Особое место в акушерской и гинекологической практике занимает генитальный герпес у беременных: есть вероятность

инфицирования плода во время родов и вероятность возникновения осложнений и неблагоприятных последствий вплоть до врожденного уродства.

Исходя из этого, лечение генитального герпеса при беременности – важный и требующий внимания вопрос: существует риск неблагоприятного воздействия медикаментозных средств на находящегося в утробе ребенка.

Разберемся, опасен ли генитальный герпес при беременности.

Генитальный герпес во время беременности классифицируется, как особо опасный для ребенка: существует вероятность инфицирования зародыша, уже развивающегося плода или развития герпеса после родов.

Особую опасность представляет собой рецидив генитального герпеса при беременности. свидетельствует о неспособности иммунной системы самостоятельно справляться с проявлениями вируса. В таком случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Заражение плода может произойти:

• По маточным трубам;
• Через восхождение вируса от вульвы к родовым путям;
• Через плаценту;
• Через шейку матки.

Если долго не , оно постепенно начнет проникать во влагалище. Если меры лечения предприняты поздно, самопроизвольный выкидыш или задержки и аномалии развития ребенка, преждевременные роды – лишь малая часть вероятных последствий.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности

При планировании беременности важно соблюсти профилактические меры и сдать анализы, чтобы предупредить образование и во : родовые пути должны быть здоровыми на протяжении всего протекания беременности.

Планируя забеременеть, женщины, у которых ранее был генитальный герпес и сталкивавшиеся с герпесом на других участках тела, имеют больше шансов успешно справиться с рецидивом или обострением. В случае, если генитальный герпес при беременности проявляется впервые, визит к врачу и скорейшее воздействие на область поражения с целью сдерживания вируса и предупреждения его развития и последующего образования – первоочередные меры, которые необходимо предпринять.

Генитальный герпес в первом триместре беременности

Герпес в интимной зоне при беременности, образовавшийся в 1 триместре, с медицинской точки зрения является безобидным. Важно принять меры лечения как можно скорее, чтобы не допустить развития вируса и подавить все симптомы, обезопасив собственный организм и плод.

Генитальный герпес перед родами

Вирусные образования в области вульвы на данной стадии беременности представляют особенную опасность: плод находится достаточно близко к пораженной области, что чревато инфицированием и возникновением осложнений. Обострение может быть вызвано снижением показателей иммунной системы матери: все силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности организма малыша.

Герпес после родов

Разберемся, чем опасен герпес на вульве после родов. Большинство из родивших и кормящих матерей, столкнувшихся с проблемой, задаются целесообразным вопросом: можно ли кормить грудью при генитальном герпесе.

Важно! Герпес при лактации не опасен для новорожденного: высыпание стимулирует выработку женским организмом антител, что передаются грудничку с молоком. Передача вируса произойдет лишь при условии прямого контакта малыша с герпесом и пораженной им областью.

Как лечить генитальный герпес при беременности

Лечение генитального герпеса у беременных – отдельная тема врачебной практики. Сложность заключается в том, что применяемые для лечения герпеса препараты и медикаментозные средства способны навредить плоду, потому их применение должно проводиться под строгим наблюдением врача и лишь при его назначении.

Наиболее безопасными с точки зрения воздействия на ребенка являются мази. Эффективными и действенными являются:

• Ацикловир ;
• Зовиракс ;
• Фамвир ;
• Цинковая мазь .

Перечень средств характеризуется отсутствием побочных действий при использовании согласно инструкции по применению или рекомендации лечащего врача. Применять мази можно посредством нанесения на пораженную высыпаниями область вульвы, рекомендуется использование перчаток или ватных дисков.

Реже врачами могут назначаться таблетированные формы препаратов:

• Циклоферон ;
• Ацикловир ;
• Валтрекс и др.

Перед приемом потребуется сдать анализы, во время приема обязательным является наблюдение у специалиста: это позволит избежать неблагоприятного воздействия средств на плод.

Если вирус успел проникнуть во влагалище и поразил родовые пути, может потребоваться введение инъекций. Такая агрессивная мера ставит под угрозу нормальное протекание беременности и развития плода, однако в случаях, когда существует угроза последнему со стороны вируса, мера принимается с целью сохранения беременности.

Категорически запрещается прибегать к домашним методам лечения и к народным средствам. Генитальный герпес опасен своей агрессивностью, и большинство немедикаментозных средств неспособны справиться с симптомами герпетических образований по причине своей недостаточной эффективности.

Профилактика полового герпеса при беременности

Генитальный герпес и беременность требуют со стороны женщины внимания и своевременного реагирования на первые симптомы проявления: риск поражения плода и вероятность возникновения осложнений представляют собой опасность как для беременной, так и для ребенка.

