Д-димер при беременности: сроки выполнения анализа и расшифровка. Что это такое — Анализ D-димер: диагностика, расшифровка и значение анализа при беременности
Находящаяся в положении женщина очень трепетно относится ко всему, что связано с ее будущим малышом. Она старается делать все, что посоветует врач, соблюдать правильный режим дня и питания, сдавать нужные анализы и проходить требуемые обследования. Среди нихбольшое внимание уделяется именно анализу крови, и изучению показателей d-димера при беременности в частности. Эта величина дает понять, есть ли риск образования тромбов.
Что означает Д-димер?
Д-димерами принято называть частицы волокон фибрина, одного из компонентов крови, уровень которых может свидетельствовать о наличии тромбов. Механизм их появления таков: растворимый фибрин появляется в крови тогда, когда идет процесс ее свертываемости, что происходит при непосредственном участии тромбинов. Когда же фибрин начинает растворяться, появляются Д-димеры, которые могут соединяться со стенками сосудов, вызывая, таким образом, их закупорку. Цикл жизни данного продукта распада длится всего 6 часов.
Для чего нужны показатели Ди-димера при беременности?
Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.
Норма d-димера при беременности
В период вынашивания ребенка уровень данного показателя естественным образом возрастает. Такое явление обусловлено тем, что в организме женщины происходят глобальные перемены, которые касаются и процессов гемостаза и свертываемости крови. Однако в медицинской практике не существует четко предопределенных норм показателя Д-димера при беременности. Благодаря врачебной практике было выделено несколько условных ступеней повышения данных этого компонента крови, например:
- В первом триместре вынашивания показатель может увеличиться в полтора раза.
- Для второго триместра характерно его повышение в 2 раза.
- На последних сроках повышение д-димера при беременности может быть троекратным, если сравнивать с начальными показателями.
Какие могут быть последствия повышенного Д-димера при беременности?
На самом деле, положительные отклонения от таких, пусть даже условных, норм, может негативно сказаться на общем ходе вынашивания ребенка. Будущей мамочке будет настоятельно рекомендовано сделать комплексное и тщательное исследование, поскольку появляется риск возникновения или наличия , преэклампсии и болезней почек. Все эти заболевания вполне могут свидетельствовать о поражении тканей или внутренних гематомах. Как правило, повышенные показатели Д-димера характерны для ненормально протекающего вынашивания, в результате которого вполне может произойти отслоение плацентарного органа или ребенка.
Что делать, если при беременности повышен d-димер?
Самым популярным способом привести показатель в норму, характерную для имеющегося срока вынашивания, является прием лекарственных препаратов. Лечение проходит в условиях стационара, поскольку врачебный контроль просто необходим. Как правило, медикаментозный курс длится не более недели, в течение которой женщине предписываются инъекции, капельницы и таблетки. Такой препарат как Фраксипарин вводят местно, а именно в сам живот в область пупка. Это дает возможность медикаменту быстро распространиться по организму и начать свое действие. Вполне вероятно, что женщине назначат и капельницы с Реопоглюкином, которые делаются достаточно долго, но не приносят болезненных ощущений. Также для приведения уровня Д-димера при беременности в норму рекомендуются инъекции Актовегина.
Д-димеры – это продукты распада фибрина, входящего в состав тромба.
Анализ на Д-димеры следует сдавать в период вынашивания ребенка в обязательном порядке, т.к. на основании его лечащий доктор может судить о наличии повышенного риска тромбообразования.
информация Определение продуктов распада фибрина проходит путем взятия крови из вены. Перед выполнением анализа пациентка должна не пить и не принимать пищу не менее 12 часов.
Нормальные показатели
У мужчин и небеременных женщин количество продуктов распада фибрина не должно превышать 500 нг/мл.
Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:
- Первый триместр . Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
- Второй триместр . Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);
- Третий триместр . Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).
Высокий Д-димер
Физиологически Д-димер повышен при беременности, но возрастание его уровня не должно превышать допустимые нормативы, приведенные выше.
