезни. Они состоят:

  • в угнетенном сознании на протяжении определенного времени;
  • центральном нарушении функции дыхания;
  • отсутствии активных движений;
  • нарушении кровоснабжения легких.

Степень поражения зависит от массивности поражения ткани мозга, а также места, где произошло кровоизлияние или закупорка сосуда. В результате у некоторых пациентов страдает функция дренажа мокроты из легких. Снижет или отсутствует кашлевой рефлекс или позывы на кашель, именно он является защитным и способствует отхождению мокроты. Происходит замещение микроорганизмов более агрессивными, способные вызвать заболевание. Далее просто вопрос времени и заболевание не заставляет себя долго ждать, воспалительный процесс развивается стремительно.

Иные факторы

Но не всегда искусственная вентиляция легочной системы после инсульта является причиной развития заболевания. Нередко присоединяется инфекция, которая постоянно находится в больнице, особенно, в отделении реанимации. Также снижается уровень иммунной защиты, организм не в состоянии противостоять инфекции.

Симптоматика заболевания

Диагностировать пневмонию после перенесенного инсульта даже на современном этапе развития медицины бывает очень сложно. Проблема остается открытой для следующих поколений врачей. Именно трудная диагностика является тем фактором, который способствует летальности человека. В целом проявления могут быть с легкостью завуалированы первичным заболеванием.

Обратить на себя могут некоторые симптомы:

  • температура повышается умеренно;
  • нарушается дыхание по типу патологического варианта Чейна-Стокса или Куссмауля;
  • в результате нарушения кашлевого рефлекса отсутствует отделение мокроты;
  • при аускультации слышны хрипы различного калибра.

Особенности аспирационной пневмонии

Этот вариант развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути. После подобного сегмент легкого перестает нормально выполнять свою функцию, а бактерии, которые там находятся, стремительно развиваются.

При аспирационной пневмонии проявления напоминают интоксикацию или отравление. Первоначально обращает на себя кашель, который носит мучительный характер. Тяжело диагностике подлежит прикорневой вариант аспирационной пневмонии. Присоединяется высокая температура, кашлять становится больно. Опасным вариантом становится ситуация, когда кусочками пищи перекрывается крупный бронх.

Симптомы поздних вариантов

Диагностика позднего варианта болезни проводится значительно проще. Для постановки правильного диагноза врачу потребуются определенные симптомы. Среди них стоит отметить:

  • стремительно развивающуюся лихорадку, цифры выше 38 градусов;
  • в анализе крови интерес представляет повышенное количество лейкоцитов;
  • в мокроте или отделяемом из трахеи присутствует гной;
  • на рентгеновском снимке четко видно патологические изменения легочной ткани.

Окончательная диагностика

Помимо симптомов, есть некоторые стандарты инструментальной диагностики проблемы. Первоначально стоит при помощи фонендоскопа прослушать грудную клетку, если есть подозрение на пневмонию, то назначается рентгеновское обследование легких. На снимке помимо застойных явлений будет четко видно наиболее интенсивный очаг затенения.

Исследованию подлежит мокрота или смывы с бронхов. Этот анализ позволит установить вид возбудителя, после чего проводится его индивидуальная чувствительность к антибактериальным препаратам. Этот анализ в дальнейшем позволит врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

При пневмонии, которой мог осложниться инсульт, мероприятия направлены на скорейшее устранение гипоксии. Ткани должны получать больше кислорода, делается это при помощи искусственной вентиляции легких или применении кислородных подушек. Обратить внимание необходимо, что нередко присоединяется отек легких, именно поэтому проводится профилактика и этого состояния.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, которое назначает врач невропатолог. После установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяются соответствующие препараты. До этого анализа показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза антибиотика подбирается индивидуально, но, как правило, используются они в большом количестве.

В обязательном порядке используются мочегонные средства, они помогают уменьшить отек и предотвратить отек легких. Показаны сердечные препараты и отхаркивающие. Если есть проблемы с отхождением мокроты в результате ее вязкости, врач может назначить препараты для ее разжижения.

Дополнительно

После стабилизации состояния по поводу инсульта человеку рекомендованы физиопроцедуры. Отлично помогает выведению мокроты электрофорез с йодистым калием. Также показана ЛФК под руководством инструктора в основном она направлена на восстановление дыхания.