Предупредить образование высыпаний герпесвируса на вульве и родовых путях можно, соблюдая ряд элементарных правил:

• Планируя беременность, важно заблаговременно пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы. Это касается и будущего отца ребенка;
• В течение беременности ведущими специалистами рекомендуется соблюдать режим дня, правильно питаться (фрукты, овощи, злаковые – сбалансированный и насыщенный витаминами и минералами рацион), не перетруждаться и чаще бывать на свежем воздухе. Такая мера позволит избежать и тревожных состояний и стрессов, сопряженных с течением беременности. При условии половых контактов, обязательным является соблюдение правил личной гигиены и предохранение;
• После родов при кормлении организм женщины нуждается в уходе и спокойствии: истощение дате о себе знать. В целях сохранения работоспособности защитной функции иммунитета рекомендуется, как и при вынашивании плода, правильно питаться, отдыхать, избегать стрессов и чаще бывать на свежем воздухе.
• В случае обнаружения первичных симптомов полового герпеса при беременности или после нее, важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Если обострение приходится на период до зачатия, с последним лучше повременить.

Генитальный герпес представляет собой одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. Вирус при попадании в организм человека сохраняется в нем навсегда в пассивной форме, в какие-то периоды происходит его активизация. Несмотря на технологичное и стремительное развитие современной медицины, лечение с помощью эффективных препаратов, избавиться полностью от этого недуга невозможно.

Существует два вида ВПГ. Один из них – HSV-1 или вирус герпеса первого типа. При его активизации говорят о возникновении высыпаний вокруг рта или в ротовой полости. Вирус герпеса второго типа или HSV-2 – это герпес генитальный, который локализуется в области половых органов. Иммунитет от этого заболевания существует только у 5% населения всей планеты.

Наибольшая опасность представляется при беременности, поскольку может привести к печальным последствиям.

Опасность во время беременности

Генитальный герпес и беременность – опасное сочетание. Наличие вируса у женщины в период беременности является очень опасным заболеванием, обострение которого приводит к большой вероятности отрицательного воздействия на плод.

Беременность является большим стрессом для женского организма. Для этого периода характерны:

• ряд физиологических изменений;
• истощение иммунной защиты организма;
• изменения, происходящие на гормональном уровне.

Если у женщины наступила беременность, генитальный вирус может быстро активизироваться. Все вышеперечисленные факторы являются благоприятной почвой для начала активной деятельности уже существующего в организме вируса. Однако если женщина заразилась генитальным герпесом еще до беременности, то вероятность заражения ребенка является очень небольшой, даже при обострении заболевания во время течения беременности или родов. Объясняется это тем, что в организме уже выработаны антитела к вирусу, поэтому иммунитет при беременности передается и плоду. Защита против герпеса сохраняется у ребенка и после рождения, примерно в течение трех месяцев.

Генитальный герпес и беременность в первом и втором триместре являются большим риском передачи вируса ребенку. В ряде случаев заражение беременной женщин приводит к таким осложнениям, как:

• Преждевременные роды;
• Возможный выкидыш;
• Замедление внутриутробного развития плода;
• Микроцефалия или гидроцефалия у ребенка.

Для предупреждения серьезных последствий женщинам рекомендуется еще при планировании беременности обследоваться на наличие генитального герпеса. При его обнаружении обязательно следует пройти лечение, которое назначит врач.

Если при обследовании беременной женщины уровень обнаруженных антител соответствует принятой норме и она не является активным носителем вируса, то для будущего ребенка опасности не существует. Ему перейдет не только вирус, но и антитела против него.

Опасно, когда генитальный герпес во время беременности женщины обостряется и локализуется на шейке матки или в родовых путях, поскольку это может вызвать тяжелое заражение новорожденного. В такой ситуации при родах проводится кесарево сечение.

Способы заражения

Передается вирус генитального герпеса в основном половым путем. При этом источником инфекции может быть не только человек с ярко выраженными симптомами заболевания, но и носитель вируса простого герпеса.

Инфицирование происходит как при классическом половом акте, так и при оральных контактах.

Возможно проявление генитального герпеса в том случае, когда больной самостоятельно переносит вирус с лица на половые органы.

Допускается бытовой путь передачи инфекции, но он встречается очень редко.

Симптомы

• Высыпания, локализующиеся на гениталиях;
• Образование пузырьков с жидкостью на слизистой оболочке наружных половых органов;
• Возникновение мелких язвочек в результате лопнувших пузырьков, что происходит примерно через три дня;
• Жжение, зуд, болезненные ощущения в местах, пораженных герпесом;
• Увеличение лимфатических узлов в области паха и их болезненность;
• Общая слабость;
• Боли во всем теле;
• Частое мочеиспускание.

