Резус-фактор – это особый белок, который обнаруживается на эритроцитах – красных кровяных тельцах. Если его нет, говорят об отрицательном резус-факторе крови (Rh-), если он есть – о положительном (Rh+). Проблемы во время беременности могут возникнуть, когда у женщины резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. В таком случае иммунная система женщины может не «принять» ребенка и начать избавляться от «чужака». Это и есть резус-конфликт при беременности.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

Муж должен быть резус-положительным;

Ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%).

Беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам крови

По приведенной ниже таблице видна вероятность резус-конфликта при беременности в зависимости от резус-фактора будущих родителей.

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка

Резус-конфликт матери и плода для организма женщины никаких отрицательных последствий не имеет. Он угрожает только будущему ребенку. Антитела разрушают его эритроциты, распадается гемоглобин и выделяется билирубин. В большом количестве билирубин очень токсичен для всех органов, но особенно – для мозга будущего ребенка. Малое количество гемоглобина, то бишь эритроцитов чревато гипоксией и анемией, ведь красные кровяные тельца снабжают кровь кислородом.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

До 20-й недели беременности резус-конфликт проявляется очень редко. Как правило резус-конфликт при беременности симптомы появляются ближе к 28-й неделе вынашивания малыша. На УЗИ определяются так называемые УЗ-маркеры – многоводие и толщина плаценты. Если плацента толще, чем положено по сроку беременности, это может быть признаком начинающейся гемолитической болезни, то есть резус-конфликта при беременности. Имеет значение также окружность живота будущего малыша, наличие в его брюшной полости жидкости, увеличение печени и селезенки. Если они увеличены, занчит, эти органы могут начать производить молодые эритроциты вместо разрушенных. Еще один симптом – снижение скорости кровотока в мозговой артерии малыша. Этот показатель измеряют при допплерометрии.

Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, при первом же обращении женщины к врачу по поводу беременности ей дают направление на анализ крови, чтобы определить резус-фактор и группу крови. Если резус отрицательный, а будущая мама не знает резус-фактор мужа, анализ на определение резус-фактора и группы крови придется сдать и ему. Если резус будет положительным, женщину возьмут на особый контроль.

Это значит, что одновременно с определением отрицательного резус-фактора лаборатория определит и титр антител в крови женщины – их количество в 1 мл сыворотки крови. Чем титр больше, тем больше антител в кровотоке мамы. Значение имеет лишь титр выше 1:16. Но даже при очень высоком титре болезнь плода проявляется не всегда.

Если обнаружится титр антител, до 20-й недели беременности анализ повторяют раз в месяц, при его быстром нарастании – раз в 2 недели. УЗИ с 20-й недели в таком случае делают каждые 4 недели, чтобы отслеживать симптомы гемолитической болезни у будущего ребенка.

Если у будущего малыша найдут хотя бы один симптом гемолитической болезни, женщину госпитализируют в специализированный стационар. Если титр антител быстро нарастает, женщине сделают пункцию околоплодной жидкости, чтобы выявить степень тяжести гемолитической болезни у малыша. Одновременно решается, нужен ли кордоцентез – забор пуповинной крови, чтобы определить уровень гемоглобина в крови ребенка. При маленьких показателях делают внутриутробное переливание крови. Дальше раз в неделю будут определять титр антител. Такие меры облегчают состояние малыша, но от болезни не избавляют. Избавиться от нее можно только после рождения.

Резус-конфликт: последствия для ребенка после рождения

Лечение при резус-конфликте во время беременности проводят до 34-36 недели вынашивания ребенка. После этого срока врачи постараются приблизить момент рождения ребенка. Считается, что кесарево сечение в таких случаях оптимальный способ появления малыша на свет, но все зависит от состояния ребенка. Сам по себе резус-конфликт не является абсолютным показанием к операции.

После рождения у ребенка лечат анемию и другие проявления гемолитической болезни. Также ежедневно контролируют уровень билирубина.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Если в крови резус-отрицательной будущей мамы антитела не определяются, на 28-й-30-й неделе беременности ей сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Если родится резус-положительный ребенок, то в течение первых 48-72 часов после родов матери тоже делают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Это поможет предотвратить конфликт при следующей беременности. Такой же укол нужен и после выкидыша или аборта на сроке после 8 недель, а также при внематочной беременности. Необходим он и после инвазивной диагностики – биопсии ворсин хориона, амниоцентеза или кордоцентеза, при травмах живота во время беременности и кровотечениях или отслойки плаценты или хориона.

Конфликт по группам крови

Резус-конфликт при беременности не надо путать с конфликтом по группе крови. В этом случае серьезных проблем для здоровья малыша обычно не возникает. В приведенной ниже таблице видна вероятность возникновения такого конфликта. Групповой конфликт проявляется только после родов в виде гемолитической желтухи. Обычно на 5-е сутки все приходит в норму. В отличие от резус-конфликта групповой конфликт проявляется обычно после первых родов. После вторых и последующих родов он бывает намного реже.