Высокий Д-димер является опасным состоянием и означает, что беременная имеет явные проблемы со свертывающей системой крови.
Причины повышения у беременных женщин:
- Заболевания почек;
- Поздний ;
- Инфекционные заболевания;
- Заболевания печени;
Обследование
Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.
Последствия
важно Повышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Лечение
Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.
Для лечения используют следующие препараты:
- Фраксипарин (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
- Реополиглюкин . Препарат вводят внутривенно в виде . Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор или .
Низкий Д-димер
Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.
дополнительно Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.
Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.
Последствия выраженного снижения Д-димеров
При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.
Многие
женщины
узнают
о
существовании
Д
-димера
и
анализа
на
него
только
после
наступления
беременности
. При
постановке
на
учет
в
женской
консультации
он
назначается
обязательно
, поэтому
пройти
его
обязана
каждая
женщина
, готовящаяся
стать
матерью
.
При
оценке
показателей
Д
-димера
можно
вовремя
обозначить
повышенную
склонность
к
тромбозу
. В
это
время
еще
не
поздно
откорректировать
свертываемость
крови
с
помощью
лечебных
методик
. Раньше
считалось
, что
отклонение
от
нормы
Д
-димера
говорит
о
наличии
патологий
, однако
в
современное
время
врачи
опровергли
это
предположение
.
-димер : что это такое ?
В человеческом организме иногда неожиданно провоцируется кровотечение . Особенно это касается беременных женщин . К образованию этого процесса приводят даже небольшие травмы сосудов и других элементов , служащих для транспортировки крови в органы и системы . Предотвратить этот процесс призвана система гомеостаза . При ее правильном функционировании сосуды не лопаются под действием незначительных факторов , что позволяет сохранить здоровье человека и избежать потерь крови без серьезных оснований . С помощью системы свертывания крови человек может не беспокоиться даже в том случае , если повреждение случилось , так как кровь быстро останавливается . Обеспечивается эта система большим спектром реакций , которые с помощью различных методик заставляют кровь сворачиваться .
Один из основных способов осуществление гомеостаза силами организма - формирование тромба на месте локализации повреждения сосуда . Данный процесс невозможен без выработки специального белка фибрина . Он действует с помощью формирования нитей , которые заставляют кровь загустеть и таким образом залепить образовавшееся отверстие до его заживления .
Когда происходит первичное заживление раны , образовавшийся тромб теряет свое значение , поэтому он удаляется естественным путем , то есть отпадает . Этот процесс осуществляется при активизации плазминогена , который также является белком . Его действие заключает с расщепление тромба на мелкие части , что позволяет без бреда для организма человека удалить тромб.
В кровяном сгустке наблюдается большое содержание фибрина , поэтому во время его разрушения из -за химических реакций производятся продукты распада , имеющие промежуточное значение . Наиболее значимым элементом считается Д -димер . Когда в крови обнаруживается данный показатель даже в небольшом количестве , этот факт означает , что происходило образование тромбов с последующим разложением засохшего сгустка крови . Чем выше данный показатель , тем больший риск образования тромбов и связанных с этим неприятных последствий .
Норма Д -димера
Есть определенная норма Д -димера в крови обычного человека . Оптимально это значение находится в рамках 400 -500 нг /мл , что считается небольшой величиной . Для беременной женщины это значение применить невозможно , так как всегда происходят значительные изменения в организме сразу после ее наступления . Гомеостаз беременной женщины очень быстро перестраивается , вследствие чего наблюдается его повышенная активизация .
Чем больше срок беременности , тем сильнее активизируются процессы свертывания крови . Это помогает сделать кровопотери беременной женщины минимальными . При наступлении беременности уровень Д -димера повышается , что не свидетельствует о патологических процессах . Степень завышения данного показателя может указать на наличие патологических процессов в организме или осложнение течения беременности .