Острое течение генитального герпеса продолжается до пяти недель. Генитальный герпес у беременных женщин может проявляться и на ягодицах, а также в районе прямой кишки.

Очень часто при беременности наблюдается рецидив генитального герпеса. Если при первом заражении генитальным герпесом у беременной женщины вирус может выделяться на протяжении периода от 8 до 100 дней, то при рецидивирующем заболевании значение сокращается до 40 дней. В этом случае клинических проявлений вируса может не появиться.

Лечение

Для того чтобы избавиться от генитального герпеса, важно как можно раньше обратиться к врачу. Лечить заболевание должен квалифицированный специалист.

Опасность при беременности состоит в том, что вирус переходит к ребенку, а антитела при этом в крови отсутствуют. Вирус герпеса переходит в кровеносную систему ребенка через плаценту. Поэтому лечение во время беременности является главной задачей, оно направлено на сохранение здоровья и жизни будущего ребенка.

Курс лечения должен проводиться только опытным врачом-гинекологом. Это объясняется тем, что только квалифицированный доктор может подобрать подходящие препараты для выздоровления от генитального герпеса женщины и плода.

Лечение заболевания состоит в назначении препаратов, которые:

• Угнетают разрушительную деятельность вируса герпеса;
• Стимулируют иммунную систему женщины.

Для борьбы с генитальным герпесом используются противовирусные лекарственные препараты, а также антигерпетические мази. Применение таких препаратов дает возможность устранить проявления герпеса за несколько дней. Курс терапии длится от 5 до 10 дней, что решается лечащим врачом.

Рекомендации некоторых врачей включают в себя соблюдение особой диеты. Некоторые продукты питания содержат в своем составе аминокислоту лизин, которая в свою очередь оказывает затормаживающее воздействие на размножение вируса генитального герпеса. Эта аминокислота содержится в мясе курицы, во всех овощах и фруктах. Противопоказано беременным женщинам с генитальным герпесом употреблять в пищу шоколад и изюм, так как в них содержится аминокислота аргинин, стимулирующая развитие вируса герпеса.

Для укрепления иммунитета назначается курс витаминов, прием растительных иммуностимуляторов, таких как эхинацея, элеутерококк, женьшень.

Профилактика

С целью профилактики заражения или рецидива в период беременности женщинам рекомендуется:

• Здоровый образ жизни;
• Полноценный регулярный отдых;
• Применение поливитаминов, назначенных доктором;
• Здоровое питание;
• Проведение достаточного количества времени на свежем воздухе.

При планировании беременности женщине и ее половому партнеру нужно обследоваться на выявление в организме вируса генитального герпеса. При положительном результате заболевание нужно лечить. Доктор назначит необходимый лечебный курс.

У беременных женщин берется анализ крови на определение уровня антител к вирусу герпеса. Если определен нормальный титр антител к данному вирусу, то паниковать не стоит. Антитела в этом случае будут переданы ребенку. В течение беременности женщине будет назначено профилактическое лечение иммуномодулирующими препаратами, а при необходимости – противовирусными лекарственными средствами.

Стоит еще раз повторить, что для рождения здорового ребенка необходимо к вопросу планирования беременности подойти со всей ответственностью и пройти необходимое лечение при обострении генитального герпеса.

Генитальный герпес при беременности не так опасен для женщины, как для ее еще не родившегося малыша. Из 8 изученных форм герпесвирусов именно ВПГ-2 (вирус простого герпеса 2 типа) способен нарушить формирование внутренних органов плода, привести к выкидышу или преждевременным родам. Вероятность печального исхода повышается, если у женщины, вынашивающей ребенка, сильно ослаблена иммунная система, и она долгое время не показывается врачу, чтобы получить необходимое лечение.

Причины активации вируса и пути передачи

Генитальный герпес передается от человека к человеку:

• половым путем - традиционный, оральный, анальный секс, петтинг;
• бытовым - через общие предметы гигиены, например, банное полотенце;
• вертикальным - от матери к ребенку в период беременности через плаценту или при прохождении малышом родового канала.

Известны случаи, когда инфицирование генитальным герпесом происходило прямым путем - во время операции по пересадке внутренних органов, при переливании крови и посредством контакта со слизистой больного. Здесь группу риска составляют медики (стоматологи, хирурги, гинекологи).

