Гипогалактия – довольно частая патология среди женщин репродуктивного возраста, осуществляющих грудное вскармливание. Снижение продукции молока в молочных железах происходят по ряду причин, среди них:

• Самостоятельный отказ от естественного грудного вскармливания.
• Позднее прикладывание к груди новорожденного. По правилам, для стимуляции лактации и профилактики симптомов гипогалактии первое прикладывание должно происходить ещё на родовом столе сразу после появления на свет малыша (в первые 10-15 минут жизни).
• Кормление малыша «по часам», а не по первому крику. Большинство женщин привыкли к технической схеме вскармливания (в одно и то же время), однако это в корне неверное решение. Для профилактики симптомов гипогалактии кормление должно происходить после голодных криков новорожденного. Так младенец больше съест и выработает физиологический рефлекс голода.
• Отрицательный психоэмоциональный фон кормящей мамы. Стрессы, бытовые неурядицы, споры, крики и скандалы в семье – всё это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Частые нервные напряжения приводят к появлению симптомов нарушения выработки грудного молока и снижению эффективности кормления.
• Нарушения режима дня кормящей мамы. В первые месяцы после родов женщина должна подстроиться под режим дня новорожденного: вставать вместе с ним, спать не только ночью, но и днём, правильно распланировать домашние дела. Полноценный сон и правильное питание – вот главные факторы, способствующие достаточной выработке молока в молочных железах.
• Сниженная мотивация к кормлению грудью. Ещё во время беременности кормящая мама должна настроиться на грудное вскармливание, а родные и близкие должны её в этом поддержать. Психологический настрой играет немаловажную роль для профилактики и лечения симптомов гипогалактии.
• Хронические соматические патологии влияют на выработку молока. В большинстве своём они угнетают процесс образования молока, что сопровождается симптомами гипогалактии.

Виды и классификация патологии

В медицинской практике принято разделять гипогалактию на первичную и вторичную.

О первичной гипогалактии говорят в том случае, если молока у кормящей мамы не было с самого первого прикладывания к груди новорожденного. Это редкая патология, встречающаяся у 2-5% женщин. В основе первичной патологии лежит врождённый или приобретённый нарушенный синтез гормонов, отвечающих за лактацию.

Признаки и симптомы

Выявить первые признаки и симптомы патологии не сложно. Основной признак уменьшения лактации – нарушения физиологических оправлений младенца и медленный рост новорожденного.

Если женщина заподозрила недостаточную выработку молока, нужно пронаблюдать за мочеиспусканием грудничка. В норме младенец мочится 10-14 раз за одни сутки. Снижение мочеиспусканий ниже семи раз – признак недостаточной лактации.

Важно! Определяют не только количество мочи, но и её цвет, запах. Концентрированная тёмная моча с неприятным запахом – ещё один симптом гипогалактии.

При выявлении первых признаков гипогалактии кормящая мама вместе с новорожденным должна обратиться к участковому педиатру, где проведут внеплановое взвешивание грудничка. Отсутствие прибавки в весе, низкие показатели роста – симптомы недостаточного питания. Взвешивание проводят каждую неделю, прибавка менее 120-150 г – достоверный симптом сниженной лактации.

Что необходимо делать при первых признаках патологии

При первом появлении признаков гипогалактии женщине нужно увеличить объём вырабатываемого молока. К решению проблемы подходят комплексно:

• Организуют рациональный сон и отдых для нормализации режима дня.
• Корректируют рацион питания: добавляют жидких кисломолочных продуктов в объёме 200-300 мл, обеспечивают разнообразность и полноценность питания.
• Кормящую маму ещё раз обучают правильно прикладывать ребёнка к груди, объясняют правила кормления (по первому голодному крику, а не по часам).
• Из рациона новорожденного исключаются искусственные молочные смеси, что делает грудное вскармливание более эффективным.
• Рекомендуется по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, психологического давления со стороны. При необходимости женщину направляют к психологу.
• В домашних условиях кормящим мамам необходимо делать массаж молочных желёз, чтобы увеличить приток молока за счёт механической стимуляции.
• При длительном и прогрессирующем снижении лактации девушка должна обратиться в женскую консультацию, где проведут полное обследование на предмет причины заболевания.

Что делать для профилактики во время беременности

Профилактику гипогалактии начинают ещё в период беременности.
Во-первых, проводят профилактику инфекционных заболеваний репродуктивных органов, а при их наличии – устраняют очаг инфекции.