Еще в постели врач может рекомендовать человеку дыхательную гимнастику. Если пациент способен дышать самостоятельно, то в постели ему рекомендуют надувать шарики. Также применяются специальные дренажные положения, способствующие отхождению мокроты из легких. Массаж в остром периоде нежелателен, но в легкой форме он помогает выведению мокроты и проводится массажистом.

Предотвратить пневмонию

Когда есть понимание механизма развития болезни, то можно предотвратить развитие болезни. На основании этого были разработаны определенные меры профилактики, соблюдение которых позволит снизить риск развития заболевания. Примерный перечень их можно представить так :

  1. Стоит снизить патогенный фактор, ведь риск развития заболевания во многом зависит от медицинских работников, качества выполнения ими своих обязанностей. В реанимационном отделении помимо обработки инструментов и поверхностей обязательно проводятся санации бронхиального дерева.
  2. Требуется тщательно соблюдать правила гигиены, в том числе и личной. Медицинскими работниками стоит придерживаться правил асептики и антисептики.
  3. Трубка, которая используется для вентиляции легких должна быть индивидуального использования и после применения обрабатывается и утилизируется. То же самое касается и остального инструментария, который может контактировать с дыхательной системой человека.

Профилактика

Есть некоторые меры, которые помогут предотвратить развитие пневмонии после того, как человек перенес инсульт. Некоторые моменты потребуют усилий от ухаживающего и персонала, зато потом они себя оправдают в полной мере.

Первоначально стоит обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Сделать это можно за счет проветривания помещения, но с определенными мерами предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения. Человек должен быть укрыт одеялом, а в холодную пору года несколькими.

Обязательно проводится гигиена ротовой полости, когда человек неспособен сам с этим справиться ему помогают те, кто за ним ухаживают. Для профилактики застоя положение в постели меняется каждые два часа. При нормальном состоянии больного ему придают полулежачее положение под углом 45 градусов.

Дополнительно показана дыхательная гимнастика, которая проводится не ранее, чем через полтора часа после последнего приема пищи. Полезно надувать детские шарики. Дополнительно проводится специальный массаж примерно три сеанса на протяжении дня.

По мере регрессирования симптоматики инсульта человека необходимо активизировать, сначала в постели, а потом в пределах палаты. Такой подход будет препятствовать скоплению мокроты и профилактировать застойные явления.

Да Нет

Отек легких на фоне воспаления после инсульта

Спрашивает: Марина, Москва

Пол: Мужской

Возраст: 86

Хронические заболевания: Была язва желудка, сейчас в ремиссии; полиартрит.

Здравствуйте, такая ситуация: у дедушки (86 лет) 2 недели назад был инсульт, живет в маленьком городке на Украине, где нет КТ, но перевозить в другой город для обследования сказали, что нельзя. Обследовал местный невролог, сказал, что скорее всего геморрагический инсульт.
На данный момент клиническая картина: температура пониженная, ранее (вчера) была 38, 6, поднималась до 40,0 (до этого была также пониженная), давление – 100/60 (пару дней назад поднималось до 200/130).
Речь прктически отсутствует (в первой половине дня односложно говорил), левая сторона - гемипарез (прежняя картина), менингиальные симптоны менее выражены, чем изначально.
Кашель. Левое легкое внизу спереди не прослушивается. Сердечный ритм – с экстрасистолами.
Врач предполагает отек легких на фоне воспаления.
Прописал Цефтриаксон 1,0. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этого антибиотика?
Заранее спасибо за ответ!

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Нет, недостаточно. Необходимы мочегонные средства, но какие и сколько сможет сказать только терапевт под постоянным мониторингом артериального давления. Так же при таком состоянии важен уход за больным - необходимо минимум 5 раз в день дедушку поворачивать и делать массаж-растирать смесью камфорного спирта и воды (в равных частях) всего, начиная от пальцев рук, ног к туловищу и все тело так же. Уход при инсульте имеет большее значение, чем лекарства.