После первичного заражения герпесом 2 типа инфекционная сыпь появляется на половых органах не сразу. Вирусные агенты проникают в эпителиальные клетки и нервные узлы кожи, где скрыто существуют долгое время. Активация герпесвируса происходит при снижении иммунитета, под воздействием стресса, в результате гормонального сбоя или переохлаждения организма.

У беременных женщин герпес активизируется из-за слабой иммунной системы. Последний фактор является неизбежным явлением - таким образом природа защищает плод от агрессивности материнского иммунитета.

Клинические проявления

ВПГ-2 разделяют на первичный и рецидивирующий тип. Первичный генитальный герпес при беременности протекает остро и длительно. Герпесная сыпь поражает кожу больших и малых половых губ, при отсутствии лечения распространяется на слизистую влагалища и мочеиспускательного канала. Рецидивирующий подразделяется еще на 3 формы:

• Типичную - проявляется характерной для герпеса везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках половых органов.
• Атипичную (скрытую) - представляет собой хроническое воспаление слизистой внутренних половых органов герпетического происхождения, что подтверждается лабораторно.
• Бессимптомную - вирус герпеса присутствует в уретре, его выделяют с помощью мазка при проведении вирусологического исследования.

В некоторых случаях, например, если женщина ранее перенесла ВПГ-1 типа (герпес на губах), первичная инфекция ВПГ-2 на коже половых органов может протекать бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют будущим родителям, у которых хоть раз выскакивала простуда на губах, обследоваться на генитальный герпес до планирования беременности.

Характерные симптомы первичного герпеса

Первичный генитальный герпес в 1 триместре беременности проявляется:

• единичной или множественной везикулярной (пузырьковой) или папулезной (плотные узелки) сыпью на половых губах, в области промежности и заднего прохода;
• отечностью, покраснением, зудом и жжением кожи и слизистой;
• ощущением дергающей боли в слизистых оболочках наружных половых органов;
• неясной болью в нижней части живота и выделениями из влагалища;
• колющей болью и жжением при мочеиспускании.

Везикулярные элементы герпесной сыпи разрешаются (лопаются и подсыхают) в течение 1-2 недель. После отслаивания ороговевшего слоя на коже и слизистой заметных следов не остается.

При первичном герпесе у беременной может держаться субфебрильная температура (37,1-38°С), появиться головная боль, нарушиться сон. Эти симптомы максимально выражены только накануне обострения и в первые двое суток болезни, после чего постепенно спадают.

Если у женщины в период беременности развился атипичный (скрытый) генитальный герпес, то он может проявиться только болью в нижней части живота, зудом внешних половых органов и обильными слизисто-водянистыми выделениями из влагалища. При бессимптомной форме генитального герпеса у беременной возникает резкая боль при мочеиспускании, появляются нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала. При правильном лечении состояние женщины улучшается в течение 5 суток.

Клиника рецидивирующей формы

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным течением с обострениями и ремиссиями разной периодичности. Обострения могут повторяться каждый месяц или возникать 1 раз в год. Локализация герпесной сыпи отмечается как на наружных, так и внутренних половых органах, а также на слизистой мочеиспускательного канала.

Рецидивирующий ВПГ-2 может осложниться:

• циститом - воспалением мочевого пузыря;
• кольпитом - воспалением слизистой влагалища;
• эндометритом - патологией слизистой тела матки или другим воспалительным процессом.

Вторичный вагинальный герпес при беременности является не таким опасным, как первичный. Если женщина перенесла генитальный герпес до планирования беременности, то в период вынашивания ребенка в ее организме уже будут присутствовать антитела. Они способны защитить плод от инфицирования даже на 11 неделе беременности, когда плацента, предохраняющая ребенка от воздействия вредных факторов, еще не полностью сформирована. Рецидивирующая форма болезни чаще всего возникает, когда завершается 2 триместр беременности и начинается третий (27-28 недель).

Диагностика

До наступления беременности и после зачатия ребенка, в первом триместре, вирус простого герпеса 2 типа выявляют, применяя такие методы:

При половом герпесе, который возник у женщины впервые, да еще и на первых неделях беременности, возрастает риск выкидыша. На ранней стадии развития плод наиболее уязвим перед инфекцией. Поэтому, обнаружив в интимной зоне при беременности пузырьковую сыпь, женщина должна срочно обратиться к врачу.

Первичное заражение беременной генитальным герпесом за месяц до родов увеличивает вероятность заражения ребенка внутриутробно до 50%. Тогда как при рецидивирующей форме герпеса риск заражения будущего малыша составляет всего 0,02%.

