Симфизит: насколько опасно расхождение костей таза во время беременности. Симфизит при беременности: насколько опасно и что делать в случае заболевания

Симфизит при беременности – явление не исключительное. С патологией сталкиваются около половины будущих мамочек. Анатомическая наука называет симфизом участок, в котором соединяются лобковые кости. Во время беременности быстро набирающий массу плод оказывает существенное давление на костное сочленение, что и делает его подвижным. Небольшое расхождение лобковых костей считают физиологической необходимостью и обязательным условием для комфортных родов, а чрезмерное размягчение сочленения относят к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и называют симфизитом.

У небеременной женщины лонное сочленение представляет собою крепкий неподвижный сустав. С появлением плода в материнском организме ткань между костями лобка сильно размягчается. Чрезмерно подвижным сустав становится под влиянием гормона релаксина, который выделяется в организме будущей мамы в большом количестве. Как выглядит лонное сочленение, скованное симфизитом при беременности, демонстрирует фото:

Ученые не могут сказать, что причины такой метаморфозы изучены досконально. До сих пор непонятно, почему лонное сочленение у одних беременных размягчается в меру и не доставляет им существенных неудобств, а у других патология выражена настолько сильно, что практически сковывает все движения. Тем не менее, определенные догадки по поводу предпосылок развития болезни у медиков имеются. Появлению симфизита способствуют следующие факторы:

Недостаточная концентрация кальция в костях.
Существенный дефицит витаминов в организме беременной.
Чрезмерный синтез гормона релаксина под влиянием «интересного» положения.
Наследственность.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, которые появились у женщины еще до беременности.

Симптомы симфизита при беременности

Слабые отголоски заболевания дают о себе знать уже на 4 месяце «интересного» положения. Полная клиническая картина симфизита разворачивается в 3 триместре беременности – болезненные симптомы достигают своего апогея. Приведем наиболее показательные и распространенные из них:

Лобковое сочленение сначала незначительно отекает, со временем воспаление и, соответственно, отечность усиливаются.
Болезненность передвижения вынуждает будущую маму ходить, переваливаясь из стороны в сторону по-утиному. Иногда женщина начинает семенить – это позволяет снизить до минимума подвижность тазобедренного сустава при ходьбе.
Если ощупать воспаленную область, женщина почувствует сильную боль. При пальпации можно услышать единичные щелчки или хруст.
Боль ощущается и при смене положения тела.
В нижней части живота то и дело возникает чувство тяжести.
Из-за сильной боли женщина не в состоянии поднять выпрямленную ногу.
При подъеме по лестнице интенсивность неприятных симптомов нарастает.
По мере развития беременности прогрессирует и симфизит, принося будущей маме дискомфорт даже во время пассивного отдыха.

Чем грозит симфизит при беременности

Сразу отметим, что при беременности боли при симфизите доставляют неудобства только женщине, никак не отражаясь на состоянии ее малыша. Правда, некоторые врачи уверены, что подавленное состояние измученной болью женщины может сказаться на ребенке не самым лучшим образом, но достоверного подтверждения этому нет.

У женщины, страдающей симфизитом, появляются проблемы следующего характера:

при естественных родах возрастает риск разрыва симфиза – рыхлая ткань сочленения настолько ослаблена, что может не выдержать давления, которое будет оказывать плод при прохождении через родовые пути. Реабилитационный период занимает много времени (больше двух недель), при этом женщине показан исключительно постельный режим;
меняется способ родоразрешения – при расхождении лонного сочленения безопаснее прибегнуть к операции кесарева сечения, чем рожать самостоятельно;
после родов симфизит будет еще некоторое время напоминать женщине о себе. А это значительно осложняет новый образ жизни молодой мамы, когда забота о младенце, необходимость посещать различных специалистов и выполнять комплекс лечебной гимнастики и так отнимают много сил.

Диагностика симфизита при беременности

Диагноз о патологическом состоянии лонного сочленения акушер-гинеколог ставит, учитывая результаты осмотра и жалобы беременной пациентки. Признаки симфизита при беременности довольно красноречивые, так что с определением заболевания проблем, как правило, не возникает.

После внедрения в практику диагностической медицины процедуры ультразвукового исследования специалисты получили прекрасную возможность не только идентифицировать заболевание, но и получить о нем максимум информации. При помощи УЗИ при симфизите во время беременности можно определить стадию развития болезни:

осложнение первой степени выражено расширением щели лонного соединения на 5 – 9 мм. Если никаких других отклонений нет, женщина еще может надеяться на естественные роды;
вторую степень симфизита ставят, если трещина между лобковыми костями увеличилась на 10 – 20 мм. Врачу предстоит решить вопрос о способе родоразрешения;
на третью степень патологии указывает большое расстояние между костями лонного сочленения (более 20 мм). Рождение ребенка возможно исключительно через оперативное вмешательство.