Марина 2016-04-23 12:42

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
С легкими, кажется, все нормализовалось, стали больше растирать, из антибиотиков был цефтриаксон с дополнением в виде метронидазола. Врач говорит, что проблем больше не слышит (хотя снимок не делали). Из положительной динамики: стал более контактным, говорить сложно, но при необходимости даже жестами правой руки объясняет.
Но сейчас по вечерам температура поднимается до 37.8 (снимается анальгином с димедролом), по утрам температуры нет. Врач по поводу этого говорит, что могут быть разные причины (например, появились неглубокие пролежни - 2-й степени, но сейчас понемногу уже проходят, а температура вечером есть). Больше всего настораживает ригидность затылочных мышц (голову согнуть по-прежнему не может) и то, что сильно сводит ногу на активной стороне (очень жалуется). Также жалуется, что болят жевательные мышцы. Врач на это дает мидокалм (но это симптоматическое лечение, как я понимаю).
Из других лекарст: L-лизин, тиотриазолин, тиоцетам, глюкоза и аскорбинка.
Из того, что происходило в последние несколько дней важно, что врач назначил латрен (по поводу пролежней, после инсульта к тому моменту прошло 18 дней), после которого начались судороги и сознание было менее ясным (отвечал только на отдельные вопросы), капали два дня, после отмены (два дня назад) сознание вернулось к состоянию до, но теперь болят мышцы, такое ощущение, что затылочные мышцы более ригидные (хотя такое ощущение, что состояние мышц меняется в течение суток).
Подскажите, пожалуйста, необходимы ли дополнительные исследования и назначения? И что еще можно сделать с болью в мышцах (мидокалм работает ограниченное время после укола)?

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.61% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Пневмония после инсульта развивается у 34-50% всех больных, у которых зафиксировано поражение головного мозга. Чаще всего пневмония при инсульте является осложнением или сопутствующим заболеванием. Подобное состояние резко ухудшает состояние пациента, угрожает его жизни. В 15% случаев инсульта с последующей пневмонией зафиксирована смерть больных, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

Возникновение поражения дыхательной системы

Инсульт и пневмония развиваются у больного практически одновременно.

Апоплексия вместе с пневмонией проявляется у людей при наличии следующих факторов:

  1. Больному более 40 лет.
  2. У человека избыточная масса тела.
  3. Пациент ранее перенес воспаление легких и у него диагностированы болезни сердечно-сосудистой системы.
  4. Больной находится в коматозном состоянии.
  5. При лечении от какого-либо заболевания человек был длительный период подключен к системе искусственной вентиляции легких.
  6. У лежачих больных после инсульта при длительной госпитализации при адинамии развиваются опасные поражения дыхательной системы.
  7. Прием некоторых препаратов пациентами с инсультом, например Н2-блокаторов, может привести к появлению симптомов пневмонии.

После инсульта наиболее часто фиксируется появление воспалений в дыхательной системе у лежачих больных. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета.

Прогноз последствий развития пневмонии на фоне инсульта зависит от факторов, вызвавших развитие поражения головного мозга. Врачи различают 2 вида апоплексии такого рода.

Первый тип болезни — аспирационная пневмония. Она развивается из-за попадания в дыхательные каналы больного различных кусочков пищи. При этом сегмент легкого, куда попадают эти фрагменты еды, перестает нормально функционировать, а бактерии, проникшие в эту область, провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы аспирационной пневмонии похожи на признаки отравления или интоксикации. Вначале развивается мучительный кашель, а затем поднимается температура тела до 37-39°С

Опасность возрастает, если в дыхательные каналы попали куски пищи, которые перекрыли крупные бронхи. Тогда человеку трудно кашлять из-за сильной боли.

Второй вид поражения дыхательной системы после инсульта — застойная (гипостатическая) пневмония. Чаще всего этот вид поражения развивается у лежачих пациентов. Длительный период нахождения тела в горизонтальном положении вызывает нарушение тока крови в малом круге кровообращения легкого. Начинается скопление вязкой жидкости в органе, т. к. ухудшается вентиляция, плохо работает дренажная система. Из-за скопления мокроты распространяются микробы, которые провоцируют развитие гнойного воспаления легкого.