При первичном инфицировании возможны следующие осложнения:

• 1-й триместр - анэмбриония (внутри плодного яйца нет эмбриона), замирание плода, самоаборт.
• 2-й триместр - нарушения в развитии головного мозга, печени, сердца, легких, что становится причиной мертворождения.
• 3-й триместр - в этот период первичное заражение беременной герпесом случается редко. Но при положительном результате ребенок чаще всего инфицируется, что приводит к угрозе неправильного функционального созревания внутренних органов и систем у плода.

Методы лечения

Инфицирование первичным ВПГ-2 еще не повод прерывать беременность. Главное, чтобы женщина своевременно обратилась за медицинской помощью. Лечение генитального герпеса при беременности проводится теми же противовирусными препаратами, которые прописывают в обычных ситуациях, но только используют их, строго следуя рекомендациям врача.

Иммунотерапия

Иммунная система женщины после зачатия ребенка значительно ослабевает, но данный факт при таком состоянии является нормой. Для укрепления иммунитета на ранних и последних сроках беременным прописывают:

• Витамины группы В - принимают участие во всех обменных процессах организма, улучшают работу внутренних органов, благотворно влияют на кожу, ногти, волосы.
• Интерфероны - для подавления активности герпесвируса и повышения иммунитета на раннем сроке беременности (с 14 недели) прописывают Виферон, с 28 недели - Интерферон (свечи, мазь).

Также женщинам во время вынашивания ребенка, с целью укрепления иммунитета, рекомендуется пить настой из свежих или сушеных листьев черной смородины (2 ст. л. листьев залить 1 л крутого кипятка, перед употреблением дать настояться), а также некрепкий черный чай или обычную воду с несколькими чайными ложками натурального меда и кусочком лимона.

Противовирусная терапия

Чем и как лечить герпес второго типа на разных стадиях беременности:

• Первый триместр - применяют мазь Ацикловир или Зовиракс, спустя 30 дней делается соскоб на ПЦР.
• Во втором - Ацикловир в форме крема, им обрабатывают воспаленные участки до 8 раз в сутки, дополнительно назначают свечи Виферон, через 4 недели делают контрольный анализ.
• 3-й триместр - предполагает 2-3 недели противовирусной терапии Ацикловиром в таблетках, а также местное лечение мазью или кремом.

Противовирусная терапия Ацикловиром при беременности проводится только с разрешения врача. Как правило, ее назначают при средней и тяжелой степени генитального герпеса. В этот период женщина должна строго следовать всем рекомендациям специалиста (дозировка лекарств, длительность применения).

Местное лечение

Помимо противовирусной мази на основе ацикловира, беременным женщинам назначают:

• Отвары лекарственных трав (шалфей, ромашка, календула) и антисептические медикаментозные растворы (перекись водорода, раствор марганцовки). Используют перед нанесением мази с целью обеззараживания и подсушивания инфекционных высыпаний.
• Левомеколь, Бепантен - препараты заживляют язвы, образовавшиеся на месте герпесных пузырей, ускоряют восстановление кожи и слизистых оболочек.

Предупредить появление герпесной сыпи и снять зуд можно с помощью эфирных масел мяты и лаванды. Смешать по 1 капле масел и добавить к ним 0,5 ч. л. растительного масла.

Как подготовиться к родам

Профилактика генитального герпеса перед родами проводится так:

• Если в третьем триместре беременности диагностируют первичный или рецидивирующий ВПГ-2, то женщине рекомендуют кесарево сечение, чтобы исключить вероятность инфицирования ребенка.
• Беременным, которые по каким-либо причинам не могут быть прооперированы, назначают за 2 недели до родов супрессивное лечение. Этот способ представляет собой продолжительный прием противовирусных таблеток в определенной дозировке с целью подавления активности вируса.

Непосредственно перед родами стенки родового канала обрабатывают хлоргексидином.
Супрессивная терапия в сочетании с антисептической обработкой родовых путей позволяет практически полностью снизить риск инфицирования новорожденного генитальным герпесом.

Естественным состоянием для беременной женщины становится понижение иммунной защиты организма. Это происходит из-за роста эмбриона и перестроения естественных функций организма. В результате физиологической иммуносупрессии повышается риск заражения вирусной или бактериальной инфекцией. Медицинская статистика показывает, что каждая вторая будущая мама на ранних сроках болеет ОРВИ. Если простуда и банальный насморк не представляют опасности для малыша и в большинстве случаев проходят самостоятельно за неделю, то другие болезни могут создать угрозу прерывания беременности. К таковым относятся все герпесвирусы (8 подтипов), при этом болезнь, вызванная одним и тем же видом ВПГ, у каждой женщины протекает по-разному.