Норма Д-димера при беременности по неделям
Тромбы образуются не только при беременности , когда они являются ее естественным признаком при активизации гомеостаза , но и при различных недугах . Повышенный уровень Д -димера как у беременных , так и у обычных людей может указывать на следующие патологии :
- Тромбоз вен даже на ранних стадиях .
- Токсикоз в тяжелой или запущенной форме .
- Сахарный диабет даже на небольших стадиях , при отсутствии других его признаков .
- ДВС -синдром , при котором кровь имеет свойство сворачиваться прямо в полости сосудов .
- Тромбоэмболия легочной артерии .
- Прединсультное состояние , а также инсульт в легкой или тяжелой форме .
Повышение Д -димера неизменно указывает на то , что количество и размеры тромбов в организме увеличиваются . При беременности данный уровень может превышает средние показатели не только по факту ношения ребенка , но и из -за некоторых патологических или необычных состояний .
Осуществляется забор крови из вены . Перед этим нельзя принимать пищу и пить воду в течение 12 часов . Специальные индикаторы выявляют наличие и количество в крови белка фибриногена . Чтобы узнать результат , необходим подождать не более 15 минут . Этот анализ классифицируется как экспресс -тест.
Если результаты можно классифицировать как удовлетворительные , то их нужно оставить на хранение до прохождения всего срока беременности . Когда есть негативные или слишком резкие изменения , необходимо обратиться к врачу , пройти консультацию , а в некоторых случаях обследование .
1 триместр : норма Д -димера
В период прохождения беременности не должно определяться точной нормы Д -димера , однако есть определенные ограничение , выход за рамки которых может свидетельствовать о наличии патологий . При обращении в конкретную лабораторию следует обязательно уточнить у них нормы этого показателя , так как они могут устанавливать собственные номинальные значения , по которым можно ориентироваться при прохождении беременности .
Существуют различные величины , которые обозначаются при оформлении результатов анализа на Д -димер , а именно нг /мл , мкг /мл , мг /л . Перед проведением исследования на соответствие полученных результатов норме следует проследить , чтобы сверка происходила по равным параметрам .
Диагностировать определенную болезнь по показателям Д -димера невозможно , поэтому четких границ его нормы не существует . Для каждой женщины определяется собственное нормальное значение , при котором ничего не угрожает ее жизни и здоровью . Ориентироваться по нему можно только опытным путем , то есть при прохождении второй и последующих беременностей . Если показатель значительно превышает усредненную норму , необходимо предпринять тщательное обследование пациентки с последующим установлением диагноза , который является обоснованием повышенного уровня . В большинстве случаев при отклонении Д -димера от нормы имеют место значительные патологии , которые протекают параллельно с беременностью или являются ее следствием .
Чтобы применить Д -димер для диагностических мероприятий , необходимо при негативных показателях сразу провести гемостазиограмму . Это анализ , который показывает уровень свертываемости крови . Чтобы сделать определенные выводы , нужно помимо показателей данных анализов учитывать общее состояние женщины , наличие патологий или болезней , срок беременности . При необходимости проводится комплексное исследование патологий . Эта мера необходима в том случае , если Д -димер неуклонного растет .
В начале беременности данный показатель обычно превышен , если сравнивать его с показателями при нормальной жизни . Начиная с первоначальных дней беременности наблюдается неуклонный , но медленный рост этого показателя . Для 1 триместра нормальным уровнем Д -димера предполагается значение 500 нг /мл и выше . Если сравнивать итоги анализа за весь первый триместр при нахождении среднего арифметического , то примерно он составит 750 нг /мл .
Слишком низкий Д -димер можно увидеть крайне редко . При снижении данного уровня переживать не следует , так как опасности этот показатель не представляет . Если данный показатель слишком занижен , необходимо посетить гематолога и осуществить курс диагностических мероприятий . Пониженные показатели можно расценивать как сигнал неудовлетворительного состояние процессов свертываемости крови . Также эта особенность часто указывает на риск большой кровопотери вовремя родов .