Гипогалактия - (от греч. hypo - низкий и galaktios - молоко) - состояние, обратное , которое характеризуется понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. Гипогалактия может быть первичной и вторичной, ранней и поздней.

Причины снижения лактации

Истинная (или первичная) гипогалактия встречается не более, чем у 5% женщин . В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами, такими как:

• Отсутствие у женщины доминанты лактации. Организм реагирует на сигналы из глубинных слоев сознания и постепенно прекращает выработку молока;
• Использование в родах большого количества медикаментов, приводящих к нарушению гормонального баланса в организме. Организм матери становится неспособным должным образом реагировать на запросы ребенка, сосущего грудь;
• Позднее и неправильное прикладывание ребенка к груди (позднее 30 минут после рождения);
• Редкие и непродолжительные кормления. В первые дни и первый месяц жизни малыша прикладывания к груди должны быть не реже, чем раз в 1,5 - 2 часа днем, ночью - не менее 3 - 4 раз, 2 из которых обязательно должны приходится на время между 3 и 7 часами утра. (Это необходимо для достаточной выработки гормона пролактина, который отвечает за выработку молока). Продолжительность сосания должна быть не менее 30 мин.;
• Кормления по режиму - это нарушает естественные ритмы материнского организма и не учитывает потребности ребенка ;
• Внушение со стороны медиков, а также родственников, что молока может не хватать. Весьма способствует этому практика контрольных взвешиваний в поликлиниках и разработанные нормы набора ребенком веса, не учитывающие значительные вариации не только индивидуальных особенностей детей, но и количества молока, высасываемого одним и тем же ребенком в разное время;
• Снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях;
• Применение сосок, пустышек, накладок;
• Необоснованное введение заменителей женского молока в качестве докорма. Раннее введение прикорма ведет к насыщению ребенка и уменьшению времени сосания;
• Неблагоприятные семейные обстоятельства, необходимость выхода на работу и др.;
• Прием кормящей мамой контрацептивов, мочегонных препаратов, следующая беременность.

Недопустимо давать ребенку лишь при подозрении на гипогалактию, без прямого подтверждения этого диагноза. Даже однократная дача смеси новорожденному может отрицательно повлиять на становление лактации! Только присутствие всех признаков недостатка молока в комплексе позволяет говорить о гипогалактии.

Признаки гипогалактии

• Малая прибавка ребенка в весе (за месяц);
• Снижение суточного объема грудного молока;
• Беспокойство ребенка;
• Симптом «сухих пеленок», т.е. снижение суточного объема мочи (ребенок до 6 месяцев должен мочиться до 15 раз в сутки);
• Скудный стул ребенка плотной консистенции.

Необходимо четко установить, сколько малыш высасывает молочка за сутки - провести контрольные взвешивания до и после каждого кормления (в одной и той же одежде и подгузнике), результаты - суммировать.

Профилактика и лечение гипогалактии: кормим правильно

Справиться с гипогалактией и наладить грудное вскармливание вполне реально. Прежде всего, необходимо выполнять достаточно простые правила кормления:

• Старайтесь кормить малыша в тихом, уединенном, спокойном, удобном месте. Внешние раздражители - телевизор, яркий свет, посторонние рядом (пусть даже это папа малыша или ближайшие родственники), - все это отвлекает от общения с крохой;
• Прикладывайте малыша в периоды недостатка молока к груди еще чаще, чем раньше, пусть малыш сосет грудь как соску;
• Как можно чаще носите малыша на руках, укачивайте его с грудью во рту. Не ограничивайте время пребывания малыша у груди!;
• Ребенок не должен сосать ничего, кроме груди - ни бутылку, ни пустышку;
• Ни в коем случае не допаивайте ребенка водой и чаями. Вода провоцирует у грудничков проблемы с пищеварением, увеличивает газообразование и снижает качество усваимости молока;
• Очень важно, чтобы ребенок правильно захватывал грудь. Иначе он не сможет высасывать необходимую ему порцию молока. Ребенок должен широко открыть ротик, нижняя губа не должна подворачиваться, и малыш должен захватывать не только сосок, но и весь околососковый кружок;
• Ночью в периоды недостатка молока очень важен совместный сон. Ваше тепло и ваша любовь поможет малышу и вам справиться с временной нехваткой молока;
• Кормить малыша лучше голеньким, прижимая его к своей коже. Можно кормить малыша в теплой комфортной ванне. В этот период усиливается кровоток в молочной железе, расширяются сосуды, что приводит к усилению лактации;
• Непосредственно перед кормлением можно пить горячий свежезаваренный зеленый чай с молоком, любой сок, кисломолочные напитки. Можно попробовать принимать сбор трав «Лактовит».