Серьезное опасение у врачей возникает, когда при половом герпесе и беременности у будущей мамы констатируют факт первичного заражения. При любом проявлении герпеса женщине нужно обязательно обратиться к гинекологу, терапевту, иммунологу и рассказать о своих жалобах. Своевременная диагностика позволит поставить точный диагноз и предотвратить возможные негативные последствия.

Особенности

Половой герпес в подавляющем большинстве ситуаций вызван вирусом 2 типа. Реже высыпания на гениталиях спровоцированы ВПГ 1 типа. Оба возбудителя являются подтипами герпесвируса. Заподозрить у себя болезнь можно по небольшим прыщикам в области половых органов или на губах. Для будущей мамы, находящейся на ранних сроках, нет особой разницы в локализации высыпаний, так как опасными являются оба состояния. Если появилось подозрение на герпетическое поражение, необходимо в срочном порядке пройти обследование.

Для мужчин и небеременных женщин не имеет значения, какой возбудитель появился в их организме, так как специфика лечения у ВПГ 1 и ВПГ 2 одинаковая. Если возник генитальный герпес при беременности, то будущей маме обязательно назначают обследование. Важно установить характер заражения: первичный или вторичный.

Первичное инфицирование во время беременности

Первичный генитальный герпес во время беременности является опасным заболеванием для здоровья и жизни будущего малыша. Будущая мама, обнаружившая высыпания на половых органах, должна вспомнить, были ли ранее подобные эпизоды, или сыпь появилась впервые. Догадки женщины обязательно подкрепляются лабораторными исследованиями.

Будущих мам интересует, чем опасен генитальный . Основная угроза заключается в том, что организм еще не выработал защитных антител по отношению к вирусу. Возбудитель, в свою очередь, может поразить плод, оказав на него необратимое воздействие. При инфицировании эмбриона на ранних сроках в большинстве случаев происходит его гибель и последующее отторжение.

Если беременность не прерывается, то у ребенка могут сформироваться дефекты, диагностируют изменение строения и функционирования внутренних органов. Герпетическое поражение приводит к инвалидности.

Опасно первичное заражение и в третьем триместре. Если появились высыпания на последних неделях, то женщине рекомендуется экстренное кесарево сечение. Инфицирование после 36 недель приводит к тому, что у плода возникают изменения в структуре печени и селезенки, поражаются кожные покровы. После родов существует высокая вероятность гибели, а современные противогерпетические средства оказываются бессильными даже при внутривенном введении новорожденному.

Рецидивирующий герпес

Статистика показывает, что подавляющая часть населения является носителем вирусов простого герпеса первых двух типов. Это значит, что высыпания на половых губах при беременности становятся рецидивирующими. Прогноз при таком стечении обстоятельств более благоприятный. Если на любой неделе беременности появились симптомы , то вероятность инфицирования плода будет низкая.

В организме будущей мамы уже имеются антитела, которые выработались при первичной встрече с возбудителем. Они надежно защищают плод от пагубного влияния ВПГ.

Если обострение произошло в 3 триместр, то прогноз менее благоприятный, но не плохой. Несмотря на имеющуюся иммунную защиту, женщине могут рекомендовать кесарево сечение. При выборе естественных родов осуществляется санация половых путей и дополнительная обработка антисептическими средствами на основе йода. Остается риск того, что в процессе прохождения через родовые пути в острой стадии герпеса может произойти инфицирование ребенка.

Диагностика

Определить, какой герпес на половых губах, можно при помощи анализа крови. Метод полимеразной реакции позволяет определить присутствие вируса в организме. При беременности этого оказывается недостаточно. Исследование не может дать полную картину того, впервые ли вирус герпеса проявил себя, или обострение герпеса во время беременности — повторное.

Второй анализ, который применяется при обнаружении высыпаний, носит название иммуноферментный. Исследование крови позволяет определить количество и вид антител, которые присутствуют в организме женщины. Обнаружение IgM говорит о том, что болезнь находится в острой стадии. Если исследование обнаруживает IgG в достаточном количестве, то женщина ранее была носителем ВПГ. Низкие значения IgG или полное его отсутствие говорит о том, что заболевание первичное.

Гинекологи рекомендуют! При подготовке к беременности желательно сдать анализ на установление антител к вирусу герпеса первых двух типов. Обнаружение защитных белков позволяет не переживать за жизнь ребенка при вторичном заражении.