2 триместр : норма Д -димера
Во 2 триместре Д -димер увеличивается и постепенно достигает значения , которое примерно в 2 раза превышает норму , наблюдающуюся до наступления беременности . Нормой считается значение около 900 нг /мл . Также оптимальными считаются значения , которые превышают тысячу единиц . При этом данный анализ не может быть диагностическим методом , поэтому уточнять цифры бессмысленно . Если на 2 триместре Д -димер сильно повышен , нужно пройти консультацию у врача и при необходимости ряд диагностических исследований .
Для нормализации уровня Д -димера на 2 триместре может применяться терапия антикоагулянтами препаратами . Назначение таких лекарств происходит довольно редко . Обычно они прописываются при резком и немотивированном повышении Д -димера в крови по сравнению с недавними исследованиями . Когда на протяжении 1 и 2 триместра врач убеждается в том , что у женщины отсутствуют признаки проявления тромбоза , то есть уровень Д -димера никогда не превышает норму , можно судить о здоровье организма и отсутствии серьезных внутренних патологий .
3 триместр : норма Д -димера
К 3 триместру уровень Д -димера постоянно растет . Это физиологическое явление , поэтому все беспокойства по этому поводу напрасны . Часто в конце срока беременности определяется показатель Д -димера примерно 1500 нг /мл . Он в 3 раза превышает норму , которая была до беременности , однако следует помнить , что это значение является оптимальным и нет повода для беспокойства .
Физиологически нормальными являются и такие явления , когда на 3 триместре Д -димер практически не повышается или наоборот начинает резкий рост вверх только на этом сроке . Это обусловливается особенностями материнского организма и плода , однако данные явления не считаются патологическими или указывающими на определенное заболевание . Гомеостаз может повышаться только по окончании срока беременности , так как все биохимические процессы в организме людей строго индивидуальны .
Беспокойство могут вызывать только слишком резкие подъемы или скачки Д -димера на небольшом временном промежутке . Данное явление часто свидетельствует о предрасположенности к возникновению тромбов , что считается явлением , угрожающим жизни и самочувствию женщины . Чтобы избежать осложнений , нужно начать использование коррекционной терапии , порядок которой разрабатывается лечащим врачом на основании ряда диагностических мероприятий .
Видео - Д-димер при ЭКО, влияние на имплантацию
Д -димер при ЭКО
Завышенный Д -димер может волновать людей , у которых есть диагностированные патологии , касающиеся процесса гомеостаза . В случае , если показатели завышены , однако со сворачиванием крови проблем нет , волноваться не стоит . Антикоагулянтную терапию нужно принимать дозировано и подумать перед принятием данных препаратов . Их передозировка способна стать причиной крупного тромбоза , преждевременной отслойкой плаценты , а также вызвать другие нарушения , ведь организм иногда слишком чувствительным .
Особенно важно своевременно измерять Д -димер , если оплодотворение произошло с помощью ЭКО . При проведении этой процедуры обязательно предпринимается нормализация состояния яичников гормональной терапией , поэтому процесс гомеостаза активизируется сильнее , его повышение проявляется ярче , чем при беременности естественным путем .
Первый анализ сдается практически сразу после оплодотворения , то есть помещения эмбрионов в матку . Кровь обязательно берется натощак , при этом до анализа нельзя есть и пить в течение 12 часов . Осуществляется забор крови из вены , а в дальнейшем производятся регулярные исследования на уровень Д -димера . В дальнейшем не следует уклоняться от сдачи анализа на Д -димер , чтобы не пропустить резких изменений его уровня .
Процессы образования и разрушения тромбов являются защитной реакцией организма на повреждение тканей. При этом тромбы могут возникать как при внешних повреждениях, так и при нарушении целостности сосудов, при застоях крови или ее турбулентных потоках. Когда необходимости в активной защите уже нет, организм начинает процедуру разрушения тромба. В ходе деструкции белок, который является одним из основных кирпичиков данной защитной системы – фибрин, начинает распадаться на части. Одна из частей, Д-димер (ДД, белковый фрагмент фибрина), попадает в ток крови и может свидетельствовать об активности процессов тромбообразования и тромборазрушения.
