Роль транспортной системы, которая поставляет полезные вещества с кислородом от матери к ее малышу, исполняет плацента. Она выступает в качестве особого звена, соединяющего две отдельные сосудистые системы - маточный и пуповинный кровоток - воедино. От качества работы этого уникального органа зависит самочувствие и безопасность малыша. Именно поэтому во время проведения ультразвукового исследования проверяется не только уровень физического развития плода, но и определяются возможные нарушения маточного кровотока при беременности. Каким показателям должен отвечать нормальный кровоток в плаценте, по каким симптомам можно заподозрить патологию и как лечиться это заболевание?

Нарушение кровотока при беременности. Строение маточно-плацентарного кровотока

Кровоток между женщиной и плодом обеспечивается не только посредством плаценты. Кроме нее в систему маточно-плацентарного кровообращения вовлечена сложная сетка кровеносных сосудов, работающих в комплексе с плацентой, которые помогают ей полноценно снабжать плод всем необходимым и при этом не допускать кислородного голодания тканей плода.

Система кровообращения между матерью и малышом состоит из трех уровней, которые видоизменяются с увеличением срока гестации и выполняют определенные функции. Под влиянием многих фактором на любом из них могут возникать «поломки». И в зависимости от их местоположения и тяжести зависит весь последующий план лечения и тактика ведения родов.

• Центральным звеном системы является плацента. По мере роста ее ворсинки плотно врастают в маточные стенки и «высасывают» из материнской крови набор всех необходимых элементов для развития плода. При этом кровосмешение матери и малыша не происходит. Многослойный гематоплацентарный барьер играет роль прочной «губки», которая пропускает только полезные вещества, а все опасные соединения и вирусы отфильтровывает и отправляет обратно в венозный кровоток матери.
• Вторым уровнем кровотока принято считать ветку спиральных артерий матки. Они предназначены исключительно для поддержания беременности и до зачатия находятся в спящем состоянии. Когда эмбриону исполняется четыре недели, артерии постепенно начинают терять мышечную ткань и способность сокращаться. Ближе к четвертому месяцу гестации они наполняются кровью и соединяются с плацентой. Нарушение кровотока в маточной артерии при беременности влечет блокировку кровообращения на всех остальных уровнях.

Кроме пользы для ребенка, эти артерии несут определенный риск для жизни матери. Их разрыв может стать причиной сильного кровотечения во время родоразрешения, поскольку они теряют способность сокращаться.

• Третий уровень кровотока образуют пуповинные сосуды. Вена и две артерии связывают эмбрион и плаценту и поэтому играют самую важную роль в развитии малыша. Нарушение плодово-плацентарной системы чаще всего служит причиной врожденных отклонений в развитии ребенка.

Нарушение кровотока при беременности: причины

Факторами первичной недостаточности являются:

• Генетическая предрасположенность.
• Заражение вирусной или бактериальной микрофлорой.
• Эндокринные нарушения (неполноценность желтого тела, дисфункция яичников, гипотиреоз).
• Недостаточность ткани, служащей основой для дальнейшего развития плодного яйца и плаценты.

Все эти факторы приводят к неправильному развитию и прикреплению плаценты, и последующей ее неполноценности.

К причинам вторичной фетоплацентарной недостаточности относятся:

• Акушерские болезни (миома, эндометриоз).
• Заболевания эндокринной системы (диабет, гипертиреоз).
• Хронические болезни (гипертония, почечные патологии, тромбофлебит).
• Осложнения беременности (неправильное предлежание плаценты, резус-конфликт, многоплодная беременность).
• Факторы внешней неблагоприятной среды.
• Вредные привычки.
• Социально-бытовые условия.

Нарушение кровотока при беременности. Классификация плацентарной недостаточности

Нарушение кровотока - часто встречающаяся патология, которая обусловлена нарушениями со стороны строения плаценты и пуповины, а в 60% вызывает задержку в умственном и физическом развитии малыша. Общепринятыми и наиболее распространенными являются следующие классификации.

В зависимости от времени появления выделяют:

• Первичную недостаточность плаценты - проявляется до 16 гестационной недели и ассоциируется с нарушением механизма имплантации плодного яйца и последующим неправильным формированием плаценты.
• Вторичную недостаточность плаценты - диагностируется после 16 недели беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Причиной нарушения служит влияние разных негативных факторов, имеющих внешнее происхождение.