Мать	Отец	Ребенок унаследует	Риск возникновения групповой несовместимости
0 (I)	0 (I)	0 (I) вероятность 100%	нет
0 (I)	A (II)	0 (I) или A (II) вероятность 25/75	75%
0 (I)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятность 25/75	75%
0 (I)	АВ (IV)	A (II) или B (III) вероятность 50/50	100%
A (II)	0 (I)	0 (I) или A (II) вероятность 25/75	нет
A (II)	A (II)	0 (I) или A (II) вероятность 10/90	нет
A (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III) или АВ (IV) вероятность 10/20/20/50	70%
A (II)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 50/15/35	50%
B (III)	0 (I)	0 (I) или B (III) вероятность 25/75	нет
B (III)	A (II)	0 (I), A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 10/20/20/50	70%
B (III)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятность 10/90	нет
B (III)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 15/50/35	50%
АВ (IV)	0 (I)	A (II) или B (III) вероятность 50/50	нет
АВ (IV)	A (II)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 50/15/35	нет
АВ (IV)	B (III)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 15 /35 /50	нет
АВ (IV)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 12/25/50	нет

У человеческой крови есть два главных показателя – группа и резус-фактор. Для беременной чрезвычайно важен именно второй показатель: при несовместимости резуса крови женщины и плода может возникнуть конфликт.

Резус-конфликт опасен тем, что приводит к патологии крови – гемолизу, который может развиться во внутриутробном периоде или же после рождения малыша. Это заболевание приводит к быстрой гибели эритроцитов, что, в свою очередь, вызывает гипоксию у ребенка и приводит к интоксикации его организма, особенно усиливая нагрузку на печень.

Почему и как возникает конфликт между кровью матери и плода?

Причиной того, что развивается резус-конфликт матери и плода, является несовместимость их резус-факторов. Кровь состоит из плазмы, в которой циркулируют красные и белые тельца. Первые из них называются эритроцитами. В них содержится гемоглобин, отвечающий за транспортировку кислорода и углекислого газа. Наружная оболочка эритроцитов покрыта белковыми соединениями, среди которых и Rh0(D) – резус-фактор.

Соединение Rh0(D) появляется на эритроцитах эмбриона уже на первых неделях гестации. Он обнаружен у 85% людей, которые относятся к резус-положительным. Остальные 15% являются резус-отрицательными, поскольку этого вещества у них нет. У будущих мам с такой особенностью может развиться резус-конфликт с плодом. Несовпадение резус-факторов часто приводит к серьезным осложнениям беременности вплоть до невынашивания.

Почему это может произойти? Механизм возникновения конфликта между кровяными тельцами беременной и малыша имеет сложную схему. Он возникает, когда у женщины отсутствует соединение Rh0(D), а у младенца оно есть.

Информация о наличии фактора Rh передается плоду через гены отца. Если у папы резус-фактор положительный, шанс, что у ребенка Rh0(D) не будет и конфликт не возникнет, очень мал. В то же время бывает и так, что у резус-положительного отца рождается ребенок c Rh-. Это зависит от генетических особенностей папы и мамы.

Условия, повышающие вероятность конфликта

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Конфликт ребенка с положительным резусом и матери с отрицательным практически никогда не появляется при первой беременности. Каждый следующий ребенок дается «отрицательной» маме тяжелее.

При отрицательном резусе женский организм начинает воспринимать плод как нечто опасное, появляется иммунная реакция. Происходит так лишь при условии, если жидкости организма плода попадают в тело матери.

При нормальном течении беременности вещества организмов матери и ребенка не смешиваются. Однако в некоторых случаях, если нарушается целостность плаценты, клетки плода, содержащие белок Rh0(D), попадают в тело матери и вызывают реакцию отторжения. Условиями, которые могут увеличивать вероятность резус-конфликта во время вынашивания малыша, являются:

• внематочная беременность;
• медицинское прерывание беременности или самопроизвольный аборт;
• биопсия ворсин хориона, биохимический анализ околоплодных вод, исследование крови плода, взятой из пуповины;
• различные патологии плаценты;
• любые акушерские операции.

Конфликт по группе крови: таблица для определения вероятности

Конфликт несовместимых резусов может иногда развиваться и в том случае, когда мать и дитя обладают разными группами крови. Причины проблем в подобном случае кроются в реакции женского организма на белковые соединения в группе крови ребенка. Если возникает несочетаемость по группам, единственной мерой лечения является внутриутробное переливание крови плоду. Таблица возможности конфликта по группе выглядит так:

Конфликт по резус-фактору

Возникновение конфликта мамы и плода по Rh возникает чаще, чем при несовместимости группы крови. Рассчитать эту вероятность можно, учитывая генетические особенности и резус крови партнера, с которым будущая мать состоит в браке или интимных отношениях. При наличии у малыша белка, которого нет в эритроцитах женщины, ее организм дает иммунную реакцию, начиная атаку на организм малыша.

Конфликт резусов в период гестации, как правило, проявляется, когда у матери Rh крови отрицательный, а у отца – положительный. Опасность снижается, если отец гомозиготен и является носителем генотипа DD. У резус-положительных мужчин с генотипом Dd шанс рождения малыша с такими же характеристиками крови снижается до 50%.

Существует специальная таблица, которая позволяет предусмотреть возможность резус-несовместимости. Однако определение генотипа мужчины на практике выполняется крайне редко, поэтому к такой таблице медики обращаются крайне редко. Вместо приблизительных подсчетов для точного диагноза они предпочитают данные, которые могут получить с помощью особенных методов исследования крови.