Лечение симфизита при беременности

Симфизиопатия – одно из тех редких состояний, которое существует только определенный промежуток времени (в данном случае – последние месяцы беременности), а потом «рассасывается» без какого-либо медицинского вмешательства. Труднее всего дождаться этого момента, ведь расхождение лонного сочленения сопровождается довольно сильным болевым синдромом. Деликатное положение женщины накладывает табу на применение эффективных противовоспалительных и болеутоляющих средств, поскольку их активные вещества могут нанести вред внутриутробному развитию ребенка. Выбор доступных методик для устранения дискомфорта от симфизита не очень велик, тем не менее, это лучше, чем совсем ничего:

По назначению врача беременная может принимать препараты кальция. Однако, невзирая на критичность положения будущей мамы при симфизите, этот шаг довольно спорный. Когда до родов остается совсем немного времени, количество этого микроэлемента в питании беременных, как правило, показано ограничивать, чтобы предотвратить развитие осложнений в процессе родов. Конечно, кальций делает кости женщины более крепкими, но в то же время костную ткань накануне родов нельзя целенаправленно уплотнять, поскольку для нормального родоразрешения важна как раз ее эластичность. Кроме того, повышенное потребление кальция уплотняет череп малыша, а это может усложнить его продвижение по тесным и крепким родовым путям.
Приостановить процесс растягивания и уменьшить выраженность клинических признаков симфизита поможет специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений нацелен на укрепление тазовых, поясничных и бедренных мышц. Упражнения лучше выполнять под наблюдением инструктора в специализированном медицинском учреждении. Физическая нагрузка, не связанная с лечебной гимнастикой, должна быть ограничена до минимума.
Прекрасной поддержкой для мышц, ослабленных симфизитом, служит бандаж. Будущей маме его нужно носить обязательно.

Упражнения при симфизите при беременности

Чтобы сделать протекание беременности при симфизите менее болезненным, гимнастикой нужно заниматься каждый день – только так можно укрепить тазовые, крестцовые, поясничные и бедренные мышцы.

Осторожно лягте спиной на коврик. Согните ноги в коленях, а ступни подвиньте к ягодицам так близко, как только сможете. Теперь медленно и очень плавно начинайте разводить колени в стороны. Задержитесь в этом положении на несколько мгновений, а затем так же плавно соедините колени. Повторите 4 – 6 раз.
Все так же лежа на спине, поставьте ступни ног таким образом, чтобы икроножные мышцы оказались перпендикулярны по отношению к полу. Теперь осторожно поднимайте таз вверх. Помните о своем положении и сильно не усердствуйте – достаточно приподнять ягодицы всего на несколько сантиметров. Так же плавно опускайтесь в исходное положение. Когда почти коснетесь копчиком поверхности пола, постарайтесь оттянуть этот момент на несколько мгновении и только потом опускайтесь на пол. Выполните 5 – 6 повторов.
Завершает комплекс известное всем упражнение «кошка». Встаньте на четвереньки и расслабьте спину. Голова, шея и позвоночник при этом должны находиться на одной линии. Очень медленно округлите спину, а голову и копчик опустите вниз. В идеале вы должны почувствовать, как напряглись бедренные и паховые мышцы. Теперь осторожно вернитесь к первоначальному положению. Упражнение повторите 2 – 3 раза.

Важно! По возможности лечебную гимнастику нужно выполнять несколько раз в день, особенно в моменты появления сильной боли.

Как беременной предотвратить развитие заболевания

Расхождение лонного сочленения не опасно для жизни женщины, однако в сочетании с определенными факторами (узким тазом роженицы и большим плодом, например) может иметь тяжелые последствия. Также от степени симфизита при беременности зависит, насколько хорошо будет чувствовать себя будущая мама в последние месяцы перед родами.

Очевидно, что профилактике симфизиопатии беременная должна уделить максимум внимания, особенно если у нее есть все предпосылки к ее развитию. Основными профилактическими мерами считают употребление витаминов, регулярное плавание в бассейне и умеренные занятия спортом. Также очень важно обсудить с лечащим врачом особенности рациона – ежедневно организм беременной должен получать достаточное количество кальция.

Если некоторые признаки симфизита уже дали о себе знать, беременной нужно во что бы то ни стало предотвратить дальнейшее развитие болезни. Приостановить прогрессирование симфизиопатии и ослабить болезненность симптомов поможет выполнение следующих рекомендаций:

Как можно чаще меняйте положение тела. Нельзя подолгу сидеть перед телевизором или компьютером, сгорбившись и с ногою на ногу – эта поза блокирует кровообращение в области малого таза и нижних конечностей.
На протяжении всего третьего триместра беременности нужно носить специальный бандаж уменьшающий нагрузку на таз и лонное сочленение.
Ежедневно выполняйте комплекс упражнений, укрепляющий мышцы бедер, таза и поясницы.
В моменты обострения болезни не стесняйтесь пользоваться различными приспособлениями, которые ослабят нагрузку на больной участок – ходунками, тростью, креслом-каталкой.
Чтобы лечь, сначала осторожно сядьте на кровать, затем плавно наклонитесь в сторону, чтобы уложить верхнюю часть туловища, а потом одновременно поднимите обе ноги, прижатые друг к другу, и уложите их на кровать. Чтобы встать с кровати, используйте обратную последовательность. Переворачиваясь с одного бока на другой, ноги всегда держите вместе.
Если возможно, пользуйтесь лестницей как можно реже.
Слишком мягкие и слишком твердые поверхности для сидения при симфизите противопоказаны.
При ходьбе двигайтесь плавно, делая не очень широкие шаги.
Чтобы безболезненно попасть в автомобиль, сначала усадите в салон попу, а сведенные вместе ноги осторожно внесите следом.
Плавание в теплой воде быстро избавляет от боли в районе лонного сочленения.
Как утверждают многие женщины, пережившие приступы симфизита при беременности, ночью удобнее всего спать, положив небольшую подушечку между ног.
Остерегайтесь асимметрии в положении тела.
Никогда не сидите в положении нога на ногу – в вашей ситуации это строжайшее табу.
Когда стоите, не смещайте центр тяжести на одну ногу, а равномерно распределите нагрузку на обе ноги.
Старайтесь не облокачивать на один локоть/руку.
Продолжительное сидение, особенно если колени находятся выше уровня таза – не для вас.
Избегайте длительных пеших прогулок. Как можно чаще чередуйте периоды подвижности с кратковременным отдыхом.
Возьмите массу тела под строгий контроль: чем меньше лишних килограммов – тем легче справиться с дискомфортом, который приносит вам расхождение лобкового сочленения.
Все время старайтесь уменьшить давление ребенка на поясницу, таз и лобок. Достичь этого вам помогут такие уловки:

отдыхая, кладите ноги на возвышенность;
когда лежите, подкладывайте свернутое валиком полотенце под ягодицы, чтобы таз был в слегка приподнятом положении.

