Вполне естественно, что будущая мама хочет как можно больше знать о своем малыше. Но порой беременные женщины не знают, как правильно истолковать информацию, полученную от врача в женской консультации или на УЗИ. В этом случае вам пригодится специальная литература или интернет-статьи, где просто и понятно рассказывается об интересующем вас вопросе. Будущей маме очень важно знать, что ребенок нормально растет и развивается.

Из данной статьи вы узнаете всё о головном предлежании плода. Что это означает, хорошо это или плохо, а также виды предлежания и их влияние на механизм родов – обо всём этом читайте далее!

Что значит головное предлежание?

Как известно, плод в утробе матери находится в жидкости, он «плавает» в матке и может переворачиваться в любую сторону. Но, как правило, уже к 32 неделе детки принимают положение, в котором они будут находится до самого рождения. В 95% случаев малыши устраиваются таким образом, что их головка находится внизу, а ножки – вверху. Это и носит название головного предлежания плода.
Другой вариант предлежания – тазовое. При нём головка ребенка находится вверху, а ножки, соответственно – внизу. Сегодня этот вариант предполагает родоразрешение путем кесарева сечения во избежание родовых травм.

Виды головного предлежания

Головное предлежание может быть продольным или поперечным. При этом первое считается нормой, а второе – патологией, поскольку при поперечном предлежании плод располагается поперек матки, и естественные роды становятся невозможными.

Вот четыре основных варианта головного предлежания.

1. Затылочное: первое, что появляется на свет, это затылок малыша. Его шея сгибается, проходя через родовой канал, что оберегает его от возможных травм.
2. Лицевое: головка выходит из родовых путей личиком вперед, при этом шея максимально изогнута.
3. Лобное: в этом случае лоб служит проводной точкой при проходе через родовой канал матери. Это достаточно опасная для жизни плода ситуация, и естественные роды в таком случае исключены.
4. Переднеголовное: первым появляется головка со стороны большого родничка. Этот вид предлежания требует особого внимания врачей во время родов, поскольку необходима профилактика плода.

Также в головном предлежании выделяют несколько так называемых позиций плода:

• 1 позиция – спинка плода повернута к левой маточной стенке;
• 2 позиция – спинка развернута к правой стенке матки.

Каждая из этих позиций характеризуется еще и таким показателем, как вид. Если спинка малыша обращена к передней стенке матки, этот вид позиции зовется передним, а если наоборот – то задним. Передний вид встречается в подавляющем большинстве случаев, в то время как задний – редкость.

Также существует такое понятие, как низкое головное предлежание плода. Оно диагностируется на 20-25 неделе беременности по узи. При низком предлежании плацента расположена недостаточно высоко к выходу из матки. Это опасно преждевременными родами, возможной отслойкой плаценты, кровотечением в родах. Но чаще всего к родам плацента успевает вырасти и подняться выше. Акушерский прогноз при таком диагнозе благоприятен.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Вариант, позиция и вид предлежания определяют способ родов, при котором риск травм минимален.

Оптимальным для естественных родов является затылочный вариант головного продольного предлежания. Однако многие женщины рожают и при лицевом, и при переднеголовном предлежании (необходимые для этого условия – соответствие таза матери размерам плода, достаточная активность родовой деятельности и передний вид расположения ребенка).

Ребенок может повернуться и таким образом, что обычные роды становятся невозможными. В частности, это лобное предлежание. Готовясь к родам, врач в этом случае должен настоять на ради обеспечения жизни и здоровья маме и ее малышу.

Чем ближе срок родов, тем больше беременная осознает, что ей придется пережить. Вполне нормально испытывать некое волнение, даже страх перед предстоящим событием. Но в тоже время следует быть максимально спокойной, умиротворенной и уверенной в своих силах. Легко сказать, особенно если рожаешь впервые.

Психологи, работающие с беременными, сходятся во мнении: понимание того, как все происходит, во многом облегчает психоэмоциональное состояние женщины. Сегодня мы поговорим о биомеханизме родов в головном предлежании плода. Вы могли видеть этот диагноз в заключении УЗИ III триместра или слышать от доктора в женской консультации. Что он значит, плохо это или хорошо, какие бывают виды, и как это влияет на сложность родов – обо всем этом наша статья.