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Лечить поражение дыхательной системы у лежачего из-за инсульта пациента надо сразу после постановки диагноза. При своевременной ранней диагностике болезни прогнозы на выживание больного резко увеличиваются. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что первые патологические изменения в дыхательных органах часто приписывают последствиям поражения головного мозга.

Пациент легко может заразиться пневмонией даже в условиях больницы. Для этого нужны только возбудители заболевания (стафилококк) и недостаточное снабжение кровью мозга и органов дыхания.

Если вовремя обнаружены признаки начинающейся пневмонии, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции. В таком состоянии он будет на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Для определения причин, приведших к поражению органов дыхания, врачи проводят дифференциальную диагностику. Определяется вид апоплексии и тип возбудителя воспалительного процесса на легком. Это нужно для подбора оптимальной терапии.

Если не принять адекватных мер, то возникнут осложнения следующего характера:

  1. У больного происходит утрата дыхательной функции. Она может быть частичной или полной. Поэтому человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Нужно снабжать организм больного кислородом до полного выздоровления.
  2. Если пневмония полностью не вылечена, то возможно развитие интоксикации организма человека. Такое отравление сильно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Застойная пневмония не имеет ярко выраженных признаков, ее трудно диагностировать при помощи анализов крови.
  3. Если у человека на фоне инсульта развилась недиагностированная застойная пневмония, чаще всего такой пациент умирает. При аспирационной пневмонии выживает половина людей с инсультом.

Рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения последующих осложнений. Надо учесть, что возможно развитие двухсторонней пневмонии на легких у больных инсультом при нахождении их больнице. Это самое опасное осложнение, т. к. человек теряет сознание, а затем развивается кома. Поэтому врачи должны строго следить за состоянием дыхательной системы пациента для принятия своевременных мер.

Предотвращение пневмонии после инсульта и ее лечение

Превентивные меры борьбы с застойной пневмонией предназначены не допустить развитие воспалительных процессов в системе дыхания пациента. Для этого врачи и санитары проводят ежедневную санацию человека, водят его на процедуры физиотерапии. Это снижает патогенный фактор, приводит к резкому уменьшению болезнетворной флоры на верхних дыхательных каналах пациента.

Важной составляющей превентивных мер является соблюдение всех правил гигиены, т. к. в большинстве случаев появление симптомов пневмонии у пациента при лечении инсульта является следствием невыполнения правил асептики и антисептики самими работниками больницы.

Пневмония может возникнуть из-за применения подключения больного к аппаратуре искусственной вентиляции посредством старых образцов дыхательных трубок. Поэтому рекомендуется применять современные образцы трахеотомических трубок, которые не позволяют развиться воспалительному процессу.

Если болезнь дыхательных путей развилась после инсульта у пожилого человека, то вылечить поражение очень сложно, т. к. организм такого пациента практически не имеет резервов. Для таких людей приходится постоянно корректировать курс терапии, т. к. даже если врач грамотно провел все лечебные мероприятия, то нет гарантии, что пневмония не проявится вновь.

Лечение людей с описываемыми осложнениями сводится к борьбе с различными застойными явлениями в системе дыхания. При этом врачи купируют отечность мозговых структур пациента.

Для лечения применяются препараты группы диуретиков, муколитические медикаменты, кардиотоники. Больному проводят сеансы физиотерапии, назначают ему дыхательную гимнастику. Проводится лечение при помощи антибактериальных средств, причем для достижения результата врачи корректируют их применение каждые 3 дня.

Прогнозы на успешное устранение пневмонии зависят от общего состояния человека и своевременности выявления поражения его системы дыхания.

Вконтакте

Возникновение пневмонии после приступа характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Воспаление легких выступает в качестве осложнения, которое нередко приводит к смертельному исходу. Поэтому очень важной частью является профилактика осложнений.

Причины развития пневмонии после инсульта

После тяжелого инсульта чаще всего развивается пневмония бактериальной формы, возбудителями которой являются кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Связано это с нахождением инсультника в стационарных условиях.

Существует ряд факторов, которые приводят к воспалению легких:

  • возрастная категория ;
  • лишний вес и ожирение;
  • угнетенное сознание при тяжелой форме инсульта головного мозга;
  • искусственное вентилирование легких в течение продолжительного срока;
  • обездвиженное состояние;
  • влияние некоторых препаратов – антациды, блокаторы Н-2;
  • наличие хронических патологий сердца и легочной системы.