Эти совсем не сложные правила помогут вам справиться с неприятными проявлениями симфизита в ожидании малыша. Если же боль настолько сильная, что совсем выбивает вас из сил, непременно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу.

Прогноз симфизиопатии во время беременности благоприятный при условии, что будущая мама будет ответственно выполнять все рекомендации лечащего врача. Отметим, что самостоятельно с симфизитом справиться нельзя – только квалифицированный специалист сможет подобрать правильный тактический подход к решению проблемы.

Расхождение лонного сочленения после родов. Видео

Многие женщины напуганы рассказами о том, что во время беременности и родов может произойти разрыв тазовых костей, что влечет за собой серьезное лечение и длительную реабилитацию. И любой дискомфорт в области лона они связывают именно с подобными изменениями. Значимое расхождение тазовых костей (симфизиопатия) с яркой клинической картиной встречается не более, чем у 3-5% беременных. А вот воспаление и неприятные ощущения гораздо чаще. Какие симптомы симфизита при беременности и когда он может представлять угрозу?

Согласно международной классификации (МКБ-10) вся подобная патология входит в рубрику О26.7 «Подвывих лонного сочленения при беременности и родах». На практике используется множество терминов:

симфизиопатия;
симфизиолиз;
симфизит;
дисфункция лонного сочленения.

В принципе, это понятия, описывающие этапы одного процесса изменения лонного сочленения во время вынашивания.

Почему возникает

Таз представляет собой своеобразное кольцо из нескольких костей (подвздошных, седалищных, лонных и крестца). На границы каждой образованы полусуставы, которые включает в себя прослойки хрящевой ткани, но отличаются малой подвижностью. Под действием гестагенного фона уже на ранних сроках изменяются свойства тканей полусуставов. Это приводит к их размягчению, расхождению, увеличению подвижности и вероятности воспаления. Эти процессы необходимы для некоторого увеличения размеров таза, что в дальнейшем важно в процессе родов.

Лонное сочленение расположено в надлобковой области и имеет некоторые особенности, которые способствуют наиболее частой травматизации и возникновению осложнений именно в этой зоне. А именно:

на него приходится максимальная нагрузка при вынашивании;
поверхность его небольшая, что увеличивает давление на единицу площади.

Под действием провоцирующих факторов происходит увеличение выработки особого белка - релаксина. Он действует на хрящевые волокна, уменьшая их прочность и стабильность соединений. Подобные процессы происходят не только в лоне, но и других суставах, связках. Но здесь картина наиболее яркая из-за дополнительного воздействия матки и плода. Это основные причины симфизита у беременных.

Что провоцирует симфизит при беременности

Симфизит при беременности встречается достаточно часто. Предрасполагающими моментами к его возникновению являются следующие факторы.

Наследственность. Патология лонного сочленения встречается чаще у лиц с «английскими корнями», а также у девушек, чьи бабушки или мамы имели подобные проблемы. Скорее всего, это связано с патологией соединительной ткани, которая образует хрящевые прослойки.
Травмы таза. Проведенные ранее операции, переломы нарушают анатомию и предрасполагают к расхождению и воспалению лонного сочленения. В том числе если симфизит или симфизиолизис были в предыдущих родах.
Гормональные нарушения. Ранние месячные, длительное употребление гормональных противозачаточных, прием кортикостероидных гормонов влияют на структуру костей.
Крупный плод. Чем больше малыш, тем весомее создается нагрузка на лонное сочленение. Поэтому чаще всего его воспаление или расхождение случается при повторных родах, когда дети крупнее.
Нарушение обмена кальция. Заболевания щитовидной и паращитовидной желез, дефицит кальция при недостаточном его поступлении вызывает «вымывание» его костей, что уменьшает прочность всех соединений. Признаки симфизита в этом случае могут появиться уже в 1 триместре.
Заболевания почек. Патология сопровождается нарушением минерального обмена и повышенным выведением полезных веществ. В итоге организм вынужден «заимствовать» кальций, натрий и другие элементы из костей.

Когда можно заподозрить проблему

Чаще всего признаки симфизита во время беременности появляются в конце 2 триместра из-за нарастающей нагрузки на эту область. Но даже значимое разъединение лонных костей до определенного момента может протекать практически бессимптомно. Считается, что вся клиническая картина проявляется тогда, когда присоединяется воспаление.

Боль в области лона. Она может быть острой, отдавать в ногу, пах, крестец. Иногда это вызывает изменение походки, она становится «утиной». Но чаще это ноющие неприятные боли, которые усиливаются при ходьбе, особенно при резком перемещении и значительно уменьшаются в спокойном состоянии. Реже женщины отмечают неприятные ощущения во время интимных отношений, при мочеиспускании и дефекации. При надавливании на лонное сочленение также отмечается его болезненность.
Признаки воспаления. Над областью лона может появляться небольшая припухлость, покраснение.
Другие неприятные ощущения. Иногда будущие мамы отмечают «щелкание» в области лонных костей, особенно при ходьбе и повороте тела.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с общего осмотра и выяснения жалоб женщины. Иногда при симфизите с большим расхождением в области лона определяется западение. Наиболее безопасным методом диагностики является УЗИ. При этом даже можно выявить степень расхождения лонных костей:

1 степень - до 1 см;
2 степень - до 2 см;
3 степень - более 2 см.