Предлежанием называется то место, которым плод располагается к плоскости входа в малый таз. Его можно пропальпировать через шейку матки, так как оно первым появляется из родовых путей. В 9,6 случаях из 10 предлежит головка. Существует несколько видов головного предлежания. Если головка хорошо прижата к грудной клетке, предлежит затылок. При ее разгибании образуется разгибательное предлежание: теменное (1), лобное (2) или лицевое (3).

Роды в таких положениях затягиваются, может возникнуть несоответствие размеров головки и родовых путей. Особенности каждого из них мы рассмотрим далее.

Диагностика:

Предлежание плода определяется приемами Леопольда. Подтверждается – при вагинальном осмотре шейки матки. В I периоде родов, когда раскрытие еще не большое, определить предлежащую часть бывает сложно. Ориентиром головки служат волосы, швы черепа, темечко и ушко. Устанавливают, есть ли разгибание головки: в родовом канале видны части лица. Если клинических приемов диагностики оказывается недостаточно, или имеет место головное разгибательное, тазовое предлежание, проводят УЗИ.

Если мы хотим разобраться в особенностях головного предлежания, не обойтись без знания базовой акушерской терминологии относительно размеров и конфигурации черепа плода.

Мозговой отдел составляют 5 костей: две лобные (8), две теменные (16) и одна затылочная (14). Между ними находятся швы: лобный (9), сагиттальный (12), лямбовидный (15), коронарный шов (11), и темечка: большое (3), малое (4) и 2 боковых.
Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры. Знание их помогает сопоставить размеры предлежащей части с проходимостью родового канала, предположить о возможных осложнениях в родах и продумать тактику их ведения.

1- Малый поперечный диаметр (битемпоральный)
2- Большой поперечный диаметр (бипариетальный)
3- Вертикальный диаметр, окружность головы, проведенная через него, составляет 32-33 см
4- Большой косой диаметр, окружность головы в этом размере - 39-41 см
5- Прямой диаметр, 34-35 см
6- Малый косой диаметр, 32 см

Главный момент в родах – опускание предлежащей части в полость малого таза. Наибольшая окружность, которой она это делает при данном вставлении, называется – большой сегмент, наименьшая – малый. При затылочном варианте большой сегмент образует окружность проведенная через малый косой диаметр. Чем сильнее выражено разгибание головки, тем большей окружностью она вставляется: при теменном предлежании – прямого диаметра, лобном - большого косого, лицевом – вертикального. Но не обязательно головка вставляется большим сегментом, вполне вероятно, что это будет малый сегмент.

Роды в сгибательном положении:

Являются физиологическими. В переднем виде головка входит в полость малого таза малым косым размером (9,5 см). В нем она продвигается и прорезывается из влагалища. Первым опускается в таз и показывается наружу малый родничок. Согнутая головка поворачивается затылком к лобку, лбом – к крестцу. Подзатылочной ямкой она образует точку фиксации под лонной дугой, и разгибается относительно нее: из влагалища последовательно показываются темечко, лобная часть, лицо и подбородок.
После этого головка совершает внешний поворот, одновременно в родовом канале плечики становятся вертикально, и после этого рождаются, а затем, без препятствий, малыш полностью изгоняется из родовых путей. Если плод располагается спинкой назад, значит, он находится в заднем виде. Оно также является физиологическим сгибательным. Почти всегда изгоняющие сокращения матки поворачивают головку на 1350 (при переднем – на 450), и вид меняется на передний.

Лишь в 1% затылок остается сзади, и роды продолжаются в заднем виде. Степень сгибания головки меньшая, в полость таза она вставляется среднем косым размером (диаметром 10,5 см, окружностью 33 см), проводящая точка – область посредине между родничками. Поворачиваясь, головка располагается затылком кзади, малый родничок оказывается обращенным к крестцу, а большой – к лобку. Образуется 2 точки фиксации: одна – между границей волосистой части головы и лба и лонной дугой (относительно нее еще сильнее сгибается, для возможности рождения теменных и затылочных бугров), вторая - между копчиком и подзатылочной ямкой (разгибается, чтобы прорезалась лицевая часть).