Анализ на наличие конфликта по группе или резус-фактору крови

Профилактика резус-несовместимости у пациенток с отрицательным резусом выполняется в два подхода. Первый – анализ на наличие признаков конфликта между ее эритроцитами и чужим для них белком Rh0(D). Второй подход предполагает поиски следов гемолитических отклонений у пациентки, вынашивающей малыша, при этом высчитывается титр – высота концентрации антител D.

Поскольку резус-несовместимость может иметь очень неприятные последствия, резус-отрицательных пациенток после постановки на учет по беременности тщательно обследуют на вероятность развития конфликта. Самой большой опасностью в подобной ситуации является угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При несовместимости резуса крови мамы и плода у ребенка часто развиваются различные врожденные заболевания – от гепатита до ДЦП. Особенно высока вероятность подобных осложнений при повторной беременности. К счастью, достижения современной медицины позволяют избежать всех этих опасностей, если вовремя прибегнуть к обследованию и лечению.

Показания для исследования

Главным показанием для проведения дополнительных исследований является наличие в анамнезе будущей матери патологий, увеличивающих возможность развития Rh-несовместимости при беременности. Необходимость строгого контроля может возникнуть при появлении симптомов несовместимости по резус-фактору при повторной беременности.

Биоматериал для поиска антител в организме женщина должна начинать сдавать еще на 6-й неделе гестации. После этого такие же обследования ей необходимо проходить через каждые 4 недели. Если количество антител будет возрастать, после 20 недель женщине назначат дополнительные анализы. Возможно, ей даже нужно будет лечь в стационар, где рост или падение концентрации антител в крови проще будет наблюдать.

Подготовка к сдаче материала

Перед походом в лабораторию для сдачи крови на антитела никакой особенной подготовки не требуется. Материал для исследования берется из вены. Приходить в поликлинику следует натощак, ранним утром. Перед этим разрешается выпить лишь немного воды.

За два-три дня до того, как сдать кровь, следует внести изменения в меню, исключив из него жирную, острую и копченую пищу. Нежелательно также пить крепкий чай или кофе. При необходимости принимать какие-то лекарственные средства нужно уведомить об этом лечащего врача, который будет заниматься расшифровкой анализа.

Расшифровка результатов

Чтение анализа на антитела – достаточно простой процесс, в котором даже совсем молодой врач вряд ли совершит ошибку. Если анализ крови на антитела при беременности дает отрицательный результат – значит, конфликта нет.

Если сыворотка дает титр, равный 1:2 или 1:4, то опасность конфликта является небольшой. При более высоких показателях риск возникновения осложнений возрастает, поэтому будущим мамам назначают сдачу анализа на антитела повторно через неделю. Уверенно растущий титр говорит об опасности осложнений. Чтобы снизить негативное воздействие, которое оказывает резус-конфликт при второй беременности, врачи назначают пациенткам с этим диагнозом специальное лечение.

Симптомы конфликта и его последствия для матери и плода

Особенно внимательно наблюдать за наличием и концентрацией антител в крови будущей матери с отрицательным Rh врачи стараются в ситуации, когда пациентка начинает жаловаться на симптомы конфликтной беременности. На ранних месяцах это бывают:

• постоянное ощущение вялости и сильной усталости;
• боли в области поясницы;
• появление отеков на ногах даже в случаях отсутствия нагрузок и других факторов, вызывающих нарушение циркуляции жидкости в организме;
• тахикардия или скачки артериального давления;
• сильный токсикоз с изнуряющей рвотой.

Все вышеперечисленные симптомы характерны также для других заболеваний, поэтому на ранних неделях гестации определить наличие конфликта по разным резусам крови очень сложно. На более поздних сроках выявить патологию помогает УЗИ. Признаками несовместимости Rh при 1-й и последующих беременностях являются:

• Нахождение крохи в позе Будды. Это положение совершенно не свойственно плоду и объясняется скоплением в его брюшной полости жидкости, которая мешает крохе соединить ножки вместе.
• Двойной контур головки малыша. Он появляется из-за обильного скопления жидкости между черепной коробкой и кожей головы.
• Увеличение размеров печени и селезенки плода. Это объясняется высокой нагрузкой на данные органы.
• Увеличение пупочной вены, повышение количества крупных сосудов в плаценте. Из-за плохого кровотока, возникающего при конфликтной беременности, у плода возникает расширение сосудов и отечность.

Результатами резус-конфликта в период вынашивания малыша могут быть различные отклонения у него после родов. Одна из самых вероятных болезней – гемолитическое расстройство у новорожденного. К другим возможным патологиям относятся:

• увеличенная селезенка и печень;
• желтуха;
• анемия;
• гипоксия;
• низкий вес, слабость, вялость.

В крови новорожденного может сильно повышаться билирубин, отравляющий весь слабенький организм крохи. Высокая концентрация печеночного пигмента способна спровоцировать энцефалопатию, последствиями которой часто бывают ДЦП, расстройства функции печени и инфаркт почек.

Медицинская помощь

При определении у пациентки с отрицательным резусом высокого титра конфликтности ей назначают определенное лечение. Главной терапевтической задачей, которую ставит перед собой врач, является нивелирование агрессивной реакции материнского организма на белок Rh0(D), а также снижение последствий этого расстройства.