Нормой расхождения костей таза при беременности является расстояние в 0,5 см.
Обычные анализы крови и мочи не изменяются. Рентгенография, КТ и МРТ практически не используются, так как риск от проведения процедуры неоправдан. Они проводятся при необходимости уже после родов.

Симфизит может иметь смазанную клиническую картину. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с похожими по проявлениям заболеваниями. Основные различия описаны в таблице.

Таблица - С чем необходимо дифференцировать симфизит

Болезнь	Чем похоже на симфизит	Чем отличается от симфизита
Остеохондроз (грыжи позвоночника, люмбаго, люмбалгия, любмишалгия)	- Боли при этом также носят стреляющий характер; - отдают в ногу, пах, крестец	- До беременности также были похожие симптомы
Преходящий спазм мышц	- Ощущается болезненность в области лона и паха	- На фоне приема лекарств с кальцием и магнием симптомы проходят
Грыжа	- Появляется болезненная припухлость	- Припухлость уходит в положении лежа
Защемление седалищного нерва	- Боли появляются на поздних сроках; - могут носить острый характер	- При давлении на лоно нет болезненности
Инфекция мочевыделительной системы	- Боли могут быть в паху	- Есть изменения в анализах мочи
Патологические процессы в костях	- Боль локализуется в лоне, крестце и других частях таза	- Есть изменения в анализах
Тромбоз вены бедра	- Боль в области паха и бедра	- Возникает резко; - есть отек тканей; - чаще всего есть сопутствующий варикоз

Только специалист знает, как определить симфизит и отличить его от других заболеваний в период беременности. Поэтому при возникновении жалоб необходимости обратиться за медицинской помощью.

Чем опасно состояние

Задумываясь над тем, чем опасен симфизит во время беременности, необходимо подчеркнуть, что у всех женщин с подобной проблемой есть вероятность серьезного расхождения лонных костей в родах. Это может сопровождаться разрывом мочевого пузыря и других органов и структур малого таза.

Последствий для плода нет, за исключением возможного негативного влияния препаратов, которые может употреблять женщина для снятия боли.

Как лечить

Испытывая неприятные ощущения и тем более затруднения при ходьбе, каждая женщина задумывается о том, как облегчить симфизит, не подвергая угрозе малыша при беременности. Важно понимать, что радикального лечения до момента родов не будет. Все рекомендации направлены на уменьшение выраженности давления на область лона, снижение воспаления и болевых ощущений.

Ношение бандажа. При небольшом расхождении по рекомендации врача можно воспользоваться обычным поясом для беременных. В более серьезных случаях симфизита необходимы специальные фиксирующие бандажи, которые проходят через оба вертела бедренных костей.
Обезболивающие средства. Разрешено использовать «Диклофенак» («Ортофен»), «Фастум-гель», «Апизартрон» - только в виде мазей местно, причем с осторожностью в 3 триместре. При более сильных приступах можно применять ректальные свечи с папаверином и таблетки. Названия разрешенных и запрещенных обезболивающих таблеток при симфизите у беременных указаны в таблице далее.
Физиопроцедуры. Для облегчения болей помогают холодные компрессы на область лона, акупунктура, УФО.

Таблица - Как можно снять боли при симфизите

Профилактика патологии

Упражнение «Кошка». Необходимо стать с упором на колени и ладони. Затем выгибать и опускать спину, ритмично двигая головой в противоположном направлении. Упражнение можно выполнять на любом сроке.
Упражнение «Лягушка». В положении лежа на спине следует ноги согнуть в коленях и привести к животу. Далее нужно медленно разводить в стороны и приводить колени.

Не менее важно следить за массой тела, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на лонное сочленение. Полезно принимать комплексы витаминов с кальцием, магнием, а также сбалансировано питаться.

Прогноз

В большинстве случаев симфизит не влияет на вынашивание, но нарушает активность женщины, принося боль. Для предупреждения более серьезных осложнений важно в конце беременности определиться с методом родоразрешения. Для этого сопоставляются клинические данные и результаты исследований. И даже расхождение лона в 1 см не всегда является противопоказанием к естественным родам, особенно при некрупном плоде. При возникновении даже малейших подозрений на возникновении осложнений выполняется кесарево сечение.

Окончательно вопрос о том, можно ли будет рожать самой при симфизите при беременности, решается ближе к концу вынашивания после обследования и осмотра у необходимых специалистов. Отзывы женщины и врачей доказывают, что правильный подход помогает избежать более серьезных последствий.

Симфизит - серьезная патология, которая характерна для периода вынашивания и после родов. Вовремя выявленные отклонения и правильная тактика помогут избежать серьезного расхождения лона. Лечение симфизита при беременности складывается из консервативных мероприятий - обезболивающих мазей и таблеток, физиопроцедур. Операции по восстановлению целостности лонного сочленения выполняются только после родов.

Между костями таза, в районе лобка, находится хряще-фиброзное соединение, которое образовывает щелевидную полость - симфиз или лонное сочленение. Многим женщинам известна проблема, связанная с чрезмерным размягчением этой полости - симфизит при беременности. Это патологическое состояние, которое сопровождается воспалительным процессом, способное вызвать тяжёлые осложнения на момент родов.