В соответствии с клинической картиной течения заболевания, плацентарная недостаточность разделена на следующие формы:

• Компенсации - фиксируются метаболические нарушения в работе плаценты, но кровоток между маткой и плацентой или между плацентой и малышом не нарушен. При таком состоянии может наблюдаться частичное перекрывание кровотока, например, нарушение пуповинного кровотока по одному из сосудов или нарушение правого кровотока матки при беременности. Женский организм в состоянии полностью скомпенсировать кислородный недостаток у малыша за счет усиления кровотока другими путями. Это обеспечивает оптимальное развитие ребенка без риска гипоксии. Малыш развивается нормально и рождается в установленный срок без врожденных аномалий.
• Субкомпенсации - организм матери не может возобновить приток кислорода к малышу, поскольку все звенья системы кровотока полноценно не функционируют. Это вызывает некоторые трудности по причине дефицита кислорода, который вызывает ухудшение состояния плода и может провоцировать врожденные пороки развития.
• Декомпенсации - во время проведения допплерометрической диагностики определяется полное нарушения кровотока, которое трудно устраняется медикаментозным лечением. Такое состояние часто оканчивается сложными пороками сердца или смертностью после рождения.

Нарушение плацентарного кровотока при беременности может быть острым и возникает на фоне преждевременной отслойки плаценты или неправильного ее расположения в матке. Хроническое нарушение кровотока может проваляться на любом сроке гестации и встречается наиболее часто.

По данным УЗИ выделяют три степени расстройств гемодинамики плода.

Степень 1 - предусматривает незначительные изменения в кровообращении между женщиной и ее малышом, что эффективно лечится при помощи специальных медикаментов. На этой стадии происходит нарушение только одной части системы кровообращения, например, только в маточной артерии. Своевременная диагностика патологии и последующее ее лечение полностью устраняет риск появления нарушений у ребенка.

В зависимости от того, какая часть кровотока поражена, выделяют две разновидности первой степени:

• нарушение кровотока 1а степени при беременности говорит о том, что снижена проходимость между маткой и плацентой, в то время как связь между плацентой и плодом не нарушена. Неправильное лечение в 90% случаев может сопровождаться легким отставанием в развитии плода, что характеризуется недостаточностью массы тела и общих показателей роста.
• нарушение кровотока 1б степени при беременности указывает на то, что маточно-плацентарный кровоток в норме, а система кровообращения плод-плацента нарушена. У 80% будущих рожениц беременность протекает с признаками задержки нормального развития плода.

Степень 2 ― диагностируется, если есть плацентарная недостаточность на всех уровня. В этом случае скомпенсировать дефицит кислорода практически невозможно, поскольку аорта плода, маточная артерия и артерия пуповины неспособны полноценно пропускать кровоток. Эта степень губительна для малыша и часто стает причиной его гибели.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности очень нестабильное и в кратчайшие сроки переходит в последнюю самую критическую степень.

Степень 3 ― характеризуется централизацией потока крови. Состояние малыша стает критическим, поскольку полностью нарушается его внутрисердечная гемодинамика. При допплерометрии часто фиксируется обратный диастолический кровоток. Эта степень часто диагностируется с явными признаками задержки развития и практически не поддается медикаментозному лечению.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для профилактического обнаружения возможных проблем с кровотоком все женщины в положении троекратно проходят диагностику, которая включает проведение допплерометрии. Рекомендованные сроки для проведения УЗИ: с 11 по 14 гестационную неделю, с 20 по 24, и с 32 по 34 неделю.

Акушерский осмотр

Женщины в положении, которые входят в группу риска по формированию плацентарной недостаточности подлежат регулярному клиническому наблюдению. Особое внимание придают таким показателям:

• Вес женщины. Превышение этого значение часто свидетельствует о скрытом гестозе.
• Окружность живота и высота дна матки. Отклонение от нормы этих показателей в 50% случаев указывает на задержку развития плода.
• Тонус матки и кровяные выделения.
• Шевеление плода и частота сердцебиения. Снижение этих показателей говорит от возможной гипоксии плода.

Лабораторные исследования

Такую диагностику применяют для определения состояния беременной в третьем триместре при компенсированном нарушении кровотока. Для этого проводится мониторинг гормонального статуса женщины при условии, что у плода нет признаков гипотрофии (внутриутробного отставания).

