Дифтерия (не путать с дизентерией!) – одна из классических детских воздушно-капельных инфекций. В отличие от взрослых, заболевание у детей, как правило, протекает в легкой форме. Но почему в таком случае вакцина против дифтерии включена в календарь обязательных прививок?

Какие осложнения этой патологии опасны для жизни, и как не спутать дифтерию с симптомами обычной ангины у детей?

Суть патологии

Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.

В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.

Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.

Фибриновая пленка, покрывающая респираторный эпителий (гортань, трахея, бронхи), легко отрывается. Это связано со слабым прикреплением клеток с базальной мембраной. Оторвавшаяся пленка попадает в дыхательные пути и вызывает асфиксию (удушение).

Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.

Возбудитель

Существует два вида дифтерийных палочек: псевдодифтерийные и токсические штаммы. Последние и являются возбудителями дифтерии у детей, хотя морфологически они неотличимы. Они стойки в окружающей среде, но чувствительны к высоким температурам и дезрастворам.

Основной путь передачи инфекции от больного или носителя – воздушно-капельный. Но случаются случаи и контактного заражения: при поцелуе, опосредованно через предметы быта (посуда, игрушки). Крайне редко заболевание может вызвать инфицированное молоко.

Клиническая картина

Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.

Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.

Дифтерия зева у детей

В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.

При образовании пленок уже не возникает сомнений в диагнозе. Они могут покрывать миндалины островками, обволакивать всю миндалину и переходить на окружающие слизистые. В самых тяжёлых случаях фибринозное воспаление распространяется на глотку.

В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.

При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.

• Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
• При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.

Дифтерийный круп

Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.

1. Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
2. Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
3. В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.

Дифтерия носа

Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.

Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.

Дифтерия глаз

Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.

Дифтерия наружных половых органов

Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.

Дифтерия кожи

Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.

Осложнения дифтерии у детей

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

1. Сердечно-сосудистая недостаточность , развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
2. Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Со стороны нервной системы

1. Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
2. Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.

Со стороны почек

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Местные осложнения

1. Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
2. Перифокальный отек кожи.
3. Регионарный .
4. Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.

Суперинфекция

1. Паратонзиллит.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.

• При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
• При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
• Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
• Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.

Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводят с неспецифической ангиной. Первостепенным признаком дифтерии у детей является образование плотной пленки, тяжело отделяемой со слизистой оболочки зева.

Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.

Другие заболевания, которые необходимо исключить: , ОРВИ, аденовирусный конъюнктивит.

Терапия

Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.

• Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
• В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
• Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
• После 12 лет вводят полную взрослую дозу.

В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.

Перед введением сыворотки проводят аллергологическую пробу. Если время не позволяет – сыворотку вводят дробно по методу Безредко. Одновременно с сывороткой для стимуляции иммунитета вводят дифтерийный анатоксин в малых дозах.

Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.

• При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
• При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
• Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.

Родительская помощь

• Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
• Создайте ему полный покой.
• Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
• Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
• Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
• Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.

Профилактические меры

Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.

Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.

Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.

Профилактика в очаге

• Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
• Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
• Носители госпитализируются и проходят курс санации.

Действительно ли нужна прививка – видео

В видео вы узнаете, зачем делают вакцинацию от дифтерии. Вам откроют, чем закончился отказ от активной иммунизации в период перестройки. Опытный специалист рассказывает о составе вакцин, отечественых и импортных, что поможет вам в дальнейшем выборе препарата.

Дифтерия у детей часто протекает в легкой форме. Но не стоит забывать о возможных тяжелых осложнениях, влекущих летальный исход. Поэтому не отказывайте в прививке от дифтерии своим детям. Она обеспечит крепкий противодифтерийный иммунитет. В крайнем случае, заболевание будет протекать в легкой форме без последствий.

А вы знакомы с такой патологией, как дифтерия? Что вы знаете о прививках? Расскажите нам об этом в комментариях.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой. Поражает слизистую оболочку в месте проникновения инфекции - в зеве, носу, гортани, трахее, реже в других органах - и характеризуется тяжелым общим отравлением организма.

Она распространяется посредством прямых и косвенных контактов с зараженным человеком. Дифтерийные палочки выделяют токсические вещества, поражающие ткани тела, особенно нервной системы и сердца. Длительное воздействие этих веществ может вызвать смерть.

Прежде дифтерия была одним из самых частых смертельных детских заболеваний, но благодаря иммунизации она стала достаточно редким заболеванием.

Причины дифтерии.

Возбудитель - токсигенная дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде. Производимый палочкой экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общее отравление с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников. Передается воздушно-капельным путем.

Симптомы дифтерии.

На задней стенке горла образуются пленки. Эти пленки, в конце концов, слипаются и полностью закрывают дыхательный проход. Есть и другие симптомы дифтерии: язвы в горле, вспухшие железы на шее, жар и лихорадка, головная боль и тошнота.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней. В зависимости от того, какая часть дыхательной системы поражена, различают несколько видов дифтерии.

Дифтерия зева - образуются пленчатые налеты на миндалинах, зев умеренно покрасневший, отечный, боль при глотании выражена умеренно или слабо, температура тела не высокая. При распространении инфекции налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка, слизистая оболочка отекает, образуется толстый грязно-белый налет, переходящий с миндалин на мягкое и даже твердое небо. Налеты плотные, снять их со слизистой не удается. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура тела (39-40 °С), слабость, иногда рвота и боль в животе. Отекает подкожная клетчатка шеи.