Проявления

Рецидивирующий генитальный герпес можно определить по характеру симптомов. Во время беременности они практически ничем не отличаются. Сначала у женщины появляется беспокойство, связанное с зудом и жжением в интимной зоне. На этом этапе будущая мама может спутать обострение с началом молочницы, которое доставляет такой же дискомфорт. Спустя несколько суток в беспокоящей области появляются небольшие прыщики, которые впоследствии становятся водянистыми. Они могут локализоваться на малых или больших половых губах, клиторе, у входа во влагалище. Реже заболевание переходит на кожные покровы и поднимается к пояснице. Такая картина заставляет задуматься о том, что женщину поразил опоясывающий лишай. Этот факт тоже можно установить при помощи иммуноферментного анализа или ПЦР.

Первичный генитальный герпес у беременных протекает достаточно тяжело. Помимо беспокойства в интимной зоне, у будущей мамы может появиться общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов. При серьезных поражениях плода возможен выкидыш. На ранних сроках он сопровождается кровянистыми выделениями из половых органов и болями в животе. Поражение эмбриона на поздних сроках и изменение его внутренних органов можно обнаружить во время ультразвукового мониторинга.

Если женщина перенесла первичный ВПГ, то нужно обязательно сделать УЗИ после выздоровления.

Лечение

О том, как лечить генитальный герпес, необходимо консультироваться у врача. Многие препараты запрещены на ранних сроках беременности или противопоказаны на всем периоде гестации. На 14 неделе и позднее допустимо применение ряда лекарств. В этот срок активно функционирует плацента, защищающая плод от токсичного воздействия синтетических противогерпетических медикаментов. Выбор терапевтического способа и схемы лечения отводится лечащему врачу. Перед тем, как лечить генитальный герпес, учитываются все симптомы. Женщине назначается противовирусная и симптоматическая терапия с учетом срока беременности и результата лабораторной диагностики.

Препараты для наружной обработки

Обнаружив рецидив герпеса при беременности, будущая мама может самостоятельно обработать пораженное место антисептиком. Безопасными препаратами в этом период считаются Мирамистин и Хлоргексидин.

Эти лекарства оказывают комплексное действие: противогрибковое, антибактериальное и противовирусное. Они не только очищают слизистую половых органов от возбудителя, но и предотвращают вторичное бактериальное инфицирование. Кратность применения доходит до 6-8 раз в сутки. Активный компонент этих антисептиков не всасывается, следовательно, безвреден будущему малышу. Все остальные препараты, имеющие противогерпетическое, заживляющее и противозудное действие используются только по назначению врача.

• Ацикловир, Зовиракс, Герпевир, Виролекс – противовирусные мази для наружного применения. Беременным женщинам назначаются только после оценки рисков и ожидаемой пользы. Лечение продолжается не более 10 суток. Мазь наносится на чистые покровы при помощи стерильного тампона или ватной палочкой 5 раз в течение дня.
• Виру Мерц Серол – гель, влияющий на герпетическое поражение тканей. Лекарство предотвращает распространение вируса, а также оказывает противозудное действие. Используется медикамент на протяжении 5 суток, применяется до 5 нанесений в день. Препарат требует отказа от секса на весь период лечения.
• Гриппферон – противовирусная мазь, которая допустима для использования во время беременности. Медикамент накладывается на пораженные участки 5 раз в день. Курс лечения составляет от 5 до 10 суток. Гриппферон может применяться с целью профилактики на ранних и поздних сроках.
• Фоскарнет крем – блокирует синтез вирусной ДНК. Лекарство необходимо применять на начальной стадии, тогда его эффективность будет выше. Крем наносится на зудящие зоны 6 раз в сутки. Своевременное начало терапии позволяет снизить продолжительность болезни.
• Витамин Е в жидком виде наносят в период выздоровления. Препарат ускоряет заживление и предотвращает растрескивание образующихся корочек, тем самым снижает вероятность вторичного инфицирования.

Прежде, чем лечить герпес при помощи мазей, необходимо обязательно провести гигиеническую обработку интимной зоны. Следует соблюдать осторожность и использовать перчатки, чтобы не перенести инфекцию в другую зону.

Системные лекарства

Если возник первичный генитальный герпес и беременность находится под угрозой, то женщине назначаются системные лекарства. Они принимаются внутрь или вводятся при помощи инъекций. Давно доказано токсичное влияние противогерпетических медикаментов на эмбрион, однако, при первичном герпесе гораздо более опасным оказывается воздействие вируса.