К числу лабораторных анализов относят следующие:

• Подсчет количества щелочной фосфатазы в венозной крови.
• Определение уровня окситоцина.
• Исследование концентрации эстрадиола в моче.

Допплерографическое исследования

Такое сложное название принадлежит безболезненной диагностической процедуре, которая позволяет:

• измерить скорость кровотока в венах и артериях, связывающих мать и дитя;
• определить направление потока крови;
• диагностировать патологические изменения до момента появления внешних симптомов.

Дополнительно можно оценить следующие показатели:

• Степень старения плаценты.
• Много- или маловодие.
• Возможные пороки развития.
• Гипоксию плода.
• Генетические аномалии.
• Признаки внутриутробной инфекции.
• Утонченность плаценты.

Проводится такое обследование на дополнительно обустроенных аппаратах для ультразвукового исследования или специальных переносных аппаратах. Благодаря датчикам, которые замеряют показатели, все данные воспроизводятся на мониторе. В ходе диагностики составляется допплерограмма, на которой видно систолодиастолическое соотношение кровотока. Иными словами, она показывает разницу между посланным и обратно полученным потоком крови, что помогает определить степень проходимости сосудов, которые соединяют между собой матку, плаценту и малыша.

Наиболее благоприятная поза для проведения допплерометрии ― лежа на боку. Также можно проводить исследование на спине, но в таком положении у многих женщин может проявляться гипертонус матки, что значительно искажает полученные результаты.

Какие симптомы указывают на нарушения кровотока при беременности

Заподозрить проблемы с кровотоком в плаценте очень трудно без обследования. Но есть несколько симптомов, при возникновении которых лучше обратится к доктору:

1. Патологическая двигательная активность малыша. Если он чрезмерно активный или, наоборот, практически не шевелится, это сигнализирует о гипоксии.
2. Сильный токсикоз во второй половине беременности. Поздний гестоз часто сопровождает патологию плацентарного кровотока.
3. Слишком медленное увеличение окружности живота. Самостоятельно это заметить трудно, поэтому на это, как правило, обращает внимание гинеколог при плановом посещении пациентки.
4. Кровяные вагинальные выделения. Это самый опасный симптом, который указывает на отслоение плаценты.

Нарушение кровотока при беременности: последствия

Даже самые незначительные отклонения в кровообращении между матерью и плодом снижают количество поступающих полезных веществ, витаминов и кислорода. Если такое «голодание» будет длительным, могут возникать следующие осложнения:

• Патологическое прерывание беременности.
• Гипоксия плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Повышение риска внутриутробной и перинатальной гибели.
• Отслоение плаценты или ее преждевременное старение.
• Гестоз.

При диагностировании первой степени компенсированного нарушения кровотока при беременности последствия для ребенка некритические и со временем незначительное отставание в росте или развитии сглаживается, а малыш догоняет своих сверстников.

Если женщине поставлен более тяжелый диагноз декомпенсированной недостаточности плаценты последней степени, прогноз менее оптимистичный и беременность часто кончается замиранием плода или рождение неполноценного ребенка.

Нарушение кровотока при беременности: лечение

Самым благоприятным периодом для консервативного лечения считается первая степень патологического кровотока. Вторая степень крайне редко поддается коррекции, ну а третья является прямым показателем для экстренного родоразрешения при помощи кесарева сечения, если позволяет гестационный срок.

Тактика лечения основывается на патогенезе болезни, и предусматривает комплексное воздействие на все звенья цепочки кровотока:

• Для улучшения микроциркуляции при незначительных отклонениях женщинам прописывается гомеопатический препарат Хофитол, а если он не оказывает желаемый эффект назначаются медикаменты с более активными действующими веществами, например, Пентоксифарм или Актовегин.
• Если в анамнезе у женщины есть тромбофлебит, ей показаны препараты для возобновления свойства крови проходить по сосудам. К таким средствам относят Курантил.
• В качестве сосудорасширяющего средства применяют Дротаверин или Но-Шпа.
• Для снижения маточного тонуса и улучшения кровотока назначают прием магнезии в виде капельниц и перорально Магний В6.
• Для оказания антиоксидантного действия обязательно показан прием витамина С и токоферола.

Если состояние женщины не улучшается и по результатам контрольных исследований кровоток не восстанавливается, женщине предлагают госпитализацию. Это обеспечивает более тщательный контроль за состоянием плода.