Одно из направлений терапии в подобном случае – кислородотерапия, предполагающая профилактику гипоксии плода. Будущей маме также назначают антигистаминные лекарства, витаминные препараты, средства, содержащие железо, кальций.

Довольно часто у пациенток с конфликтной беременностью роды наступают раньше положенного срока. При отсутствии выраженных патологий у плода врачи принимают решение о естественном родоразрешении. Если состояние матери и ребенка будет стабильно ухудшаться, на сроке 37 недель проведут кесарево сечение. Родильнице после родов назначат иммуноглобулины.

После рождения малышу экстренно переливают кровь, проводят курс очищающей организм терапии, назначают прогревание крохи под ультрафиолетовой лампой. В стационаре новорожденного усиленно наблюдают неонатологи. Чаще всего малыша выписывают уже через 7–9 дней после рождения. В особенно тяжелых случаях кроху помещают в отделение реанимации.

Профилактика конфликта по группе крови и резус-фактору

Беременные с отрицательным Rh, состоящие в браке или интимных отношениях с резус-положительными партнерами, находятся в группе риска по возникновению конфликта и нуждаются в профилактике развития осложнений. Главной современной мерой предупреждения проблем с вынашиванием малыша у таких женщин является внутримышечное введение им донорского антирезусного иммуноглобулина. Данная процедура выполняется у беременных в следующих случаях:

• при отслойке плаценты;
• если в период гестации женщина получила травму;
• возникла необходимость провести анализ амниотической жидкости, плаценты или крови плода.

Резус-конфликт при беременности – несовместимость крови будущей матери и крови плода по резус-фактору. Конфликт резус факторов может проявиться только у женщины с резус-отрицательной кровью, если плод резус-положительный. Вероятность такой комбинации встречается у 8-9% беременных, и только у 0,8% от этого числа возникает резус-конфликт.

Конфликт резус факторов

Резус-фактор – иммунологическое свойство крови, зависящее от наличия особого вида белка, не оказывающее влияния на организм и передающееся наследственно. Наличие в эритроцитах антигена (85% населения) – положительный резус-фактор, отрицательный резус-фактор (15%) – отсутствие антигена в эритроцитах крови. На протяжении жизни резус-фактор не меняется.

Конфликт резус факторов проявляется только в случае прямого контакта крови, что возможно при беременности, в том случае, если у матери кровь резус-отрицательная, а плод унаследовал от отца положительный резус. Резус-конфликт не развивается, когда резус отрицательного ребенка вынашивает мать с положительным резусом.

Антитела, образующиеся в крови женщины в результате резус-конфликта, присутствуют в ней на протяжении всей жизни. Они вырабатываются в каждом случае контакта резус-отрицательной крови женщины с любой резус-положительной кровью, усиливая иммунную реакцию. Именно поэтому резус-конфликт при беременности может не проявляться, если она первая. Иногда проблемы возникают на последних месяцах первой беременности, но обычно они незначительные. С каждой последующей беременностью иммунная реакция матери усиливается, поскольку к положительному резус-фактору плода вырабатывается все больше антител. Проникая через плаценту в кровь плода, антитела вызывают гемолитическое нарушение – резус-конфликт. Последствиями его могут быть:

• Самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках;
• Преждевременные роды;
• Мертворождение;
• Желтуха у новорожденных, требующая переливания крови.

Своевременное выявление резус-конфликта, благодаря современным методам профилактики и лечения, позволяет существенно снизить риск таких последствий.

Резус-конфликт, симптомы

На организме резус-отрицательной беременной женщины резус-конфликт с ее плодом не отражается. Если у будущей матери отрицательный резус-фактор, отец ребенка резус-положительный, и в крови женщины обнаружены антитела к резус-фактору, необходимо исследование плода.

При резус-конфликте симптомы гемолитического заболевания плода обнаруживаются на УЗИ и могут быть следующими:

• Отечность и накопление жидкости полостями – грудной, брюшной, околосердечной сумки;
• Увеличение внутренних органов – сердца, печени, селезенки;
• Визуальное раздвоение контура головки плода – результат отека мягких тканей;
• Утолщение плаценты и увеличение диаметра пуповинной вены вследствие отека плаценты;
• Плод вместо «позы эмбриона» принимает «позу Будды» – конечности отведены в стороны от увеличенного накопленной жидкостью животика.

Если анализ крови определяет у плода наличие анемии, ретикулоцитоза, эритробластоза, желтухи – это тоже симптомы резус-конфликта.

В самых сложных случаях резус-конфликта развивается водянка плода и отечный синдром новорожденного, что может привести к мертворождению или смерти уже родившегося ребенка.

Резус-конфликт при беременности

При наличии отрицательного резус-фактора у будущей матери и положительного у отца, чтобы установить резус-конфликт, при беременности необходимо сделать анализ крови беременной на антитела к резус-фактору. Анализ делается до 28 недели от зачатия, когда могут начать синтезироваться антитела в текущей беременности.

Активация иммунной системы резус-положительной кровью у женщины происходит в следующих случаях:

• Предыдущие беременности и роды, если плод был резус-положительным;
• Выкидыши, медицинские аборты, внематочные беременности и кровотечения при резус-положительных беременностях;
• Получение резус-положительной крови при переливаниях;
• Прохождение инвазивных предродовых анализов – амниоцентез, биопсия хориона.