  Стимулируют лактацию:

  • Тмин (семена тмина залить кипяченой водой, добавить очищенный и нарезанный лимон, сахар и варить на слабом огне 5-10 минут, охладить, процедить. Принимать по? стакана 2-3 раза в день);
  • Укроп (семена укропа залить кипятком, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 6 раз в день. Пить мелкими глотками, задерживать некоторое время во рту.);
  • Чай с душицей, чай с мелисой - чай пить горячим, мелкими глотками перед кормлениями за 30 минут или даже во время кормления.
• После кормления, грудь, которой кормили, обмыть горячим душем (44-45 0С), разминать ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз и обязательно сцеживать под теплым душем остатки молока. Эта процедура должна проводиться не менее 4 раз в день по 10 минут не более 2 недель. Обычно молоко прибывает в конце первой недели.

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

• позднее прикладывание к груди.

отсутствие опыта;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания;

необоснованное введение докорма.

Стадии гипогалактии.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия — дефицит не превышает 25%;

2 стадия — дефицит равен 50%;

3 стадия — дефицит 75%;

4 стадия — дефицит превышает 75%.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Признаки нехватки молока:

беспокойство ребенка, особенно сразу пос­ле кормления;

• необходимость частого прикладывания ребенка к груди;
• во время кормления, ребек делаем много сосательных движений и мало/отсутствие глотания;
• ощущения у мамы полной груди после кормления;

редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;

задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу.

Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе у малыша.

Докармли­вать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока не­допустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медика­ментозном лечении или о необходимости вве­дения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

Группы высокого риска по развитию гипогалактии .

— женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

— женщины с ранними менархе;

— женщины с дисфункцией яичников;

— женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

— женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

— женщины с анемией в анамнезе;

— женщины с пиелонефритом в анамнезе;

— женщины после кесарева сечения;

— женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

— женщины после преждевременных и запоздалых родов;

— женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Врач должен сразу успокоить мать.

Необходимо собрать анамнезы:

Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

1. Выявить основные признаки гипогалактии: косвенные и достоверные.

Лечение.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

устранение причины;

сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

II . Уход за грудью включает в себя:

— соблюдение гигиенических правил;

— хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин);

— для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления;

— сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока).

III. Фитотерапия.

смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

IV. Гомеопатия.

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации.

V. Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 — 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели. Горячий душ и массаж противопоказаны при мастите, кожных заболеваниях и новооб­разованиях в области грудных желез.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия: контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.

Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания. Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание.

Причины и факторы риска развития гипогалактии многообразны. Чаще они связаны с заболеванием матери. К "материнскому фактору" следует отнести все заболевания, отягощающие течение беременности, родов и послеродового периода.

В меньшей степени гипогалактия зависит от состояния ребенка ("детский фактор"). К ним относятся: недостаточность сосательного рефлекса у новорожденного, связанного в первую очередь с недоношенностью; позднее прикладывание ребенка к груди; аэрофагия - в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия считается патологической, она ведет к нарушению нормального грудного вскармливания и затуханию лактации; аномалии развития новорожденного (дефекты неба и верхней губы).

Помимо перечисленных факторов, влияющих на гипогалактию, следует отметить и генетическую причину. Существует "семейная" особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери. Ультразвуковые обследования представителей семейной гипогалактии часто показывают недостаточность развития железистой ткани молочной железы.

Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная гипогалактия вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. Сюда относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, "семейную" гипогалактию.

Вторичная гипогалактия вызывается заболеваниями матери (кроме нейроэндокринных), осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Ранняя форма гипогалактии развивается в первые 10 дней послеродового периода. Поздняя возникает спустя 10 и более дней после родов.

В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии.

1. Гипогалактия 1 степени - дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%.
2. При гипогалактии 2 степени дефицит молока составляет 50%;
3. При 3 степени - 75%;
4. При 4 степени дефицит молока превышает 75%.