Чтобы избежать возможных осложнений с боку маточно-плацентарного кровотока, лучше заняться профилактикой этой патологии. Больше гуляйте на свежем воздухе, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек и, самое главное, своевременно проходите все плановые осмотры. Тогда вам удастся предупредить, а в случае появления ― вовремя начать лечить нарушения кровотока.

Видео «Кровообращение между матерью и ребенком»

Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа - каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.

От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

• Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
• Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
• Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Как нарушается плацентарное кровообращение

Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.

Основные патологические механизмы этого состояния:

• преждевременная отслойка плаценты;
• инфаркт в связи с тромбообразованием.

Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования - раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

В результате изменений в строении ворсинок хориона (тканей плаценты) прекращается функционирование гематоплацентарного барьера, нарушаются обменные процессы между материнским организмом и плодом

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

• патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
• заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
• нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
• почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
• малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
• острые и обострение хронических инфекционных процессов -вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

• любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
• пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
• недоразвитие (гипоплазия);
• опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

• многоплодия;
• резус-конфликта;
• гестоза;
• тазового предлежания плода;
• патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

• предшествующих абортах;
• курении, алкоголизме и наркомании матери;
• постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
• нарушением правильного питания женщины.

Виды хронической плацентарной недостаточности

В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:

• компенсации - материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
• субкомпенсации - мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
• декомпенсации - сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
• критическая - из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

• Iа - снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
• Iб - страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Заключение выдается после исследования всех составляющих кровотока плода

Вторая - нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья - показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

• двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
• медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
• поздний токсикоз;
• повышенное артериальное давление;
• большая прибавка в весе;
• отеки на голенях;
• появление белка в моче.

Наиболее опасно выделение крови из влагалища. Этот признак можно расценивать как начинающуюся отслойку плаценты. Нельзя медлить в оказании медицинской помощи.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

Методика позволяет:

• измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
• определить его направление в артериях и венах;
• зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Эффект основан на свойствах отражения ультразвуковой волны, совершенно безопасен для ребенка и матери

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

• пуповины,
• матки,
• плода.

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

• сопутствующей патологии матери;
• подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
• признаки много- или маловодия;
• предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
• наличии генетических заболеваний в семье;
• клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

• истончение плаценты;
• увеличение площади разрастания;
• внутриутробное инфицирование.

Методика длительного стационарного наблюдения за степенью гипоксии плода позволяет увидеть результаты применения лекарственных средств

Лечение патологии

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях - Актовегин, Петоксифилин.
• Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
• При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
• Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
• Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

• обеспечить постельный режим;
• постоянно наблюдать течение беременности.

Если есть эффект от консервативного лечения, женщина самостоятельно вынашивает до конца и рожает ребенка. При отсутствии результатов врачи могут принять решение о досрочном кесаревом сечении. В третьей стадии показано только оперативное родоразрешение.

Что делать для предупреждения нарушений кровотока?

Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.

Выбор правильного положения тела во время сна помогает кровотоку плода

На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:

• избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• исключить вредные привычки;
• организовать для беременной полноценное питание;
• следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
• заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
• контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
• считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.

Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.

Плацента в организме будущей матери, играет не только всем известную роль транспортного канала по снабжению плода питательными веществами. Функционал ее распространяется гораздо шире – вплоть до обеспечения полной защиты ребенка от воздействия негативных веществ и , могущих присутствовать в питающей материнской среде. Нарушение кровотока при беременности – это прямая угроза внутриутробной гибели плода из-за ухудшения кровообращения в сложном сообщающемся аппарате двух замкнутых сосудистых систем.

Кровь плода и матери не должны смешиваться ни на одном из этапов сложного многоуровневого движения. Обеспечивает преградные функции первый механизм кровообращения матери-плода - гематоплацентарный барьер, являющийся, своего рода уникальным фильтром, совершающим работу только в одном направлении: по выводу от плода отработанных веществ вместе с потоком крови.

Движение крови обратного порядка, от матери к ребенку, осуществляется по артериям, полностью формирующимся к 16 неделе беременности. Это второй механизм системы. Вследствие высокого тонуса артерий, начиная с этого периода, увеличивается риск и потери плода.

Сосуды маточно-плацентарного круга, изолированные пуповинным стволом – это третий по счету важный механизм кровообращения между двумя организмами – питающим и питающимся. Нарушение кровотока при беременности на этом этапе, несет для плода максимально серьезные и необратимые последствия.