Почему задний вид считается менее благоприятным? Роды в нем более длительные, тазовое дно сильно растягивается, могут возникнуть разрывы промежности. Из-за того, что головке труднее продвигаться по родовым путям, повышается риск гипоксии плода. Почему образуется задний вид плода сказать сложно, но прослеживается четкая тенденция: частота повышается при повторных родах.

Роды в разгибательных положениях:

Являются аномальными. Причиной формирования разгибательного предлежания может стать узкий (особенно плоский) таз, низкий тонус матки, мышц тазового дна и брюшного пресс, большая головка плода, обвитие шеи пуповиной и опухолевидные образования на ней. Есть 3 степени разгибания головки, определяющих аномальное головное предлежание: I – теменное, II – лобное, III – лицевое. Мы не будем подробно разбираться в особенностях каждого из них, рассмотрим лишь отличительные моменты и возможные осложнения.

При теменном (переднеголовном) варианте головка входит в малый таз окружностью прямого диаметром (окружностью 34-35 см), ведущим ее большим родничком. В лобном варианте большим сегментом выступает большой косой размер (окружность 39-41 см), а проводящей точкой - надбровье. В лицевом – вертикальный размер (32-33 см) и подбородок соответственно.

Разгибание головки может в родах исправиться, что зачастую и случается. Так, теменное при дальнейшем сгибании головки переходит в затылочное, а при разгибании – в лобное. Редко разгибательное положение остается статичным. Бывает, что оно возникает и задолго до начала родовой деятельности: в таком случае это не несет угрозы и самостоятельно исправляется.
Беременность при теменном предлежании может протекать с дородовым разрывом плодного пузыря. Затягивается I и II периоды, повышается риск повреждения мягких тканей женщины, гипоксии родовой травмы плода. Тактика в родах выбирается индивидуально. Если плод не крупный, и у женщины вместительный таз, их проводят вагинально. Ручное акушерское пособие может вызвать отслойку плаценты или нанести травму ребенку. Показанием к кесареву сечению является крупная головка, несоответствие между ее размерами и размерами таза, слабая родовая деятельность, тенденция к перенашиванию. Если диагностирована слабость родовой деятельности и замедление сердцебиения плода, а его головка уже опустилась в таз, его извлекают акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором.  

Самое неблагоприятное – лобное предлежание, благо оно встречается крайне редко. Физиологические роды в нем не возможны, потому что окружность, которой вставляется головка, просто не может пройти по родовым путям. Вполне вероятен разрыв матки. Рождение ребенка возможно, если предлежание исправится на теменное или лицевое, но с родовой травмой. Беременность протекает с несвоевременным излитием вод, влекущим за собой инфицирование плода, гипоксию. Главное – успеть разрешить роды абдоминальным путем до того, как головка окажется в полости малого таза. Если время упущено, плод длительно стоит в одной плоскости, появились признаки гипоксии – накладывают щипцы. Если это не удается, чтобы спасти жизнь хотя бы женщине, приходится выполнять плодоразрушающую операцию.

Лицевое предлежание – самое частое среди разгибательных. Может сопровождаться дородовым отхождением амниотической жидкости, выпадением пуповины, кислородным голоданием плода. Очень важно, чтобы плод оставался в заднем виде: так естественные роды становятся возможными. Существует большой риск разрыва промежности, так как головка продвигается в большом поперечном размере. Если же вид изменился на передний – показано экстренное оперативное родоразрешение, если поздно – разрушение головки плода и тракция тельца щипцами.

Что еще можно рассказать о головном предлежании? Черепу плода приходится приспосабливаться к родовым путям и менять свою форму. В затылочном предлежании кожа над малым темечком отекает, вытягивается и образует родовую опухоль. Еще одна «уловка» для уменьшения поперечного размера: захождение одной теменной кости на другую. Нормальную форму головка приобретает вскоре после рождения.

Эта позиция подразделяется на четыре типа по зоне, которая находится ближе всего к выходу:

• Затылочное предлежание. Это идеальный вариант развития событий. Из него ребенок движется по родовым путям затылком вперед с наименьшей вероятностью родовых травм. Кроме того, так меньше всего вероятность разрывов влагалища и промежности у матери.
• Лицевое. Голова плода откинута назад, а лицо находится ближе всего к выходу. По родовым путям он движется лицом вперед, что опасно травмами лица и шеи.
• Лобное. Это самый редкий случай головного предлежания, встречается в 1-2%. Голова направлена лбом к выходу в таз матери.
• Переднеголовное. Направление головы — макушкой к выходу. Движение к выходу родничком вперед.