Антитела, образующиеся во всех случаях, накапливаются в организме женщины. При беременности они через плаценту проникают в кровь резус-положительного плода и, вследствие резус-конфликта, разрушают красные кровяные тельца – эритроциты.

Определить начало резус-конфликта при беременности и предположить резус-фактор будущего ребенка врач может только при регулярном контроле анализа крови из вены женщины на антитела. Такой анализ у резус-отрицательных беременных до 32 недели проводят раз в месяц, до 35 недели – 2 раза в месяц, и вплоть до родов – еженедельно.

Как уменьшить негативные последствия резус-конфликта для будущего ребенка решает квалифицированный специалист, учитывая результаты исследований крови будущей матери и состояние плода. Применение следующих лечебно-профилактических мер по отдельности или в комплексе дает возможность родить здорового ребенка при резус-конфликте:

• Вакцинирование матери анти-резус-иммуноглобулином во всех случаях контакта ее резус отрицательной крови с резус-положительной кровью (после абортов, предыдущих родов, выкидышей). Препарат связывает образовавшиеся антитела и выводит их из организма;
• Профилактическое вакцинирование анти-резус-иммуноглобулином беременной женщины в текущей беременности, начиная с 28 недели, или в течение 72 часов после кровотечения, амниоцетоза;
• Кордоцентез – внутриутробное переливание крови через пуповину плоду;
• Активация преждевременных родов, по состоянию плода;
• Заменное переливание крови новорожденному;
• Фототерапия новорожденного под специальными голубыми лампами.

Залогом рождения здорового малыша с резус-положительной кровью у резус-отрицательной матери является своевременно обращение в женскую консультацию, лучше еще на стадии планирования беременности. Квалифицированный врач определит необходимые меры профилактики развития резус-конфликта.

Веками рождение здорового малыша становилось настоящим чудом. Практически каждая женщина в былые века сталкивалась с ситуацией невынашивания ребенка или прерванной беременностью. В наше время наоборот негативный результат стал практически уникальным случаем. Значительную роль в улучшении ситуации сыграло открытие резус факторов человека, что помогло исключить резус-конфликт матери и плода.

Вконтакте

Роль резус фактора

Современные ученые и медики хорошо знают, что представляет собой резус-фактор.

Важно! Жители нашей планеты отличаются присутствием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка.

У большей части населения, порядка 85%, он присутствует. Такие люди относятся к резус-положительным Rh+. Остальная часть населения является резус отрицательной Rh- и не имеет такого белка.

Это отличие в обычной жизни никакой роли не играет. Влияет только на иммунный статус. Резус-фактор важно знать в случае переливания крови, и оценивая резус конфликт при беременности, симптомы определит во время осмотра каждый опытный врач.

Отрицательными факторами при возникновении несовместимости по этому показателю мамы и её будущего малыша может стать:

• выкидыш;
• смерть плода внутри утробы;
• рождение мертвого ребенка;
• привычное невынашивание.

Причины появления конфликта

Иммунологический статусы людей с отрицательными или положительными частичками несовместим. Критичным для вынашивания ребенка становится сочетание матери, у которой определен отрицательный тип резус-фактора, и крошки, появления которого ждут оба родителя, который получил положительные показатели от отца.

Женский организм воспринимает того, кто в ней развивается, в роли чужеродного вещества. Происходит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к чужеродным веществам. В результате организм принимает решение избавить женщину от постоянного негативного фактора влияния. Развитие конфликта происходит за счет проникновения эритроцитов ребенка в организм матери через плаценту.

Уровень проблемы нарастает с каждой беременностью. Отрицательная реакция возникает только, когда подобное положение антителам уже известно. Например, мамочка в Rh- уже родила ребенка с Rh+. Или в первый раз итогом вынашивания стали аборт или выкидыш . В некоторых случаях симптоматика бывает вызвана неправильно проведенным переливанием крови, во время которого в организм была введена кровь с неправильным резусом.

Это связано с попаданием антител «положительного» ребенка или иного попадания «положительной» крови в организм «отрицательной матери». Во время первой беременности такая проблема женщине и её ребенку не угрожает. Все 9 месяцев тесно связанные организмы плода и женщины не связаны и действуют независимо. При повторном попадании организм женщины уже имеет опыт столкновения с чужеродными элементами, поэтому начинает с ними бороться.

Чем характеризуется проблема

Сложно точно сказать, на каком сроке может гарантировано проявиться резус конфликт. Первые проявления могут быть выявлены на самых ранних сроках развития , или проявиться уже после рождения ребенка. Но все-таки попробовать выявить резус конфликт при беременности поможет таблица титров. Такая методика используется для осуществления анализа крови находящейся в ожидании женщины на антитела. Первое подобное исследование проводится на 18-20 неделе беременности. Если титры не выше 1:4, далее проверка выполняется с периодичностью один раз в 3-4 недели.

В случае, когда беременность по этому фактору признана конфликтной, проверка проводится один раз в две недели. В случае, когда титры сохраняются с показателем 1:4, развитие негативных проявлений может вообще не случиться. Для жизни плода критичны параметры титров 1:32, 1:64.

Проведения такого анализа необходимо только при сочетании у будущей матери «минуса», и «плюса» у будущего отца. Когда оба родителя имеют одинаковый статус или в случае, когда отрицательным является отец, возникновение риска отсутствует.