Тест на Д-димер проводится несколькими методиками, среди которых стоит выделить:
- иммуноферментные методы;
- методы латексной агглютинации;
- методы агглютинации эритроцитов.
Для исследования проводится забор небольшого объема венозной крови. Перед тестом важно пройти определенную подготовку. Анализ необходимо сдавать натощак и важно воздержаться от приема жирной пищи минимум за сутки до теста. Непосредственно перед исследованием стоит исключить курение и сильное физическое и эмоциональное напряжение.
Анализ на Д-димер назначается такими врачами, как хирург, анестезиолог, кардиолог, терапевт, инфекционист.
Тромбы образуются в организме не только при повреждениях тканей. Они также могут встречаться и при варикозной болезни вен, аритмии, осложнениях инфекционных заболеваний или после хирургического вмешательства. По этой причине тест на Д-димер показан для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), а также для диагностики тромбозов и для контроля за антикоагулянтной терапией при тромбоэмболии и инсульте.
Стоит отметить, что анализ на Д-димер носит дополнительный характер. Диагностика заболевания может проводиться только при рассмотрении комплекса анализов и полной картины болезни.В качестве сопутствующих исследований могут быть назначены тесты на , и общий анализ крови. Из-за необходимости комплексного подхода, расшифровкой результатов исследования, постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься только врач.
Норма теста на Д-димер может быть выражена в разных системных и внесистемных единицах. В клинической практике используются следующие размерности: мкг/л, нг/мл, мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Д-димер в норме колеблется в пределах от 0 до 0,55 мкг FEU/мл либо от 0 до 500 нг/мл.
У женщин повышается. Причем с течением беременности повышение уровня Д-димера происходит от 1,5-кратного увеличения нормы в первом триместре (750 нг/мл) до 3–5 кратного к концу срока (3100 нг/мл). Однако, некоторые источники характеризуют допустимое отклонение не до 3100 нг/мл, а только до 1500 нг/мл. Ничего страшного в данной динамике нормы нет, рост содержания белкового фрагмента фибрина свидетельствует о естественной подготовке организма к родам и нормальном развитии плода.
Причины повышенного Д-димера
Причины увеличения уровня белкового фрагмента фибрина зависят от характера протекания заболевания. Д-димер повышен намного значительней вследствие большого числа тромбов в руслах кровеносной системы. Данное состояние можно объяснить:
- Венозной тромбоэмболией – смертельно опасным заболеванием.
- ДВС-синдромом (массивное нарушение свертываемости крови).
Важно отметить, что результаты исследования не позволяют установить, в каком именно месте образовался тромб. Для этого рассматривают данные других анализов. При небольшом отклонении уровня Д-димера от нормы можно заподозрить:
- Остаточный эффект после перенесенного хирургического вмешательства.
- Травмы, не повлекшие за собой серьезной опасности для здоровья.
- Сердечно-сосудистые заболевания. В данном случае может происходить разрушение тканей стенки сосуда, что повлечет за собой рост содержания Д-димера в крови.
- Опухолевые образования. Поражение тканей при онкозаболеваниях крайне опасно и требует немедленной диагностики.
- Заболевания печени.
- Беременность на всем протяжении срока.
Стоит еще раз подчеркнуть, что завышенный результат анализа на Д-димер у беременных женщин не является патологией, это норма. Немного увеличенный показатель белкового фрагмента может проявляться у пожилых людей старше восьмидесяти лет. Если у вас возникла необходимость в снижении уровня Д-димера, то сначала по этому вопросу стоит обратиться к грамотному врачу. Самостоятельное лечение в данной ситуации может привести к обратному результату – излишнему разжижению крови и возникновению опасных кровотечений.