Почему возникает именно пневмония и как между собой взаимосвязаны сердце и легкие? Оказывается, дыханием управляет дыхательный центр, расположенный в стволовом отделе головного мозга, который содержит множество хеморецепторов. Именно они осуществляют реакции на любые изменения в газовом составе кровяной жидкости.

Когда повышается уровень углекислоты в крови, то дыхательный центр направляет свои импульсы в легкие. Те в свою очередь сокращаются, поднимая реберные кости, из-за чего грудная полость увеличивается в объеме. Именно таким образом происходит вдыхание воздуха человеком. На этом этапе ткани и клетки насыщаются кислородом, а хеморецепторы в этот момент расслабляют мышцы, после чего происходит выдох. На основании этого можно утверждать, что инсульт головного мозга тесно связан с дыхательной системой.

  • Аспирационный вид пневмонии возникает на фоне проникновения остатков пищи в дыхательные пути, из-за чего сегменты легочных тканей повреждаются и перестают функционировать. Вместе с едой сюда попадают и патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Больной закашливается, появляются симптомы отравления. Если пища проникает в бронхи, то они перекрываются.
  • Застойный или гипостатический вид воспаления легких развивается преимущественно у тяжелобольных людей. Из-за длительной статической позы в горизонтальном положении нарушается малый круг кровообращения в легочной системе. Соответственно, природная вентиляция тоже нарушается, мокроты отходить не могут, на фоне чего болезнетворные бактерии распространяются по легким. Чаще всего такая форма преобразуется в гнойную.

И в одном, и в другом случае пациенту подключают ИВЛ (искусственную вентиляцию) на весь срок медикаментозного лечения.

Опасность пневмонии после инсульта, возможные осложнения

При застойной форме пневмонии не всегда удается распознать болезнь на ранних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика во многом схожа с признаками последствий приступа инсульта.

Если не предпринимать меры и не проводить адекватное лечение, возникают такие осложнения:

  • Утрата дыхательных функций частично или полностью. Это чревато тем, что подключают искусственное вентилирование, а оно не снабжает организм достаточным для нормального кровоснабжения количеством кислорода.
  • Если пневмонию не долечить, возможна интоксикация организма, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы. На этом фоне развиваются различные заболевания сердца – , и прочее.
  • Внезапная смерть, особенно если это гипостатический вид заболевания.

Симптомы

Пневмония после инсульта характеризуется такими признаками:

  • высокая температура тела до 39 градусов;
  • сильная одышка и кашель;
  • затрудненность дыхания, в частности при вдохе;
  • дыхание может быть по типу Куссмауля или Чейн-Стокса;
  • особенность кашля: изначально – мучительно сухой, после – с мокротами;
  • мокрота имеет кровянистые сгустки;
  • признаки интоксикации: боль в голове, тошнота и рвота, озноб, мышечная слабость, нарушенное сознание, отсутствие аппетита.

Особенности лечения

Перед тем, как определить тактику терапии, проводится комплексное обследование. В лабораторию сдают анализы крови на оценку уровня лейкоцитов и степени оседания эритроцитов. Обязательно делают рентген грудной клетки, бронхоскопию, компьютерную томографию. Немаловажно сдать бакпосев мокроты и кровь на биохимический анализ.

Лечение направлено на купирование гипоксии, подавление патогенного микроорганизма, восстановление дренажной способности бронхов. Важно предотвратить развитие осложнений и нормализовать уровень иммунной системы. Обязательно возобновляется функциональность легочной системы.