Каждая пара при первом посещении гинеколога при постановке на учет в консультации обязательно информирует медика о том, носителем какой группы крови является. Узнать резус конфликт, как определить его в случае, когда отец по разным причинам на прием явиться не может, невозможно. В таком случае вероятность резус конфликта придется определять с помощью тщательного контроля состояния здоровья женщины и её будущего малыша.

Рекомендуется сдать кровь на резус конфликт на самых ранних стадиях развития будущей дочери или сына. Анализ выполняется в любой поликлинике. По полису обязательного медицинского страхования каждая женщина может получить консультации бесплатно, а также полностью бесплатно встать на учет для наблюдения состояния здоровья.

Возможное лечение

Раньше несовпадение крови матери и плода всегда заканчивалось критично. Мамочкам, с Rh- рекомендовалось обязательно сохранить и выносить первую беременность. Все последующие попытки выносить и родить малыша могли быть безрезультатными.

Современная медицина смогла преодолеть эту проблему «негативных» по резусу женщин. При установке «конфликтной» беременности гинеколог тщательно контролирует количество антител в анализах будущих мам.

Противостоять потенциальному риску борьбы женского организма с чужеродным обитателем помогает укол, с помощью которого в организм матери вводится человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Такой укол позволяет выполнить блокировку иммунной системы будущей матери, пытающейся начать выработку программы уничтожения чужеродного тела. Такой укол делается будущей маме на 28-32 неделе вынашивания ребенка.

Введение выполняется только в случае отсутствия в организме будущей мамочки антител. Само вещество полностью нейтрально для организмов женщины и её будущего ребенка. Такой укол потребуется обязательно сделать еще раз, как только позитивный ребенок появится на свет. Введение иммуноглобулина обезопасит женщины при наступлении последующих беременностей.

Иногда резус конфликт при беременности не позволяет начинать лечение на самом конце срока. Тем не менее современная медицина знает способы избавления от проблемы в случаях, когда повышение уровня антител было отмечено на сроке около 20 недель и даже ранее. В случаях, когда факт ведения «конфликтной» беременности не был выявлен на ранних сроках развития, на стадии 20-30 недель часто происходит гибель плода.

Когда так рано выявлен резус конфликт, что делать, можно узнать у опытного гинеколога:

1. Проведение анализа на антитела выполняется не реже одного раза в две недели.
2. Выполняется тщательный контроль сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
3. Состояние ребенка оценивается с помощью проведения допплера, то есть ультразвукового исследования сосудов пока еще не рожденного сына или дочери. Страдание плода покажет рост уровня кровотока в среднемозговой артерии. При показателе 80-100 для сохранения жизни ребенка рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Показатели оцениваются, беря анализы на резус конфликт при беременности. Когда показатели сохраняются, специалисты рекомендуют провести внутриутробное переливание. Оно выполняется на стали внутриутробного становления. Такая процедура рекомендована в случае выявления развития гемолитической болезни ожидаемого крохи.

Опасность для ребенка

Организм женщины в случае борьбы с ребенком, которого природа решила принимать чужеродным и опасным элементом, практически не страдает. У матери сохраняется детородная функция. Опасность могут нести прерывания вынашивания и выкидыши.

Гораздо важнее понимать, чем опасен резус конфликт для плода. Организм так ждущей появления крохи на свет матери вне зависимости от её желания начинает вырабатывать антигены. Они через гематоплацентарный барьер переходят будущему новорожденному. Происходит угнетение процесса формирования красных кровяных телец. Возникает гемолитическая болезнь . Процесс кроветворения ребенка нарушается, что в большинстве ситуаций завершается его гибелью.

При выживании плода без должного лечения происходят нарушения жизнедеятельности многих систем его организма. В том числе случаются различные патологии развития , увеличивается мозг, сердце, внутренние органы. Происходит токсическое поражение центральной нервной системы еще не рожденного малыша. Часто такие патологии сопровождаются увеличением размера плода. Может быть выявлена водянка.

Степень проявления симптоматики непосредственно зависит от того числа антител, которое в месяцы ожидания вырабатывает мать.

Варианты групповой несовместимости

Негативным фактором становится не только отрицательный резус матери будущего крохи.

Внимание! К возникновению проблем и патологий развития могут проводить проблемы с сочетанием групп крови отца и матери.

Подробно о групповой несовместимости можно уточнить у лечащего гинеколога. В этом случае в «зону риска» попадают будущие родительницы с 0(I) группой крови , во время беременности которых подобный негативный нюанс не возникает лишь в случае, когда аналогичная кровь течет в жилах отца. Сочетание мать 0 (I) и отец AB (IV) проблемы вызовет гарантировано в 100% случаев , хотя в большинстве ситуаций они не столь глобальны, как при резус конфликте.

Резус-фактор при беременности. Резус-конфликт при беременности

Месяцы ожидания появления на свет дочери или сына требуют от родителей максимального внимания к состоянию здоровья плода. Регулярное наблюдение в женской консультации в наши дни помогает избежать значительной части потенциальных проблем с рождением долгожданного и здорового крохи.