Наиболее эффективными средствами являются:

• Ацикловир в таблетках (или его аналоги) назначается на срок до 5 суток. Если в течение этого времени не наступает улучшение, то лечение продолжают еще 5 дней. Таблетки необходимо принимать по 200 мг через каждые 4 часа.
• Валацикловир считается более эффективным средством. Этот препарат назначают на 5 дней с кратностью применения 2 раза. При возникновении побочных реакций, что не редкость для Валацикловира, необходимо отменить употребление таблеток и обратиться к врачу для пересмотра листа назначений.
• Иммуноглобулин – инъекция, которая назначается будущим мамам при первичном заражении вирусом простого герпеса. В течение курса требуется произвести 5-7 внутримышечных уколов с перерывом в несколько дней.
• Свечи Виферон, Генферон применяют с 14 недели беременности. Половой герпес может лечиться вагинальными суппозиториями Кипферон, в которых содержится большое количество интерферона. Противовирусное и иммуномодулирующее действие препаратов позволяет ускорить время выздоровления и снизить вероятность негативных последствий для ребенка.

Лечение генитального герпеса при беременности с помощью системных препаратов осуществляется только после получения результатов ИФА. Если заболевание рецидивирующее, то токсичные лекарственные средства не применяются, так как риск их использования будет превышать пользу.

Повышение температуры во время первичного инфицирования предполагает применение жаропонижающих составов. На всем сроке беременности можно использовать Парацетамол и его аналоги. Во втором триместре разрешен прием Ибупрофена.

Народные методы лечения

Рецидив генитального герпеса при беременности многие будущие мамы предпочитают лечить при помощи проверенных народных рецептов. Выбирая такую методику лечения, необходимо понимать все возможные последствия беременности. Некоторые рецепты могут вызвать аллергию, особенно у чувствительных женщин на первых неделях беременности. Нетрадиционная медицина предлагает массу различных способов устранения высыпаний на половых органах.

Будущей маме необходимо согласовать выбранный метод с гинекологом.

• Мед и чистотел, смешанные в одинаковых пропорциях, прикладываются к высыпаниям. Компресс наносится на ночь. Мед дает хорошее заживляющее и смягчающее действие, а чистотел устраняет высыпания.
• Отвар из мелисы, чабреца, пустырника, ромашки и полыни настаивается в течение двух часов, после чего принимается по трети стакана дважды в сутки. Напиток оказывает успокаивающее, общеукрепляющее и противовирусное действие на организм.
• Сок алоэ дает противовирусный, антисептический эффект. Необходимо сорвать молодые листья этого растения, отжать и прикладывать пропитанный соком стерильный тампон на ночь.

Для лечения герпеса различной локализации, в том числе и половой, применяется чеснок, лук и даже уксус.

Эффективность таких методов ставится под сомнение, а в процессе лечения женщина может испытывать сильный дискомфорт. Если будущая мама все-таки решила применять нетрадиционную медицину, то это не дает повода отказываться от назначений врача.

Народная медицина не может заменить и превзойти классических методик лечения генитального герпеса и является лишь дополнительным лечением для комплексного воздействия на вирус.

Запрещенные действия

Известны случаи, когда во время беременности генитальный герпес повторялся несколько раз на протяжении всего срока. При вторичном инфицировании это не страшно, но неприятно. Если заболел партнер, то необходимо полностью исключить половые контакты. Заразиться можно даже с использованием барьерных средств защиты, ведь вирус передается через слюну.

Будущей маме нельзя обрабатывать высыпания голыми руками, так как это может привести к распространению вируса на руки. Категорически запрещено вскрывать образующиеся пузырьки. Следует помнить о том, что жидкость, содержащаяся в них, содержит большое количество вирусных частиц. Нельзя отрывать корочки, которые покрывают лопнувшие пузырьки. В противном случае процесс заживления будет очень долгий, а на коже могут остаться рубцы.

Риски

Если будущая мама когда-либо в своей жизни лечилась от герпеса, то рецидив во время беременности не представляет серьезной угрозы для плода. Многочисленные исследования показали, что РГ не опасен для ребенка на любом сроке. Тем не менее угроза обострения вируса выше у женщин, которые имеют незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами или являются носителями вируса иммунодефицита.

На всем сроке беременности будущей маме необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить болезнь:

• использовать презервативы;
• соблюдать личную гигиену;
• отказаться от орального секса;
• своевременно сдавать анализы.

При подозрении на герпетические высыпания в области половых органов или на других частях тела следует проконсультироваться с врачом. Сыпь, возникающая в интимной зоне, не всегда является симптомом герпетической инфекции. Узнать, чем больна будущая мама, можно только по итогам лабораторных анализов.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных

Что такое Генитальный герпес у беременных

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует Генитальный герпес у беременных

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
  • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
• Лечение во II триместре:
  • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
• раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
• Лечение в III триместре:
  • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

• первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
• наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
• выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
• тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
• преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Перспектива

При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

Профилактика Генитального герпеса у беременных

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.