Причины

Причины нарушения кровотока при беременности, можно обнаружить в следующих патологических состояниях:

• Анемия (малокровие) будущей матери . обуславливают высокую скорость кровяного потока. Это происходит за счет компенсирования недостачи кислорода и не может не сказаться на процессах в развитии плода и качестве кровообмена;
• Характер положения плаценты. Если диагностировано предлежание, что может быть обосновано перенесенной операцией кесарево сечения, то кровоснабжение будет однозначно снижено по причине истончения матки в месте рубца;
• Поздний токсикоз , вызывающий патологические изменения в работе мелких сосудов. Это один из наиболее часто встречающихся признаков при нарушениях кровотока во время беременности;
• Вирусы и инфекции , присутствующие в организме матери в период вынашивания плода. Некоторые из них способны вызвать поражение плацентарной ткани и способствовать развитию плацентарной недостаточности;
• – может осложниться анемическим состоянием плода;
• Пороки органа матки. Самым существенным из них, способным изменить ход развития плода в худшую сторону, является двуполостное строение маточной сумки. Переделенное на две части маточное пространство, само по себе не является препятствием для нормального роста и формирования ребенка. Однако система кровоснабжения, не обеспечивает, в должной мере, снабжение такой двухкамерной полости;
• Серьезное количественное или конфигурационное пуповины;
• Повреждения внутренней стенки матки , полученные в результате операционных вмешательств, либо, как последствие вредных привычек;
• Опухоли, типа миом , особенно опасные у нерожавших ранее женщин после тридцати пяти лет. Это относится и к миоме матки, обильно напитывающейся кровью в период перинатации. На фоне увеличения в размерах и становления миоматозного узла, формируется стойкая нехватка кровотока к плаценте;
• , не позволяющие поддерживать равномерность скорости кровяного потока;
• Беременность, усложненная многоплодием. Так как плацента вынуждена подстраиваться под содержание в должных условиях сразу нескольких питающихся организмов, не исключены такие ошибки в кровоснабжении, как донорская позиция одного из плодов. Нередко при этом, отмечается недоразвитие питающего плода, значительный недобор им веса и физиологических нормальных признаков. Ребенок, невольно выступающий в роли реципиента, также серьезно страдает от, напротив, чересчур обильного кровоснабжения;
• Заболевание матери , иногда развивающееся именно на фоне беременности, разрыхляет стенки сосудов, что сказывается на кровообращении не лучшим образом.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения при беременности, при которых вероятны значительные изменения в развитии плода, легли в основу следующего классификационного списка:

• Нарушение кровотока при беременности 1А – все диагностические показатели маточно-плацентарного аппарата в норме, кроме малосущественного изменения кровотока в любой из маточных артерий;
• Нарушение кровотока при беременности 1Б – присутствуют нарушения кроводвижения в сосудах пуповины, при том, что состояние сосудов матки без изменений;
• 2 – всеобъемлющее нарушение, как маточных, так и пуповинных сосудов;
• 3 - изменения на глобальном уровне, характеризующиеся самыми крайними показателями отклонений.

Степени кровообращения 1 (А и Б) позволяют сохранить беременность и родить здорового ребенка, при соблюдении назначенного лечения и всех рекомендаций врача. Степень 2 допускает сохранение плода, однако это потребует госпитализации в стационаре. Степень 3 требует немедленного хирургического вмешательства с изыманием плода, с целью сохранения жизни и здоровья матери.

Основной диагностикой нарушения кровотока при беременности, на данный момент, является . Самые малозначительные, на первый взгляд, изменения на одной из ранних стадий нарушений, хорошо просматриваются на экране, так как допплерометрия предоставляет картинку в цвете и обладает высокой степенью разрешения по уровню четкости рисунка.

Сам анализ частоты ультразвуковых волн, отраженных от объектов, находящихся в движении, позволяет определить скорость кровотока по артериям, в пуповинных сосудах, а также, циркуляцию крови внутри плаценты. Затем показатели, снятые во время обследования, сверяются с таблицей нормативных данных и результат фиксируется.

Самый большой плюс допплерографии, помимо безопасности проведения исследования, заключается в безошибочном прогнозировании любых форм отклонений, обнаруживая их на той стадии, когда еще есть возможность сохранить плод и не нанести при этом вреда организму матери.