Резус-конфликт матери и ребенка обусловлен несовместимостью резус-фактора. Такая ситуация может привести к серьезным последствиям во время вынашивания плода. Резус-фактором называется белок, находящийся в мембране красных кровяных телец – эритроцитов. Однако он пребывает в организме не всех людей. При наличии этого вещества резус-фактор является положительным, при отсутствии – отрицательным. Людей, которые не имеют белка, насчитывается только 15%. Остальные 85% являются резус-положительными.

Резус-фактор положительного типа является доминантным. Опасность возникает в том случае, если у женщины белковое вещество отсутствует, а в организме мужчины оно есть. При наступлении беременности ребенок в подавляющем большинстве случаев наследует резус-фактор отца. Вследствие этого возникает конфликт между организмом женщины и плода.

Причины возникновения конфликта:

• аборт;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• проведение амниоцентеза – исследования, при котором берется незначительное количество амниотической жидкости в целях выявления определенных заболеваний ребенка;
• развитие беременности за пределами матки. В некоторых случаях плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе или брюшной полости;
• исследование ворсинок хориона. Этот анализ проводится на раннем этапе беременности с целью диагностики некоторых отклонений в формировании плода;
• кровотечения при вынашивании;
• переливание резус-положительной крови.

При отсутствии вышеперечисленных факторов существует большой процент вероятности, что в процессе вынашивания первого ребенка несовместимость не возникнет. Если сенсибилизация все-таки возникла, в случае наступления второй беременности проводится специальное лечение, которое позволяет предупредить резус-конфликт.

Симптомы резус-конфликта

По причине отсутствия клинических проявлений несовместимости женщина не наблюдает изменений в своем самочувствии. Выявить отклонения можно только путем ультразвукового исследования. О наличии патологии свидетельствует отечность, скопление жидкости в грудной, брюшной полости малыша и в околосердечной сумке. Вследствие этого животик, селезенка, печень и сердце ребенка увеличиваются в размерах. Отек мягких тканей головы проводит к появлению двойного контура. Из-за увеличения животика малыш разводит конечности в стороны. Отечности подвергается и плацента, т.к. она становится более толстой. Также увеличивается в диаметре пуповинная вена.

Методы диагностики

Современная медицина позволяет диагностировать проблему посредством определенных исследований. Их проходят все женщины, при беременности которых возникают подозрения на наличие данной проблемы. Отец малыша также должен сдать анализы. При высокой вероятности несовместимости будущей маме нужно проходить соответствующие обследования каждый месяц до 32 недели. Начиная с этого периода беременности анализы нужно сдавать раз в две недели, с наступлением 36 недели – раз в 7 дней. Если резус-конфликт имеет место быть, в материнском организме будут выявлены антитела.

Методы исследования делятся на две группы. Первая включает не инвазивные способы. К ним относится:

• ультразвуковая диагностика;
• кардиотокография;
• допплерометрия.

Обследование при помощи УЗИ является одной из обязательных процедур. Оно проводится четыре раза в период с 18 недели по 36-ю. И еще одно исследование перед родами. Врач может направлять женщину на эту диагностику и чаще если того требуется состояние ребенка. На основании результатов обследования специалист получает представление о развитии малыша и о наличии или отсутствии отклонений. Врач изучает состояние плаценты и пуповинных вен, объем амниотической жидкости, размер окружности живота.

Кардиотокография проводится с целью отслеживания деятельности сердечно-сосудистой системы малыша. Если плод страдает от дефицита кислорода, данное исследование поможет это обнаружить. Допплерометрия дает представление о кровообращении в пуповине и сосудах ребенка.

Ко второй группе методов относятся инвазивные виды исследования. Это:

• кордоцентез;
• амниоцентез.

Первый вид анализа предполагает забор пуповинной крови. Ее изучение дает представление о степени гемолиза. Также данный метод позволяет осуществлять внутриутробное переливание, в котором нуждается ребенок. Но проведение этой процедуры может иметь осложнения. Из места, где бралась пункция, в некоторых случаях начинается кровотечение. Также возможно образование гематомы пуповины или инфицирование.

Кордоцентез проводится при наличии следующих показаний:

• уровень билирубина в амниотической жидкости превышает допустимую норму;
• у женщины имеются дети, перенесшие ГБП в тяжелой форме.

Амниоцентез – забор околоплодных вод для определения концентрации билирубина. На основе этой информации врач получает представление о степени тяжести гемолиза. Данный метод признан одним из наиболее точных анализов. Но он имеет и недостатки в виде осложнений. Это преждевременное излитие амниотической жидкости, проникновение инфекции, кровотечение и отслойка плаценты. Так как обе процедуры являются небезопасными для здоровья женщины и плода, врач должен предоставить будущей маме полную информацию относительно последствий проведения этих исследований.

Последствия конфликта

Несовместимость резус-факторов вредит малышу, однако на самочувствии матери она не отразится. Процессы, происходящие в женском организме можно сравнить с аллергической реакцией. Красные кровяные тельца ребенка, на поверхности которых находится белок, проникают в кровь женщины, где данное вещество отсутствует. Иммунная система начинает продуцировать антитела, которые воспринимают эритроциты малыша как чужеродные элементы и разрушают их.