Чтобы снизить Д-димер, врачи назначают прием специальных препаратов – антикоагулянтов. Данные лекарства замедляют образование тромбов и, соответственно, угнетают процессы распада фибрина и образования Д-димера. Во избежание неприятных побочных эффектов подобной терапии важно правильно следовать дозировке медикаментов при лечении, а также контролировать уровень ДД периодической сдачей анализов. Стоит отметить, что если вы регулярно принимаете антикоагулянты, то приходить на исследование необходимо не только натощак, но и воздержаться от приема лекарственных препаратов минимум за двенадцать часов до теста.
В качестве вспомогательного фактора лечения, чтобы понизить уровень ДД врачи могут порекомендовать пить большое количество воды. Это дополнительно разжижит кровь и уменьшит риск образования больших тромбов.Причины пониженного Д-димера
Поскольку ДД в норме у здорового человека может совсем отсутствовать, то пониженный уровень сложно себе представить. Маленькие значения белкового фрагмента фибрина могут говорить о том, что в организме нет тромбов. Это может свидетельствовать об идеальном здоровье и отсутствии повреждений внешних и внутренних тканей организма. Однако, не нужно спешить с выводами.
Во-первых, результат анализа на Д-димер может быть ложноотрицательным. Данная ситуация возможна при взятии образца на исследование до начала распада тромба и образования Д-димера либо после того, как тромб разрушился, а ДД удалился из кровотока. Также уровень ДД может быть понижен, если вы делали анализ не натощак.
Во-вторых, при беременности низкий уровень белкового фрагмента может свидетельствовать о сниженных показателях протромбинового времени и плохом свертывании крови. А это значит, что у женщины высокий риск внутренних и внешних кровотечений при беременности и непосредственно в момент родов. Данная патология очень опасна и требует внимания от вас и от врача.
В-третьих, если при консультации с врачом больной не упомянул о том, что он принимает антикоагулянты, то результат теста может быть отрицательным. Стоит помнить, что исследование должно проводиться натощак, а также важно не принимать лекарства за двенадцать часов до теста.
При ложноотрицательных результатах единственным решением проблемы будет повторный тест. Если он выявит превышение Д-димера, то лечение будет заключаться в снижении его уровня. Если же Д-димер патологически понижен у групп лиц, у которых он должен быть увеличен (например, у женщин при беременности), то это повод сначала посетить врача, а потом перейти к приему сжижающих препаратов (коагулянтов и др.) во избежание опасных осложнений.
Не стоит откладывать решение проблем со здоровьем на последний момент. Если вы наблюдаете какие-либо симптомы, плохое самочувствие либо просто сомневаетесь в своем здоровье, не поленитесь обратиться к врачу и регулярно сдавайте все необходимые анализы. Ранняя диагностика поможет вам закончить войну с заболеванием малой кровью, чего не скажешь о запущенных случаях.
До беременности большинство женщин никогда не слыхали о существовании анализа на Д-димер. Но при вынашивании ребенка это обследование является обязательным для всех будущих мам. Данный анализ дает возможность заранее выявить повышенный риск тромбообразования и при необходимости профилактировать это явление, провести коррекцию активность коагулирующей системы крови.
Впрочем, в случае несоответствия уровня Д-димера определенным нормам относительно срока беременности не стоит поднимать панику, поскольку это не является абсолютным показателем каких-то серьезных нарушений.
Д-димер у беременных: норма
Кровотечение в человеческом организме может начаться по массе причин. Прежде всего это разнообразные повреждения и травмы кровеносных сосудов. К счастью, природа все предусмотрела, поэтому снабдила наше тело надежной системой гемостаза, функционирование которой позволяет избежать тяжелых кровопотерь. Механизмы свертывания крови представлены сложным каскадом реакций, направленных быстрое прекращение кровотечения и предупреждение дальнейших массивных кровопотерь.