Для определения суточного количества молока, необходимого ребенку в первые 7-8 дней жизни, целесообразно пользоваться формулой Финкельштейна:

X = (70 или 80) х (n-1),

где X - суточная потребность в молоке, n - день жизни ребенка.
При массе ребенка 3200 г. и менее пользуются коэффициентом 70, а при большей массе - 80.

Начиная со 2 недели жизни ребенка, необходимое ему суточное количество молока определяют объемным методом:

• в возрасте 0-2 месяцев - 1/5 массы тела;
• в возрасте 2-4 месяцев - 1/6 массы тела;
• в возрасте 4-6 месяцев - 1/7 массы тела.

Организация медицинской помощи

Так как гипогалактия возникает после выписки родильницы из акушерского стационара, вопросы профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приходится решать поликлинической службе. Для преодоления разобщенности акушерской, педиатрической службы и службы скорой помощи создаются специализированные подразделения в составе региональных учреждений здравоохранения или кабинет патологии лактации, входящий в структуру многопрофильной поликлиники. Кабинет осуществляет как методическое руководство по вопросам профилактики и терапии нарушений лактации, так и непосредственно проводит профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. К сожалению таких кабинетов у нас пока очень мало, поэтому патологией лактации занимаются и хирурги, и терапевты, и онкологи, и гинекологи, и педиатры, а по сути не занимается никто, хотя устранение этиологической причины вторичной гипогалактии почти всегда дает хороший эффект, а, следовательно, позволяет сохранить лактацию и естественное вскармливание.

Диагностика

Для диагностики, в первую очередь, необходимо УЗ-исследование молочных желез, позволяющее обеспечить визуализацию диагностируемого объекта и получение большого объема достоверной информации при выявлении первичного и вторичного лактостаза, всех стадий мастита, симптомов улучшения или ухудшения в очаге воспаления в процессе лечения, начальных проявлений мастопатии при последующем диспансерном наблюдении женщин, перенесших послеродовой мастит. УЗ-диагностика позволяет выявлять недостаточность развития железистой ткани при первичной гипогалактии.

Диагноз гипогалактии следует ставить не ранее 7-8 дня послеродового периода. В то же время выявление недостаточности лактации после этого срока даст тем хуже результат при лечении, чем позже оно будет начато. Поэтому, женщин, у которых начальный период становления лактации протекает замедленно, при выписке из стационара следует передавать в кабинет патологии лактации для лечения. Лечение должно проводиться при тесном контакте с участковым педиатром.

Перед началом лечения должно быть проведено УЗ-исследование молочных желез для оценки анатомических особенностей железистой ткани, исключения лактостаза и мастита.

Лечение гипогалактии
Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше причины, наладить режим питания, сна и отдыха.

• Частое (через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.
• За 15 минут до кормления теплый компресс на молочную железу.

Курсом 15 дней:

1. Витаминотерапия:
   • Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и пантотеновая кислота по 0,3 в порошках 3 раза в день.
   • Витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день.
   • Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в день.
   • Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в день.
2. Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.
3. Глутаминовая кислота по 1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (acidi glutaminici abductae, enterosolubiles).

Возможна гормональная коррекция гипогалактии.

Профилактика гипогалактии

В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицательно влияющих на лактацию.

• Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.
• Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.
• При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо:
  . Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их клинике и способах устранения;
  . Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации;
  . Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию;

В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:

• Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации;
• Обучение родильниц технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы кормления;
• Своевременное выявление и лечение аэрофагии. Эффективным способом лечения является метод Федоровича, который состоит в следующем: после кормления ребенка мать садит его па ладонь левой руки. Большим пальцем левой руки фиксирует левое бедро ребенка, остальными пальцами - правое. Правая рука матери прижимает спинку ребенка к своей груди так, что лицо ребенка и лицо матери обращены в одну сторону. При этом четыре пальца правой руки матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Вскоре после этого у ребенка происходит отрыжка воздухом. Такую процедуру следует проводить регулярно после каждого кормления;

  В тех случаях, когда молока много, оно легко вытекает, а ребенок сосет с жадностью, захлебывается, метод Федоровича следует применять несколько раз за кормление, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое количество воздуха;

• Контроль становления лактации и своевременная коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет 2-ю группу риска развития мастита;
• Профилактика и своевременное лечение трещин сосков в период становления лактации.