Следствием этого процесса является развитие гемолитической анемии малыша, поражение его головного мозга, сердца, внутриутробная гибель, нарушение центральной нервной системы. Выработка женским организмом антирезусных антител, направленных на уничтожение эритроцитов ребенка называют сенсибилизацией. Вследствие этого выделяются продукт распада гемоглобина, который, в свою очередь провоцирует появление токсических веществ, поражающих практически все системы и органы плода. Но такая ситуация развивается не всегда. Вероятность возникновения несовместимости составляет 0,8%. Но если она обнаружена, к данной проблеме следует отнестись с особым вниманием.

Лечение при резус-конфликте матери и плода

Терапия зависит от наличия или отсутствия резус-антител. При их выявлении плоду через вену пуповины переливается кровь. Данная процедура дает возможность восполнить дефицит красных телец, поврежденных антителами материнского организма. А также стабилизировать состояние ребенка, уменьшить проявления гипоксии, анемии и продлить период беременности.

Помимо этого к методам лечения относится кислородотерапия и прием медикаментозных препаратов. Женщине назначается витаминный комплекс, который позволяет восполнить содержание кальция и железа в организме.

Обязательным является прием антигистаминных средств. Они подавляют процесс отторжения иммунитетом матери кровяных телец малыша. Для снижения уровня антител назначается плазмоферез. При тяжелом состоянии плода на 37-38 неделе проводится его изъятие путем кесарева сечения. Не всегда удается нормализовать ситуацию. Тогда остается только один способ прекратить поступление антител к нему – преждевременное родоразрешение.

Ребенку после рождения переливают кровь. Это позволяет заменить поврежденные эритроциты. Токсические вещества из организма малыша выводят при помощи капельниц. Эта процедура помогает замедлить процесс распада красных кровяных телец. Такой ребенок постоянно пребывает под наблюдением неонатологов. В некоторых случаях требуется помещение в отделение реанимации. Первые две недели жизни малыша матери не рекомендуется кормить его грудным молоком.

Если женщина не сенсибилизирована, врач прописывает ей иммуноглобулины. Эти препараты помогают предотвратить появление антител. Организм будущей мамы под действием данных лекарственных средств не воспринимает эритроциты ребенка как чужеродные. В результате чего выработка антител не происходит.

Показаниями для назначения иммуноглобулина являются следующие факторы:

• наступление 28 недели беременности и отсутствие при этом сенсибилизации;
• рождение ребенка с резус-положительным фактором (резус-конфликт может возникнуть в результате родовой деятельности).

Иммуноглобулин действует на протяжении 12 недель. Если наступает следующая беременность женщине нужно опять вводить этот препарат.

Роды при конфликте резусов крови

Довольно часто при резус-конфликте родовая деятельность начинается раньше положенного срока. Поэтому усилия врачей направлены на продление периода беременности, в ходе которого специалисты тщательно наблюдают за формированием плода. При наличии серьезных патологий, когда последующее вынашивание представляет опасность проводится преждевременное родоразрешение. В подавляющем большинстве случаев это кесарево сечение.

Естественные роды возможны, если состояние малыша врачи оценивают как удовлетворительное. Но при конфликте резус факторов это происходит редко. Родоразрешение оперативным методом является наиболее безопасным для ребенка и снижает вероятность угрозы для его жизни. Такие роды требуют высокой квалификации медицинских специалистов и наличия необходимого оборудования. Обязательным является присутствие неонатолога, поскольку может возникнуть необходимость в реанимационных мероприятиях.

Прогноз резус-конфликта

На прогноз влияет период диагностики, скорость нарастания титра антител и его размер. А также форма гемолиза плода. При выявлении антител на ранней стадии беременности (до 10 недель) прогнозирование носит отрицательный характер. В этой ситуации повышается риск невынашивания. Наиболее неблагоприятным прогноз будет при отечной форме гемолитической патологии. Такие дети нуждаются в интенсивной терапии и заместительном переливании.

Благоприятное прогнозирование делается при анемической разновидности гемолиза. Если болезнь принимает желтушную форму, определяют содержание билирубина и на основе результатов делают выводы. Чем выше уровень продукта распада гемоглобина, тем более высокой является вероятность нарушения центральной нервной системы ребенка.

Как предупредить резус-конфликт при беременности

Несовместимость резус-факторов может провести к тяжелым последствиям для малыша. Поэтому особое внимание нужно уделять профилактическим мерам.

1. Если возникает необходимость в переливании крови, процедуру следует проводить только с совместимым донором.
2. Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуют сохранять первую беременность.
3. На 28 неделе будущей маме вводится антирезусный иммуноглобулин. Именно на этом этапе вынашивания риск контакта эритроцитов плода с антителами наиболее высок.
4. Данную процедуру повторяют в случае возникновения кровотечений в период беременности и при проведении некоторых исследований.
5. Если женщина планирует следующего ребенка, иммуноглобулин в профилактических целях вводят после родоразрешения в течение 72 часов. При кровопотере дозу препарата увеличивают.

Заключение

При резус-конфликте антитела, вырабатываемые организмом матери разрушают красные кровяные тельца ребенка. Но современные методы лечения позволяют приостановить этот процесс и свести к минимуму его негативные последствия для плода. Сегодня существует несколько видов диагностики, которые дают возможность своевременно обнаружить проблему. В случае необходимости родоразрешение проводится преждевременно оперативным путем. А профилактические меры помогут избежать этой ситуации при следующей беременности.

Видео: мнение экспертов