Может быть назначено следующее:

  • Этиотропное лечение предусматривает антибактериальную терапию. Используются препараты широкого действия. Если пневмония находится на ранней стадии развития, пациент принимает Цефтриаксон или Ампициллин. На поздних стадиях – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Меропенем, Пиперациллин. При застойном виде – Метронидазол или Клиндамицин. Для ускорения получения положительного результата рекомендовано комбинирование некоторых антибиотиков. Продолжительность курса лечения составляет от 10 дней до полутора месяцев.
  • Для поддержания дыхательных способностей легочной системы используют кислородную терапию, то есть пациента подключают к ИВЛ. Это дает возможность избежать кислородного голодания, восстановить газовый состав кровяной жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
  • Чтобы улучшить дренажные способности, назначают препараты с бронхорасширяющими, бронхолитическими и муколитическими свойствами. Это может быть Эуфиллин, Ацетилцистеин, Бромгексин. Такая терапия разрешена только при самостоятельном дыхании. Если же пациент подключен к искусственной вентиляции, то мокротную жидкость отсасывают искусственно.
  • Немаловажно применять иммуномодуляторы – Декарис, Тималин.
  • В терапию включают диуретические средства, благодаря которым выходит лишняя жидкость из организма и снижается артериальное давление.
  • В некоторых случаях вводят гипериммунную плазму и назначают иммуноглобулины.
  • Для ускорения отхаркивающих свойств больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Это может быть ручной или вибрационный массаж, оксигенотерапия, упражнения для дыхания. При использовании физиотерапевтических аппаратов применяют бронхолитические средства.

Примерно через 5 суток лечащий врач проводит диагностику для оценки положительной динамики. При этом кровяной лейкоцитоз должен снижаться, мокроты отходить, а температура тела снижаться.

Продолжительность терапии, дозировку и препараты подбирают на индивидуальном уровне. Это зависит от типа возбудителя, особенностей конкретного организма, течения болезни, наличия других патологий и прочих факторов.

Прогноз

Послеинсультная пневмония может быть ранней и поздней. Первая развивается на протяжении недели на фоне поражения дыхательного центра головного мозга и нарушения дыхания. Поздняя стадия появляется из-за застойных явлений в кровеносной системе, которую можно восстановить в короткие сроки. Поэтому и прогноз более благоприятный.

Если терапия начинается своевременно, а врач подберет правильную и точную тактику, исход будет вполне благоприятным.

С другой стороны, огромную роль играет возрастная категория – чем больной старше, тем больше вероятности развития серьезных осложнений. На прогноз влияют и такие факторы, как степень поражения головного мозга при инсультном приступе. В целом, в 15 случаях из 100 при осложненной пневмонии после инсульта наступает летальный исход.

Профилактика

Вылечить воспаление легких после перенесенного инсульта сложно, поэтому профилактические мероприятия начинаются сразу же после госпитализации пациента. В профилактику входят такие действия:

  • для снижения патогенного фактора (инфицирования) медперсонал обеспечивает больному надлежащие условия – дезинфекция инструментов и помещения;
  • если пациент подключен к ИВЛ, трахестому (дыхательную трубку) необходимо обрабатывать антисептическими средствами и растворами;
  • важно часто менять положение тела больного, чтобы не допускать значительных застойных явлений, голова должна находиться всегда вверху (на высокой подушке);
  • санировать нужно и ротовую полость, носоглотку;
  • важно проводить физиотерапевтические процедуры для дыхательных верхних путей;
  • нельзя обойтись без вакуумного, перкуссионного или баночного массажа в области грудной клетки;
  • сам больной должен заниматься физическими упражнениями, даже лежа, разрабатывая плечевой пояс;
  • делать дыхательную гимнастику.

Как делают массаж для предупреждения развития пневмонии после инсультного приступа – смотрите в нашем видео:

Если человек перенес инсульт, то риск возникновения пневмонии остается даже после выписки из стационара, поэтому в домашних условиях родные обязаны следить за состоянием больного и придерживаться профилактических мероприятий. Необходимые рекомендации даст лечащий доктор.

Навигация

Инсульт - опасная неврологическая патология, которая влечет за собой поражения головного мозга и массу тяжелых последствий, одним из которых является застойная пневмония.

Развитие такого рода патологического процесса по разным данным диагностируется у 30-60% пациентов, перенесших инсульт. Риск заболеть пневмонией возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, при этом около 10-12% таких случаев становятся летальными. Чтобы противостоять данной проблеме, необходимо понимать механизм развития «постинсультной пневмонии», причины, симптомы и методы лечения патологии.