Кроме , в обязательном порядке используются классические меры по подтверждению или опровержению патологии:

• Анализирование активности плода, исходя из слов матери;
• Стетоскопическое прослушивание сердцебиения ребенка в утробе матери;

Лечение

Невозможно произвести лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока, действуя лишь в одном направлении, либо устраняя проблемы, по мере их поступления.

Полноценное излечивание обязательно включает в себя комплекс мер, направленных на:

• Повышение микроциркуляции крови;
• Достижение оптимального кровяного давления;
• Расширение сосудов при спазматических проявлениях в артериях;
• Уменьшение маточного тонуса за счет расслабления сосудов;
• Предотвращение последствий кислородного голодания (гипоксии);
• Насыщение плацентарной ткани, необходимыми ей фосфолипидами.

Последствия

В зависимости от степени и характера нарушения кровообращения при беременности, возникают и сложности развития плода, в редких случаях приводящие к смерти ребенка.

Последствия нарушения кровотока при беременности, характеризуется такими нюансами, как:

• Торможение развития плода на каком-то из этапов, либо существенные задержки его внутриутробного формирования;
• Критические показатели веса и размера;
• Учащенное, замедленное, либо прерывистое сердцебиение;
• Плавающий уровень pH крови;
• Неправильное течение гормональных процессов;
• Угроза выкидыша.

Нужно помнить, что только совокупная оценка развития малыша, но никак не результаты одного проведенного исследования, могут предоставить полную информацию о соответствии нормативным показателям, либо отставанием от них. На данный момент, находящаяся в основе обследований перинатального периода, процедура допплерографии, ни в коем случае не умаляет необходимость испытанных методов старой врачебной школы.

В период вынашивания ребенка организм будущей матери подвергается сильным гормональным изменениям. В связи с этим очень важно вести постоянное наблюдение за здоровьем женщины и состоянием плода. В медицинской практике очень часто наблюдается нарушение кроводвижения у женщин, ждущих прибавления в семье. Появление дополнительного круга кровообращения в организме мамы требует частого обследования у специалиста. Ведь если кровоток при беременности нарушен, то возникает риск гибели плода, причем на разных сроках его вынашивания.

Кровоток при беременности: норма

Многие женщины, особенно те, которые вынашивают первенца, не подозревают о существовании такого исследования, как допплерометрия. Оно заключается в ультразвуковой диагностике, которая способна оценить интенсивность кровотока в разных сосудах. Это исследование, в основном, проводят в третьем триместре беременности. Но в некоторых случаях к нему прибегают и после двадцатой недели вынашивания ребенка. Допплерометрия считается серьезным исследованием, которое позволяет диагностировать патологию сосудов в матке и в плаценте, в мозговой и сонной артериях и аорте плода. Сопоставляя полученные цифры и нормы кровотока при беременности, специалист определяет, страдает ли ребенок в материнской утробе от недостатка кислорода или нет.

Существуют утвержденные нормы допплерометрии, начиная со второго триместра беременности. Это нормы индекса резистентности сосудов матки, пуповины, аорты и мозговой артерии плода. Врачи рекомендуют не пытаться расшифровывать полученные результаты самостоятельно. Существует некая формула для точного вычисления индекса резистентности сосудов - эту процедуру должен делать только врач.

Нарушение кровотока при беременности: степени

Многих будущих мамам такой диагноз приводит в панику и замешательство. Стоит ли нервничать? Может ли эта патология иметь какие-то последствия для ребенка? Какие существуют степени этого заболевания? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Существует три степени нарушений циркуляции крови по кровеносным сосудам во время вынашивания плода. Первая характеризуется нарушением кровотока, которое не достигает критических значений (в пуповине и артерии). При этом наблюдается положительное состояние гемодинамики плода. В обоих желудочках его сердца происходит снижение индекса диастолической функции, а также повышение максимальной скорости кровотока через все сердечные клапаны. Первую степень заболевания разделяют на 1-а, при которой нарушен только маточно-плацентарный кровоток, и 1-б степень, при которой наблюдается неполноценное плодово-плацентарное кроводвижение.

При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода. В 50% случаев снижается максимальная скорость кроводвижения через все сердечные клапаны. Следует отметить, что в левых отделах это явление выражено меньше. Нарушения движения крови наблюдаются как у плода, так и в маточных артериях. Вторая степень часто переходит в третью, причем за очень короткий период.