Под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается в период вынашивания плода, сочленение тазовых костей размягчается. Этот процесс необходим для осуществления возможности продвижения ребёнка по родовым путям. Часто размягчение тазовых костей затрудняется симфизитом. Это патология, при которой расхождение происходит очень быстро: сочленения раздвигаются, становятся гиперподвижными.

Симптомы

Признаки могут проявляться ближе к окончанию 2, но чаще - в 3 триместре вынашивания малыша. Беременная женщина обязана внимательно следить за всеми физиологическими изменениями. Соблюдая это условие, можно заметить тревожные симптомы на самых ранних стадиях. Первый признак - тупая боль в области лобка, проявляющаяся при ходьбе, особенно при подъёме вверх по лестнице. Дискомфорт вызван воспалительным процессом, который беспокоит беременную с каждым днём всё больше.

По мере прогрессирования заболевания, добавляются новые симптомы:

боль в стоячем, лежачем или сидячем положении (в области лобка, копчика или бёдер)
усиление болевого синдрома и хруст наблюдаются при пальпации больного места
усиление боли при попытках встать, поднять ногу, повернуться
отёк мягких тканей в области поражённого участка
затруднение и визуальное изменение походки (так называемая утиная походка)

Сочетание этих симптомов говорит о возможном симфизите. В этой ситуации рекомендуется обратиться к семейному врачу или гинекологу, иначе недуг будет беспокоить женщину на протяжении всей беременности. Главная опасность такого состояния заключается большой вероятности проявления осложнений ближе к моменту родов.

Причины

Единой причины симфизита, подходящей под каждый конкретный случай, не существует. Известны предрасполагающие факторы, которые, вместе или по отдельности, провоцируют проблему излишнего расхождения тазовых костей.

Наследственная расположенность

Наследственная предрасположенность женщины к заболеваниям опорно-двигательного аппарата увеличивает риск проявления симфизита в период вынашивания малыша. Зачастую проблему вызывает синдром Элерса-Данлоса. Это заболевание вызвано недостатком коллагена, и проявляется чрезмерной подвижностью суставов и хрупкостью костей. Как показывает статистика, предрасположенность к симфизиту передаётся по женской линии.

Мнение о том, что врождённые особенности строения связок и тканей (дисплазия соединительной ткани) способствует развитию симфизита, имеет место быть, хотя не все учёные согласны с этим утверждением. Считается, что дисплазия проявляется ещё в раннем детстве (ребёнок часто страдает от вывихов или подвывихов). Слабость соединительных тканей проявляется и другими признаками:

болезнями сердечных клапанов
опущением внутренних органов
чрезмерной гибкостью костей и суставов
хрустом в суставах
частыми болями в суставах

Женщина, страдающая от заболеваний соединительных тканей, во время вынашивания плода страдает от чрезмерной чувствительности и болезненности связок.

Недостаток кальция и витамина D

В период вынашивания плода будущая мама должна употреблять кальций и витамин Д. Это позволит улучшить функциональность костей и суставов, подготовит организм женщины к предстоящим родам. Примерная суточная норма кальция для беременной составляет не менее 1 грамма. Потребность в кальции увеличивается при курении, употреблении крепкого чая или кофе. Если беременная не получает достаточное количество кальция и витамина Д, повышается хрупкость и подвижность суставов, увеличивается вероятность заболеть симфизитом.

Болезни почек

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что заболевания почек у беременных приводят к чрезмерному размягчению и расхождению костей таза. Это связано с быстрым выведением белка из организма.

Пережитые ранее травмы таза

Залеченные ранее травмы в области таза могут напомнить о себе во время беременности сильными болями, патологическим размягчением и расхождением симфиза.

Многократные роды

Чем больше родов было у женщины, тем больше вероятность проявлений симфизита при очередной беременности. Дело в том, что в процессе родовой деятельности кости таза могут травмироваться, и эти травмы осложняют подготовку организма к родам. Иногда к симфизиту приводит излишняя масса тела, отсутствие двигательной активности в повседневной жизни, нарушение обменных процессов в организме, чрезмерная выработка гормона релаксина. Многоводие, крупный плод или вынашивание близнецов также может вызвать чрезмерное расхождение лонного сочленения.

Стадии заболевания

При наличии симфизита важно определить тяжесть патологии, которая характеризуется размерами расхождения. Для этого используют инструментальную диагностику.

Разделяют 3 стадии симфизита:

1 стадия - 5-9 мм
2 стадия - 10-19 мм
3 стадия - 20 мм и выше

Для определения размера расхождения костей используют инструментальную диагностику.

Как влияет на беременность и роды

При наличии у беременной 2 и 3 стадий симфизита, рассматривается вариант проведения кесарева сечения. Если диастаз между костями превышает 10 мм, повышается риск разрыва лонного сочленения. Также важно учитывать вес и размеры ребёнка. Когда симфизит осложняется воспалительным процессом, происходит отёк тканей, повышается температура тела беременной. Такое состояние опасно не только для будущей мамы, но и для малыша. Могут произойти преждевременные роды, нарушаться питание или развитие плода.

К кому врачу обратиться

Лечением симфизита занимается врач-травматолог. Также можно обратиться к акушеру-гинекологу, терапевту или семейному врачу, который впоследствии направит беременную на консультацию к узкому специалисту.