Диспансеризация предполагает:

• Контроль эффективности проводимого лечения - оценка увеличения суточного количества молока, его качества;
• УЗ-контроль состояния молочных желез, чтобы не допустить возникновения лактостаза и мастита;
• При ослаблении лактации своевременное проведение повторных курсов лечения;
• Медикаментозное прекращение лактации по показаниям (неэффективность лечения и др.);
• Оценка инволюционных процессов в молочных железах после прекращения лактации с целью выявления начальных процессов мастопатии и своевременное начало лечения этого заболевания;
• Выделение группы риска развития гипогалактии по результатам лечения. Рекомендации женщинам, отнесенным к этой группе по вопросам грудного вскармливания при последующих родах;
• Oсмотр этих женщин во 2 половине следующей беременности и занесение конкретных рекомендаций в обменную карту беременной

Гипогалактия - это сниженная секреторная способность грудных желез. В зависимости от срока возникновения выделяют две формы патологии:

• ранняя (первичная гипогалактия) - возникает сразу после родов;
• поздняя (вторичная гипогалактия) - возникает в более поздние сроки.

Одной из причин первичной гипогалактии является инфантилизм полового аппарата, в том числе и недостаточное развитие грудных желез. Частыми факторами, способствующими возникновению первичной формы патологии, являются тяжёлые гестозы беременных, оперативные вмешательства во время родов, кровотечения, гормональная стимуляция родов.

Вторичная гипогалактия развивается в результате позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение грудных желез), на почве переутомления, в результате психических травм и т.п.

В зависимости от выраженности дифицита молока по отношению к суточной потребности младенцев является 4 степени гипогалактии:

• дефицит молока не более 25%;
• дефицит молока до 50%;
• дефицит молока до 75%;
• дефицит молока более 75%.

От гипогалактии следует отличать временную недостаточную секрецию молока в первые 2-4 дня после родов, которая бывает у молодых женщин, рожающих впервые. В таком случае при правильном режиме и уходе за молочными железами, лактация быстро увеличивается до физиологических норм.

Профилактика гипогалактии

Профилактика гипогалактии заключается в раннем приложении ребенка к груди (первые 0,5-2 часа после рождения), соблюдении техники сцеживания молока, режима кормления ребенка. Следует чередовать прикладывание ребенка к левой и правой груди, а также следить за полным опорожнением грудных желез.

Важную роль в профилактике гипогалактии играет подготовка будущей матери к кормлению ребенка грудью. Для этого в последние месяцы беременности необходимо готовить соски и грудные железы. Подготовка заключается в том, что дважды в день в течение нескольких минут следует ритмично сжимать сосок между двумя большими пальцами рук сначала в горизонтальной, а затем - в вертикальной плоскости. Это упражнение способствует формированию сосков. На лактацию положительно влияет массаж грудных желез, который осуществляется в последние 2 месяца беременности. Продолжительность массажа около 2-3 минут дважды в день. Заканчивают массаж обтиранием сосков полотенцем. Это, с одной стороны, способствует процессу лактации, с другой - является профилактикой против трещин сосков.

Лечение гипогалактии

Лечение первичной гипогалактии сводится к назначения гормона пролактина по 5-6 ЕД 2-3 раза в день, если её причиной является инфантилизм, а также устранение тех факторов, которые обусловили возникновение патологии. Задача эта довольно сложная и входит в компетенцию врача.

Лечение вторичной гипогалактии заключается в устранении причин заболевания. Из лекарственных средств рекомендуют токоферола ацетат (витамин Е) по 10-15 мг дважды в день в течение 10-15 дней, никотиновую кислоту по 40-50 мг 2-3 раза в день за 10-15 мин до кормления, апилак по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 2 недель. Положительное влияние имеют УВЧ-терапия малой интенсивности облучения, ртутно-кварцевой лампой (УФО), до 20 сеансов.

Некоторые авторы рекомендуют употреблять грецкие орехи (не более чем на 3-5 день), тёплое молоко коровье с зелёным чаем (до 1 л в день). Качество грудного молока улучшается, если употреблять сухие пивные дрожжи по 1 чайной ложке два раза в день в течение всего периода лактации.

Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе пива, поскольку этанол неблагоприятно действует на организм ребёнка. Доказано попадание некоторых лекарственных средств в молоко матери (промедол, кодеин, седуксен и т.п.). Поэтому, по возможности следует избегать назначения этих препаратов. Препараты брома также, могут переходить к ребенку с молоком и быть причиной бромдерматозов. Не рекомендуют назначать женщине, которая кормит, солевые слабительные средства или вводить магния сульфат, поскольку они могут привести к снижению лактации.