При классификации головного предлежания также учитывается положение плода относительно стенок матки и собственной оси — приближен к правой или левой стенке, повернут спиной или боком. Таким образом, различают позиции:

• первая — спина ближе всего к левой стенке матки;
• вторая — спина ближе к правой стенке органа.

Низкое головное предлежание

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

• снизить физическую активность;
• чаще отдыхать лежа;
• не бегать;
• не поднимать ничего тяжелого.

Головное предлежание с низкой плацентацией

Низкая плацентация — опасное осложнение беременности при любом предлежании плода, в том числе и при головном. Особенность этой патологии — в расположении плаценты в самой нижней зоне матки, ближе всего к выходу. Только потом, немного выше находится голова плода. Плацента закрывает собой внутренний зев матки, что вызывает преждевременные роды. Недоразвитый плод погибает в результате гипоксии из-за недостаточности плацентарного кровообращения. Вероятность гибели составляет 7-25%. Кровотечение при плацентарном предлежании может вызвать гибель матери в 1-3% случаев. В некоторых случаях плацента меняет положение. Тогда роды проходят вовремя без осложнений.

Диагностика головного предлежания плода

Головное предлежание плода окончательно диагностируется при беременности на 30 неделе. Позиция плода определяется и на 22 неделе, но до родов она может измениться — эмбрион меняет положение до 32 недели. Используются для диагностики методы пальпации и УЗИ.

Женщина может провести предварительную диагностику сама. Для этого нужно лечь на спину с согнутыми ногами руку положить на нижний отдел живота. При правильной позиции будет слегка прощупываться голова ребенка. При этом вид предлежания установить самостоятельно невозможно, как и при пальпации. Требуется УЗИ.

Плановое УЗИ позволяет оценить позицию эмбриона всесторонне. Посредством изменения положения датчика аппарата врач получает подробную картинку плода. Оценивается положение по отношению к стенкам матки и ее зеву, выносится предварительный диагноз. С этого момента акушер-гинеколог проверяет положение плода при каждом осмотре. При малейших изменениях возможно направление на дополнительное УЗИ.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Как добиться головного предлежания плода

Расположение эмбриона в утробе поддается коррекции. Для этого беременной женщине нужно соблюдать отдыха и делать гимнастику. которую порекомендует врач. Если эти меры не действуют, женщину госпитализируют заранее и назначают наружный переворот плода в головное предлежание. Это процедура, во время которой врач направляет голову эмбриона вниз путем разворота всего тела. Эта манипуляция возможна при таких условиях:

• предлежание поперечное (при тазовом не делается);
• брюшная стенка податлива;
• таз имеет нормальные размеры;
• мать и плод в удовлетворительном физическом состоянии.

Перед процедурой женщине опорожняют мочевой пузырь. Для снятия тонуса матки и болевого синдрома делают инъекцию раствора промедола. Пациентку укладывают на кушетку на спину с ногами, согнутыми коленях. Врач располагается справа от женщины и кладет одну руку на место, где находится головка плода. Затем он мягко смещает ее по направлению к шейке матки, одновременно перемещая тазовый конец ко дну органа. После процедуры для фиксации головного продольного предлежания плода на живот женщины накладывают два валика, сверху живот перебинтовывают. С этим приспособление пациента пребывает в роддоме до родов.

Расположение малыша в мамином животике - важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода - это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, - малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

• Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
• Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
• Лицевое предлежание - максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза - самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение - первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку - влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

• Первая позиция плода - ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
• Вторая позиция плода при тазовом предлежании - ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

• Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
• Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов - опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила она ограничивает его движения. Ещё одна причина - многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша "тазовая поза", рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

• Лицевой вид.

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

• Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

• Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

• Лобный вид.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

• Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
• Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

• Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
• Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не стоит бегать или быстро ходить;
• на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
• использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

• наличие миомы матки;
• анатомически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• влияние наследственных факторов;
• внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.