Что происходит при разрыве симфиза

Опасным осложнением симфиза является разрыв лонного сочленения. Это может произойти во время родов или на последних неделях беременности, когда головка малыша опускается в таз, оказывая давление на воспалённые ткани.

В чем опасность разрыва

При разрыве симфиза женщина ощущает сильную физическую боль, вплоть до болевого шока. В таком состоянии тяжело двигаться или поменять положение тела. При этом увеличивается риск получения трещины копчика. Разрыв симфиза другими словами - перелом таза. Большую опасность для здоровья представляют разрывы от 5 см. Части кости могут повредить органы мочевыделительной системы, а также внутренние или наружные интимные органы.

Как выявить патологию

Чтоб избежать разрыва симфиза, важно выявить патологию как можно раньше перед родами. Для этого беременной следует пройти обследование, как только она заметила припухлость и боль в области лобка. Для постановки диагноза и определения размера расхождения используются инструментальные методы: УЗИ, рентген (по особым показаниям), и более точные современные методики - КТ и МРТ.

УЗИ

Ультразвуковое исследование - самый простой и безопасный метод, который используется для диагностики симфизита в период вынашивания плода. Он позволяет выявить некоторые признаки воспаления, а также точно определить расстояние между костями таза.

Рентген костей таза

Рентген тазовых костей чаще назначается после родов. Беременным его не рекомендуется использовать, но, если альтернативы нет, то данный способ позволяет сравнить окружность таза и головки плода.

КТ и МРТ

Современные диагностические методы КТ и МРТ назначаются после родов, и позволяют проверить состояние повреждений кости, выявить возможные осложнения.

Дифференциальная диагностика

Во время диагностики необходимо исключить другие заболевания, схожие по проявлениям с симптомами симфизита.

Инфекции половых и мочевыводящих путей часто проявляются болью в области лобка, что можно спутать с симфизитом. В этом случае пациент ощущает жжение и покалывание в области лобка. Часто причиной инфекции становится цистит как результат инфекционного заболевания или поражения кишечной палочкой.

Острые прострелы, боли в пояснице и спине, как следствие патологий позвоночника, называются люмбаго. Данной проблеме характерны также систематическая боль в ногах, области паха, лобка. При подозрении на симфизит важно исключить этот диагноз, при котором двигательная активность человека затрудняется.

Люмбаго вызывают заболевания:

ревматологические поражения костных тканей
остеохондроз
позвоночная грыжа
смещение позвоночных дисков
спондилоартроз
астеоартроз

Зачастую приступы люмбаго случаются от стрессов, резкой перемены температуры, сильных физических нагрузок. Если человек с предрасположенностью к люмбаго длительное время находится в одной позе, он также может испытать резкий приступ боли в спине, ноге, области паха.

Ишиалгия - это заболевание, затрагивающее седалищный нерв. Болевые ощущения локализуются в нижней части спины, области копчика и паха, распространяясь на бедро и колено, вплоть до голени. Ишиас обычно возникает как осложнение заболеваний суставов и мягких тканей:

артрита
артроза
опухолей в малом тазу и позвоночником
проблем с мышцами

Предшествовать ишиалгии также могут инфекционные заболевания, отравление, переохлаждение, и другие заболевания. Кроме боли, патология характеризуется истончением и изменением цвета кожи, повышенной потливостью, потерей чувствительности и атрофией мышц.

Поражения костей туберкулёзом или гнойно-некротическими воспалениями встречается довольно редко, но данную проблему всё равно необходимо исключить в процессе диагностики. Для этого используются инструментальные методы - рентген и ультразвуковое исследование. Также необходимо выявить, болела ли беременная ранее туберкулёзом. При необходимости проводятся лабораторные исследования: берутся мазки и посевы на наличие инфекции.

Осложнения

Главное осложнение симфизита - разрыв лонного сочленения. Обычно этот процесс происходит постепенно, примерно на 2-3 сутки после стремительных или осложнённых родов. Реже связки рвутся в процессе родоразрешения, при этом женщина ощущает сильную резкую боль. Разрыв симфиза диагностируется с помощью рентгена или УЗИ-исследования. Больная не может самостоятельно передвигаться или менять положение. При пальпации сочленения можно обнаружить расхождение костей на 6-9 см, при этом боль увеличивается. Также возможно отклонение лобковой кости на 2-5 см по вертикали.

Вследствие разрыва лонного сочленения могут наблюдаться:

повреждения органов мочевыделительной системы
повреждение мягких тканей
нарушение мочеиспускания
затянувшийся воспалительный процесс, боль, отёки

Неправильное лечение разрыва лунного сочленение, или отсутствие такового, грозят для роженицы нарушением походки и хроническими болями в области таза в будущем.

Как лечить у беременных

Во время беременности симфизит не влияет на развитие ребёнка. Обычно неприятные симптомы беспокоят женщину до родов, а после рождения малыша проходят. Чтоб так и случилось, важно правильно спланировать, какими будут роды: естественными или путём кесарева сечения.

Решение о естественных родах принимается, если расхождение между костями лонного сочленения не превышает 8-10 см, а плод не крупный. В противном случае назначается операция, чтоб избежать травмы таза во время родоразрешения. Лечение во время вынашивания плода направлено на нормализацию общего состояния беременной и предупреждение развития заболевания. Обычно симфизит проходит после рождения малыша и нормализации выработки гормонов.

принимать кальций-содержащие витаминные препараты
придерживаться специальной диеты
умеренно двигаться
носить поддерживающий бандаж

Беременной необходимо спать на удобном матрасе, равномерно распределять вес на ноги в положении стоя и при ходьбе, а также следить за своим весом.