Одной из таких реакций является образование сгустка крови (тромба) в месте повреждения сосуда. В данном процессе участвует фибрин. Нити этого белка связывают выступающую через дефект в стенке сосуда кровь, формируя сгусток. Когда вследствие активации репаративных механизмов "течь" будет ликвидирована, потребности в тромбе уже не будет. Здесь начинает действовать фибринолитическая система, активным компонентом которой является еще один белок - плазминоген. Он имеет ферментативную активность, посредством которой осуществляется разделение тромба (фрагментация) на мелкие частицы. Такие "крошки" впоследствии легко выводятся. В ходе разрушения фибрина, который выступает матрицей тромба, происходит образование промежуточных продуктов распада, куда относятся и Д-димеры. Итак, если по результатам анализа в крови обнаруживается Д-димер, это говорит о произошедшем образовании сгустка крови и дальнейшем его растворении. Уровень Д-димера находится в прямой зависимости от склонности к тромбообразованию.
Вариантом нормы в обычном состоянии считаются показатели Д-димера порядка 400-500 нг/мл. А вот во время беременности все по-другому, поскольку данное состояние запускает в организме женщины ряд адаптационных изменений, затрагивающие все системы, включая и гемостаз, активность которого возрастает. Свертывание крови происходит быстрее, что объясняется подготовкой к родовому процессу и профилактикой больших кровопотерь. Поэтому в период беременности уровень Д-димера возрастает, а выраженность изменений в показателях зависит от нескольких факторов.
Повышенное тромбообразование может быть проявлением различных заболеваний, но в силу активизации системы свертывания оно возникает и при таком физиологическом состоянии, как беременность.
Показаниями для проведения данного анализа служат следующие патологии:
- тромбоз вен;
- ДВС-синдром;
- сахарный диабет;
- ишемический инсульт;
- тяжелый токсикоз;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Все эти состояния сопровождаются повышенной активностью системы гемостаза. Впрочем, иногда при беременности уровень Д-димера может достигать и намного больших цифр.
Например, это возможно в таких ситуациях:
- инфекционные заболевания;
- нарушение липидного обмена;
- многоплодная беременность;
- оперативные вмешательства;
- повышение уровня билирубина;
- травмы и восстановление после них;
- онкологические заболевания;
- патология печени и системы кровообращения;
- аритмии;
- ревматические заболевания;
- преждевременное отслоение плаценты.
Норма Д-димера при беременности в 1 триместре
Четкие показатели Д-димера при беременности медициной не установлены. Каждая отдельная лаборатория может руководствоваться собственными нормами, на которые она и ориентируется при расшифровке результатов. Кроме того, имеют значение единицы измерения. Это могут быть мг/л, мкг/мл, нг/мл. По сути, определение Д-димера не является диагностическим, что считается еще одной причиной отсутствия определенных его норм при беременности. Данные показатели могут существенно отличаться на разных сроках у разных женщин, но при этом угрозы ни для ребенка, ни для матери не будет. Но если уровень Д-димера многократно превышает общепринятые цифры, это должно послужить поводом для дообследования, поскольку в таком случае чаще всего приходится говорить о патологическом течении беременности.
Во время беременности количественный анализ на Д-димер показателен лишь вместе с гемостазиограммой (исследование свертываемости крови). Делать какие-либо выводы, выходя из самочувствия женщины и состояния ее здоровья, особенностей организма, итогов комплексного обследования, срока беременности, может лишь специалист. Если по результатам анализа, сделанного в первом триместре, Д-димер завышен, это не повод для беспокойства, а вполне закономерные изменения. Уровень данного вещества начинает возрастать практически с начала беременности. Ориентировочная норма для первых 3 месяцев колеблется от 500 до 750 нг/мл.