Инсульты – их связь с застойной пневмонией

Инсульт, то есть острое нарушение кровообращения в мозгу, приводит к тяжелым поражениям мозга, за которыми следуют расстройства множества жизненно важных функций человеческого

Механизм развития ишемического и геморрагического инсульта

организма. В зависимости от того, в какой части мозга локализовался инсульт и какова была обширность поражений, могут быть поражены мозговые центры, отвечающие за работу дыхательной системы.

Если при инсульте была поражена часть мозга, в которой расположен дыхательный центр, нарушается подача нервных импульсов к рецепторам мышечных волокон в легких, начинается застойная пневмония.

В клинической практике различают два основных вида инсультов, после которых может начаться застойная пневмония:

  • Ишемический – полная или частичная непроходимость сосуда в мозге, вследствие его закупорки. При этом кровь перестает в необходимых количествах поступать к определенным участкам мозга, вызывая поражения тканей и соответствующие осложнения.
  • Геморрагический – такой тип инсульта встречается реже и в то же время является наиболее опасным, так как речь идет о нарушении целостности сосуда, разрыве его стенки с последующим кровоизлиянием в мозг. Опасность состоит не только в том, что кровь перестает поступать к определенному участку главного органа, высок риск осложнений из-за повышения внутричерепного давления, появления гематомы и т.д.

Как и почему развивается пневмония после инсульта?

Пневмония, известная также как воспаление лёгких – это заболевание дыхательных путей, при котором развивается воспалительный процесс в легочных тканях. В большинстве случаев болезнь носит инфекционный характер.

Застойная пневмония – это несколько иной вид патологии, для которой характерен застой жидкости или кровяных масс в области легких и бронхов. Тот факт, что после инсульта нарушается нервная деятельность и связь с рецепторами мышечных волокон дыхательных органов, повышает вероятность развития застойной пневмонии.

Речь идет о том, что поражение отдела мозга, отвечающего за дыхательный процесс, приводит к расстройству дыхательных функций. Человек перестает контролировать процесс вдоха и выдоха, притупляется кашлевой рефлекс, прекращается выведение мокроты, в легких начинает скапливаться жидкость. Это и есть основные условия возникновения застойной пневмонии.

Учитывая упомянутые факторы, застойная пневмония у лежачих больных развивается гораздо чаще и быстрее, особенно если пациент длительное время оставался в бессознательном состоянии и после этого прикован к постели. Само по себе горизонтальное положение, если оно сохраняется чрезмерно долго, способствует застойным процессам, заполнению легочных альвеол экссудатом.

Еще одной причиной, относящейся к основным, можно выделить то, что при инсульте и после него повышается шанс непроизвольного заброса рвотных масс и желудочного сока в легкие, что влечет за собой скорейшее развитие воспаления легочных тканей. Данный процесс также чаще наблюдается у лежачих больных из-за вынужденного горизонтального положения тела.


Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Факторы развития постинсультной пневмонии

Принимая во внимание упомянутые выше осложнения после инсульта и повышенную вероятность развития застойных процессов, можно выделить целый ряд факторов, способствующих развитию застойной пневмонии:

  • Возглавляют зону риска люди преклонного возраста (обычно свыше 60-65 лет). Дело в том, что именно среди пожилых людей вероятность инсульта наиболее высока. Кроме того, в старости организм значительно хуже справляется с любыми потрясениями, а развитие застойных процессов усугубляется, можно сказать, что к этому имеется предрасположенность. По этим же причинам пневмония после инсульта среди стариков чаще обычного приводит к летальному исходу;
  • На второй ступени по частоте развития застойной пневмонии находятся люди, перенесшие какие-либо формы пневмонии в прошлом, а также те, у кого наблюдаются хронические заболевания, связанные с легкими и дыхательной системой. Более всего рискуют астматики и пациенты с туберкулезом;
  • Застойная пневмония с гораздо более высокой вероятностью возникает у людей, страдающих ожирением. Отложение излишков жировых масс само по себе наносит колоссальный вред работе органов и всего организма в целом. Ожирение повышает вероятность развития инсульта, а после этого также увеличивает шансы развития пневмонии и застойных процессов;
  • Как уже говорилось ранее, у лежачего пациента застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности. По этой причине в опасности находятся те лежачие больные, которые находятся в бессознательном состоянии (коме).
  • Часто после инсульта пневмония развивается у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца;
  • Спровоцированные инсультом функциональные нарушения (сбой кашлевого или глотательного рефлексов, патологии микроциркуляции крови в бронхах или расстройства работы дренажной системы в этом же отделе) влекут за собой развитие застойных процессов, которые приводя к пневмонии.