Растяжения и разрывы лонных сочленений во время родовой деятельности грозят молодой маме ограничением двигательной активности на период реабилитации, обездвиживанием, продолжительной терапией. На этот период необходимо найти человека, который будет заботиться о малыше вместо матери.

Как лечить симфизиолиз после родов

Родившие женщины с расхождением лонного расчленения нуждаются в продолжительном лечении. Обязательно назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные).

Также могут назначаться:

витамины
кальцийсодержащие препараты

Название и дозировку лекарства назначает врач для каждой пациентки отдельно. При этом важно учитывать, кормит ли молодая мама грудью малыша. Если да, то необходимо с особой осторожностью подбирать препарат, чтоб не навредить ребёнку. Физические нагрузки в пост родовой период требуется свести к минимуму. Для ходьбы рекомендуется использовать трость, а также одевать специальный поддерживающий бандаж. Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры, в частности магнитную терапию, а также заниматься специальной гимнастикой.

В тяжёлых случаях, при разрыве симфиза, показан постельный режим. Старые разрывы, которые не поддаются консервативному лечению, устраняются с помощью оперативного вмешательства. Для соединения тазовых костей накладываются швы, вшиваются имплантаты или специальные металлические пластины.

Профилактика

Интенсивность болей в лонном сочленении при беременности можно снизить с помощью профилактических мероприятий, которые включают:

сбалансированный рацион с низким содержанием углеводов
лёгкие физические упражнения по рекомендации врача
плаванье и умеренные регулярные прогулки на улице
предупреждение ожирения
ношение защитного бандажа, начиная со 2 триместра беременности
приём витаминных комплексов по рекомендации специалиста

Чтоб избежать разрыва лонного сочленения во время родовой деятельности, важно тщательно провести диагностику. При наличии осложнений назначается кесарево сечение. Лучший метод профилактики - планирование беременности. Перед зачатием женщине рекомендуется пройти полное медицинское обследование, которое позволит выявить возможные проблемы со здоровьем, и снизить риск возникновения осложнений в период вынашивания малыша.

Видео: Йогатерапия при симфизиопатии во время беременности

С наступлением беременности в организме женщины происходят серьёзные изменения. Сильнее всего перестраиваются гормональная и иммунная системы. Но иногда будущие мамы сталкиваются с проблемами опорно-двигательного аппарата, к которым относится заболевание симфизит.

Что такое симфизит

Лонное сочленение женщины (или симфиз) в обычном состоянии неподвижно. Но во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин, который готовит тело к родам: расслабляет кости таза для формирования родового канала. В некоторых случаях симфиз становится чрезмерно подвижным, воспаляется, а лобковые кости сильно расходятся. Тогда ставят диагноз симфизит (или симфизиопатия).На сегодняшний день врачи не могут с уверенностью сказать, почему возникает воспаление и растяжение симфиза. Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной является нехватка кальция. Некоторые отмечают также роль наследственного фактора и наличия в анамнезе беременной женщины травм опорно-двигательного аппарата до зачатия. Не последнюю роль играет лишний вес будущей мамы или его быстрый набор в период вынашивания малыша.

Взаимосвязи между проявлениями симфизита и возрастом не установлено.

Симптомы симфизита при беременности

Многие женщины испытывают непродолжительные боли в области лобка в третьем триместре. Это считается нормой, так как кости таза готовятся к процессу родов: они расширяются, а головка плода опускается ниже. Насторожить должны такие следующие симптомы:

частые боли в районе лобка (тянущие или резкие при попытке встать с кровати, повернуться набок);
негромкий хруст, сопровождаемый болевыми ощущениями при надавливании на лобковую кость;
боль при ходьбе или других физических нагрузках;
изменение походки (она становится «утиной», неспешной, аккуратной, что помогает избежать простреливающей боли в лобковой части таза);
отёчность в области лобка;
боли при половом акте;
невозможность поднять одну или обе ноги из положения лёжа.

При симфизите лобковые кости размягчаются и становятся слишком подвижными

Может ли появиться симфизит на ранних сроках беременности

Воспаление и растяжение симфиза может проявиться в любом триместре и даже после родов. Чаще всего такой диагноз ставят начиная с 25 недель. Если у женщины в предыдущую беременность наблюдался симфизит, вероятность повторения симптомов велика. Чаще в таких случаях болевые ощущения и расхождение лобковых костей появляются раньше.

Несмотря на огромные неудобства и сильную боль, которые доставляет симфизит, заболевание не влияет на развитие плода и его здоровье.

Как определить симфизит при беременности: сбор анамнеза, консультации узких специалистов, УЗИ

При малейших признаках симфизита женщине нужно обратиться к гинекологу, а по его рекомендации - и к ортопеду-травматологу. Наиболее достоверным способом диагностики является рентген. Однако во время беременности он противопоказан. Поэтому в первую очередь врач опирается на результаты осмотра и анамнез. После проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), во время которого изучается степень расхождения лобных костей:

первая - 5–9 мм;
вторая - 10–19 мм;
третья - 20 мм и более.

Как рожать при установленном диагнозе

Симфизит влияет на процесс родоразрешения. Чаще всего при заболевании назначают плановое кесарево сечение. Врачи иногда слышат несогласие беременной с запретом на естественные роды, хотя риск велик: при прохождении ребёнка через родовой канал возможен разрыв симфиза, а это может вызвать осложнения:

сильные боли;
повреждение краями костей мочевого канала и пузыря;
кровоизлияние в области суставов, которое в будущем грозит перерасти в артрит;
необходимость соблюдения строгого постельного режима в течение нескольких недель.