Третья степень сигнализирует о критическом состоянии кровоснабжения плода. На этой стадии происходит более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики. Она напрямую связана с централизацией кровообращения. Не исключается гипоксия плода. Возможно также снижение диастолического кровотока в аорте, вплоть до его исчезновения. Наблюдается одновременное неполноценное движение крови в аорте и сонной артерии.

Чем грозит нарушение кровотока при беременности: последствия

Данная патология приводит к плацентарной недостаточности, которая наблюдается у 25% беременных женщин.

Известно, что плацента является главным органом во время вынашивания будущего малыша, с помощью которого происходит его дыхание и питание, а также выведение продуктов его жизнедеятельности. Именно в плаценте сходится две системы кровеносных сосудов, между которыми расположена мембрана, оказывающая своеобразный барьер между организмом ребенка и матери. Благодаря мембране кровь мамы и будущего ребенка не смешивается. Плацента также является защитным щитом от вирусов и бактерий. Она выполняет иммунную функцию, обеспечивая защиту плода.

При плацентарной недостаточности нарушается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, а также происходит неполноценное созревание самой плаценты. В связи с этими изменениями к будущему ребенку не поступают в достаточном количестве полезные вещества и кислород. По этой причине замедляется его развитие и рост, усугубляются имеющиеся осложнения беременности.

Естественно, в связи с тем, что кровоток при беременности низкий, такие серьезные изменения могут привести даже к гибели плода. Но это происходит в редких случаях. Зачастую данная патология обнаруживается на начальной стадии и успешно поддается лечению.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

В медицинской терминологии нарушение маточно-плацентарной циркуляции крови обозначается 1а степенью. Возникновение этой патологии свидетельствует об опасном осложнении беременности. Возникает она, как правило, на поздних сроках.

Неполноценное движение крови происходит между маткой и плацентой. Подобное состояние способствует значительному ухудшению обмена веществ между организмом женщины и плода. Естественно, такое состояние приводит к определенным последствиям.

Существуют причины, провоцирующие развитие такого состояния. К ним относится повышение артериального давления матери, сахарный диабет, воспаление легких и болезни почек у беременной, а также наличие инфекции у самого плода. Следует отметить, что своевременное выявление возможных групп риска является серьезной профилактической мерой. Поэтому беременной женщине важно следить за состоянием своего здоровья и даже при незначительном недомогании обращаться за медицинской помощью.

Чем опасно нарушение кровотока у ребенка

В единой функциональной системе мама-плацента-плод неполноценный плодово-плацентарный кровоток приводит к плацентарной недостаточности. Ведь плацента снабжает будущего малыша питанием и кислородом. Именно она является связующим звеном, которое объединяет две сложные системы - материнскую и плодную. При возникновении такой патологии наблюдается нарушение кровотока у ребенка. Следует отметить, что неполноценное движение крови в сосудах любой степени приводит к недостаточности питания плода. Его состояние также зависит от стадии нарушения кровотока. Естественно, третья степень сигнализирует о критическом состоянии ребенка.

В случае раннего выявления данной патологии врач должен определить необходимость лечения в стационаре или на дому. Все зависит от конкретного случая и срока беременности.

В медицинской терминологии нарушение плодово-плацентарного кровотока обозначается 1б степенью.

Как лечить нарушение кровотока при беременности

Для лечения неполноценного движения крови в период вынашивания ребенка применяют различные препараты, способствующие повышению устойчивости мозга плода к гипоксии, улучшению микроциркуляции крови и уменьшению ее свертываемости. При необходимости врач назначает антибактериальные и антивирусные препараты, а также иммуномодуляторы.

Хорошим средством, улучшающим мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у ребенка при гипоксии, является препарат Инстенон. Он применяется в комплексе с другими препаратами.

Будущей матери также приписывается применение Актовегина - препарата, способствующего повышению устойчивости тканей и головного мозга плода к гипоксии. Он также улучшает обмен веществ, стимулирует обновление клеток будущего малыша, улучшает кровообращение в сложной системе - мама-плацента-плод. В результате лечения Актовегином улучшаются показатели кровотока, и наблюдается активный рост ребенка в материнской утробе.

Известно, что при плацентарной недостаточности, как правило, наблюдается хроническое нарушение свертывания крови. В связи с этим специалисты рекомендуют применение препаратов, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах (например, Курантила).

В случае 3-й (самой сложной) степени нарушения кровотока специалисты вызывают преждевременные роды.

Специально для - Ксения Маневич