Снижение уровня Д-димера у беременных - большая редкость. Но в тех единичных ситуациях, когда присутствуют подобные изменения в результатах анализа, у врачей никаких подозрений о патологии возникать не должно, поскольку опасным для женщины и плода является лишь повышение Д-димера. Дополнительное обследование и консультация гематолога требуется лишь при значительном снижении показателей относительно общепринятой нормы. Это может указывать на нарушения системы гемостаза, что в ходе родов и после них приведет к повышенному риску развития гипотонических кровотечений.
Норма Д-димера при беременности во 2 триместре
В течение второго триместра уровень Д-димера продолжает повышаться. Его показатели могут достигать цифр, которые будут вдвое выше нормы в обычном состоянии. Верхней границей для данного анализа в этом периоде беременности указывается 900 нг/мл. Впрочем, и при абсолютной клинической норме уровень Д-димера может быть намного больше. Следует помнить, что это исследование само по себе не имеет диагностической важности. Но существенное повышение показателей - обязательный повод для консультации врача. При необходимости потребуется провести антикоагулянтную терапию. Такие меры показаны при резком увеличении уровня Д-димера сравнительно с предыдущими анализами. Данное лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Если же допустимый порог для Д-димера не превышен, доктор смело может сделать заключение, что у данной беременной риск тромбообразования отсутствует.
Норма Д-димера при беременности в 3 триместре
С течением беременности, как уже было сказано, в крови уровень Д-димера постепенно повышается. Поэтому нормой для третьего триместра являются показатели до 1500 нг/мл, что втрое выше соответствующих цифр для обычного человека. Такое увеличение не должно вызывать опасений. Поскольку организм каждого из нас сугубо индивидуален, вполне возможно, что и на поздних терминах беременности уровень Д-димера не будет превышать общепринятую норму или начнет повышаться лишь в том самом последнем триместре. Существует вероятность, что система свертывания крови активизируется только в завершающем периоде вынашивания ребенка. Связано это с особенностями протекания биохимических реакций в клетках и тканях как матери, так и плода.
Поэтому снова стоит акцентировать внимание на том, что изменения в анализе количественного определения Д-димера не являются диагностически значимыми. Их информативность возможна лишь в рамках комплексной информации, полученной в ходе дополнительного обследования, поскольку значения результатов могут быть ниже/выше нормы или отвечать средним показателям. Особенной важности этот тест не имеет, но если специалист настаивает на проведении терапии с использованием антикоагулянтных медикаментов, следует к нему прислушаться, ведь остро развивающееся активное тромбообразование является опасным состоянием, которое угрожает дальнейшему вынашиванию плода.
Д-димер при ЭКО
Возрастание уровня Д-димера в крови имеет значение преимущественно для беременных, которые относятся к группе повышенного риска. Если у женщины не имеется патологических изменений в системе свертывания и процессах гемостаза, то даже увеличение показателей не должно вызывать волнения. Антикоагулянтная терапия назначается строго по показаниям. Если необходимости в ней не было, такое лечение может в дальнейшем привести к преждевременному отслоению плаценты, спровоцировать тромбообразование. Согласно результатам современных исследований, риск развития тромбоза у беременных значительно меньше по сравнению с оным во время принятия оральных гормональных контрацептивов и никак не зависит от показателей Д-димера. Несмотря на активизацию системы свертывания крови у будущих матерей, все ее механизмы функционируют налаженно и сбалансированно, поэтому специально постоянно проводить мониторинг уровня Д-димера вовсе не является обязательным.
Совсем противоположная ситуация в случае зачатия в ходе ЭКО. Данной процедуре всегда предшествует стимуляция яичников путем применения гормональных препаратов, что сильнее, чем при обычном оплодотворении, повышает активность системы гемостаза. А это, соответственно, приводит к возрастанию уровня Д-димера. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении анализ необходимо повторять регулярно. Первое исследование должно состояться сразу же после внутриполостного внедрения в матку эмбрионов. Как принято, сдают анализ на Д-димер натощак (пищу и жидкость прекращают употреблять за 12 часов до взятия крови). Забор крови осуществляется из вены.