Естественные роды допускаются лишь при одновременном присутствии следующих факторов:

расхождение костей составляет не больше 10 мм;
плод некрупный (менее 4000 г);
таз женщины нормальных размеров.

Лечение заболевания

К сожалению, полностью устранить симфизит невозможно. Цель лечения - снять болевые ощущения и не допустить увеличения растяжения. Первая степень легче других поддаётся терапии. В некоторых случаях достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

уменьшить физическую нагрузку и больше отдыхать;
чаще менять положение тела (боли в области лобка усиливаются, если долго стоять или сидеть);
по возможности спать на ортопедическом матрасе;
по назначению врача принимать витамины и кальций;
делать специальные упражнения для укрепления лонного сочленения;
правильно питаться, не допуская увеличения массы тела выше нормы.

При второй и третьей степенях заболевания к приёму витаминов и сбалансированному питанию добавляются:

строгий постельный режим;
ношение специального бандажа;
приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов (чаще всего такое лечение проходит в стационаре).

При лечении в стационаре основной акцент делается на физиопроцедуры - магнитотерапию и специальный массаж.

Медикаментозные препараты для лечения симфизита

Основная функция лекарственных препаратов, назначаемых в этот период, - снять боль и восполнить недостаток кальция и витамина D в организме. Среди них:

Нурофен в детской дозировке;

Лекарственные препараты, назначаемые при лечении симфизита второй и третьей степеней - фотогалерея

Применение Аквадетрима (витамина D) обязательно должно контролироваться врачом: его избыток может нанести вред плоду
Нурофен детский может использоваться в качестве обезболивающего средства, но только в первом и втором триместрах беременности Кальцемин назначается для укрепления костей женщины Панадол применяется для купирования симптоматических болей

Физические упражнения

Необходимость выполнения упражнений и их комплекс определяются врачом. Физические нагрузки направлены на укрепление мышц тазового дна, уменьшение болевых ощущений и профилактику дальнейшего расхождения лобковых костей:

«Кошка» - принять исходную коленно-локтевую позу (встать на колени и локти, выпрямить спину и плечи в одну линию). Плавно выгнуть спину дугой, опуская голову вниз и одновременно напрягая живот. Через пять секунд вернуться в исходное положение;
«Стремление вверх» - лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ноги согнуть в коленях. Делая упор на руки, медленно поднимать таз вверх. Задержаться в таком положении на три секунды, затем опустить таз;
упражнения Кегеля - тренировка мышц влагалища путём их сжатия. Кроме пользы при симфизите, этот приём помогает подготовить тело к родам.

Выполнять физические упражнения при симфизите без предварительной консультации с врачом опасно.

Упражнения для беременных - видео

Ношение бандажа

Ношение бандажа является одной из обязательных мер при лечении симфизита. Его назначают в период беременности и после родов, чтобы лобковые кости быстрее встали на место. При выборе бандажа нужно знать определённые правила:

такая конструкция подбирается индивидуально в зависимости от степени заболевания;
перед покупкой бандаж нужно померить, чтобы понять, насколько в нём комфортно;
надевают его только лёжа, туго затягивая. В положении стоя женщина должна чувствовать плотную поддержку тазовых костей;
бандаж не носят постоянно, а используют только в том случае, когда нужно много ходить.

Бандаж сделан в виде юбки - такая конструкция позволяет поддерживать таз и бёдра

Домашние средства при расхождении лобковых костей

К домашним методам лечения симфизита относят определённые продукты, которые богаты кальцием:

сыр, лучше всего козий (его можно добавлять в салаты из свежих овощей, класть на бутерброды или есть как отдельное блюдо);
рыба (приготовленная на пару или запечённая);
творог (из него готовят запеканки, муссы, торты или употребляют в свежем виде);
миндаль, если на этот орех нет аллергии;
чернослив.

Недозревший миндаль может быть опасным, так как он способен вызвать сильное отравление, а горькие орехи содержат вещество, которое при попадании в организм превращаются в цианистый калий - сильнейший яд.

Кунжут с мёдом

Маленькие кунжутные семечки насыщены кальцием, поэтому из них можно сделать простое, вкусное и полезное при симфизите блюдо. Нужно смешать 100 граммов кунжута с небольшим количеством незасахаренного мёда (по вкусу). Эту смесь можно есть в течение дня или оставить на ночь в холодильнике, предварительно разложив по формочкам. Мёд застынет и получатся кунжутные козинаки.

Кунжутные козинаки с мёдом, кроме великолепного вкуса, являются источником кальция

Профилактика появления и развития заболевания

Предотвратить появление симфизита нельзя. Это связано с тем, что точные причины расхождения лобковых костей неизвестны. Однако можно укрепить мышцы тазового дна, уменьшить болевые ощущения, предотвратить разрыв симфиза. Для этого врачи советуют:

планировать беременность (перед зачатием пройти полное обследование, сдать анализы на скрытые инфекции, проверить работу щитовидной железы, рассказать гинекологу о том, как проходили предыдущие беременности и были ли признаки симфизита раньше);
на этапе планирования и во время вынашивания плода обеспечить достаточное поступление витаминов в организм (по рекомендации врача), сбалансировано и полноценно питаться;
проходить все рекомендуемые ультразвуковые исследования;
регулярно посещать акушера-гинеколога, а при появлении признаков заболевания сразу сообщить ему об этом;
при подтверждённом диагнозе придерживаться всех медицинских рекомендаций.