У лежачего пациента после инсульта застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности.

Список этот можно продолжать еще довольно долго, дополняя замещением здоровой микрофлоры дыхательных органов на патогенную, прием H2-блокаторов, а также других «тяжелых» препаратов.

О том, почему при ОНМК повышается температура, вы узнаете из

Признаки застойной пневмонии

Распознать постинсультную пневмонию у лежачего больного не так уж сложно, однако процесс постановки диагноза усложняется в разы, если пациент находится в коме, ведь в таком случае многие симптомы не дают о себе знать.

В целом, чтобы обнаружить болезнь, следует обращать внимание на следующие клинические признаки:

  • При воспалении застойного характера в 90% случаев наблюдается субфебрильная температура, редко показатели термометра превышают 38 градусов ртутного столбца;
  • Присутствует затрудненное дыхание, что особенно заметно в моменты вдохов, также имеет место одышка;
  • Предыдущий клинический признак подтверждается прослушиванием грудной клетки. Этот симптом часто дополняется хрипами или свистящими звуками на вдохе и выдохе;
  • Кашель – один из основных симптомов пневмонии. Изначально он сухой, затем становится влажным с обильным отхождением мокроты. Распознавание данного симптома затрудняется, если у больного после инсульта отсутствует кашлевой рефлекс или он в коме;
  • Отмечаются болезненные ощущения в области грудной клетки, они усиливаются на вдохе или при повышении физических нагрузок, например, подъеме по лестнице;
  • Застойная пневмония сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью во всем теле, пациенты жалуются на систематическую усталость, сонливость;
  • В некоторых случаях при сборе анамнеза фигурирует излишняя потливость. Важно понимать, что потоотделение повышается вне зависимости от физических нагрузок, времени года или микроклимата помещения.

Диагностика

Ввиду того, что некоторые симптомы могут быть смазанными или указывать на какие-либо другие осложнения после инсульта, для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения требуется проведение определенных диагностических мероприятий:

  • В первую очередь у больного берут кровь для общего и биохимического анализа с последующим определением уровня лейкоцитов, СОЭ, выявления воспалительных белков и т.д.;
  • Помимо этого, важно взять на анализ пробу мокроты в целях проведения бактериологического исследования. Если диагностируется застойная пневмония, результаты этого анализа также помогут в подборе препаратов;
  • Осуществление рентгенографии позволит обнаружить очаги воспалительного процесса в легочных тканях, установить локализацию и масштаб поражения;
  • В некоторых случаях также требуется бронхоскопия, КТ и МРТ.

Лечение

Принимая во внимание тот факт, что застойная пневмония чаще развивается после тяжелого инсульта, когда осложнения затрагивают не только легкие, но также другие органы и системы, часто лечение сильно усложнено, а прогноз выздоровления неблагоприятный.

В таких случаях важна оперативность и комплексный подход в лечении:

  • Прием антибиотиков;
  • Противовоспалительные препараты для купирования воспалительного процесса;
  • Больному назначаются муколитические препарат, способствующие выведению мокроты;
  • Важнейшим аспектом терапии является предотвращение или подавление отека мозга;
  • Также проводится иммунотерапия, включающая витаминные комплексы для усиления защитных сил организма;
  • Застойная пневмония требует улучшения дренажных функций. В случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, может потребоваться искусственная аспирация застойного содержимого;
  • Помимо общего курса лечения, назначается специальный массаж, лечебная физкультура и т.д.

Столь опасное осложнение после инсульта купируется только при участии врача-невропатолога и пульмонолога, часто в условиях стационара. Иногда даже после стабилизации пациента и наступления улучшения может потребоваться длительный курс реабилитации.

Делаем выводы

Инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!

Закупорка сосудов выливается в болезнь под всем известным названием "гипертония", вот лишь некоторые её симптомы:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Внимание! Если заметили у себя хотя бы 2 симптома - это серьезный повод задуматься!

Единственное средство, которое дало значительный результат...