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) в последнее время встречается редко, характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстрое. В первой стадии, продолжающейся 1-2 дня, наблюдается повышение температуры тела, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность. Во второй стадии - шумное дыхание, напряжение при вдохе дыхательной мускулатуры, третья стадия проявляется признаками кислородной недостаточности - посинением кожи, потливостью, беспокойством, резкой одышкой. Если своевременно не оказать врачебную помощь, больной умирает от удушья.

Дифтерия опасна также своими осложнениями - такими, как токсический шок, тяжелое поражение сердца (миокардит), периферических нервов, которые могут привести к гибели пациента или инвалидности.

Лечение дифтерии.

Все больные дифтерией подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Основной метод лечения - как можно раньше ввести противодифтерийную сыворотку в соответствующей дозе. При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно, при тяжелых - в течение ряда дней. При дифтерийном крупе необходимы покой, свежий воздух. Рекомендуются успокаивающие средства. Ослаблению воспаления гортани способствует назначение глюкокортикоидов. Во избежание и для лечения осложнений назначают антибиотики.

Лечение антибиотиками и антитоксическими лекарствами на ранней стадии болезни часто бывает успешным. Перенесшие дифтерию приобретают иммунитет; иммунитет обеспечивает и противодифтерийная вакцина.

Детям начали делать прививки от дифтерии, но до этого смертность от данного инфекционного заболевания была довольно высокой. Сейчас детки более защищены, но никто из привитых не застрахован от заражения. О том, каковы симптомы, лечение и профилактика дифтерии у детей, вы узнаете, прочитав эту статью.

Что это такое?

Дифтерия - это бактериальное инфекционное заболевание, которое вызывает бацилла Лёффлера. Эти бактерии рода коринебактерий сами по себе не представляют особой опасности. Опасен для человека ядовитый экзотоксин, который вырабатывают микробы в процессе своей жизнедеятельности и размножения. Он блокирует белковый синтез, практически лишая клетки организма возможности выполнять свои природой предусмотренные функции.

Передается микроб воздушно-капельным путем – от человека к человеку. Чем сильнее выражены у больного симптомы дифтерии, тем большее количество бактерий он распространяет вокруг себя. Иногда инфицирование происходит через пищу и воду. В странах с жарким климатом бацилла Лёффлера может распространяться и контактно-бытовым путем.

Заразиться ребенок может не только от больного, но и от здорового человека, который является носителем дифтерийной палочки. Чаще всего возбудитель болезни поражает органы, которые первыми встречаются ему на пути: ротоглотку, гортань, реже - нос, половые органы, кожу.

Сегодня распространенность болезни не слишком высока, поскольку всем деткам в обязательном порядке делают прививки АКДС, АДС. Буква «Д» в этих аббревиатурах означает дифтерийную составляющую вакцины. За счет этого количество заражений за последние 50 лет удалось значительно снизить, но совсем искоренить недуг не получается.

Причины заключаются в том, что существуют родители, которые отказываются от обязательной вакцинации своего ребенка, и их заболевшие дети распространяют дифтерийную палочку на окружающих. Заразиться может даже привитый ребенок, но у него заболевание будет протекать более мягко, до выраженной интоксикации дело вряд ли дойдет.

Признаки

Инкубационный период, во время которого палочка только «осматривается» в организме, не вызывая никаких изменений, составляет от 2 до 10 суток. У детей с более крепким иммунитетом инкубационный период длится дольше, малыши с ослабленной иммунной защитой могут уже на 2-3 сутки продемонстрировать первые признаки инфекционного недуга.

Эти признаки могут напомнить родителям ангину. У малыша повышается температура (до 38,0-39,0 градусов), появляется головная боль, а также лихорадка. Кожные покровы выглядят бледными, иногда несколько синюшными. Поведение ребенка с первого дня заболевания сильно меняется - он становится вялым, апатичным, сонливым. В горле появляются болезненные ощущения, ребенку становится трудно глотать.

При осмотре горла хорошо видны увеличенные небные миндалины, слизистые оболочки ротоглотки выглядят отечными и покрасневшими. Они увеличены в размерах. Небные миндалины (а иногда и граничащие с ними ткани) покрываются налетом, напоминающим тонкую пленку. Она чаще всего имеет серый или серо-белый цвет. Пленку очень сложно снять – если попробовать удалить ее шпателем, остаются кровоточащие следы.

Симптом, который может указывать именно на дифтерию - отечность шеи. Ее родители заметят без труда. На фоне отека мягких тканей можно также прощупать увеличенные лимфатические узлы.

Наиболее тяжело проявляется самая опасная форма дифтерии – токсическая. При ней все вышеуказанные симптомы выражены более ярко - температура поднимается до 40,0 градусов, ребенок может жаловаться на сильную боль не только в горле, но и в животе. Налеты на миндалинах и дужках очень плотные, серозные, сплошные. Интоксикация сильная.

Отек шеи выражен, лимфатические узлы сильно увеличены и болезненны. Малышу трудно дышать носом из-за гиперемии миндалин, иногда из носа выделяется сукровица.

Самые тяжелые проявления имеет гипертоксическая дифтерия. При ней ребенок часто находится без сознания или бредит, у него проявляются судороги. Все симптомы (жар, лихорадка, отеки гортани и миндалин) развиваются стремительно. Если вовремя не оказать правильную медицинскую помощь, через два-три дня наступает кома. Возможна смерть, связанная с развившейся недостаточностью сердечно-сосудистой системы.

Однако не все формы дифтерии настолько опасны. Некоторые (например, дифтерия носа) протекают почти без симптомов и жизни ребенка не угрожают.

Опасность

Довольно опасное осложнение дифтерии - развитие дифтерийного крупа. При этом возникает стеноз органов дыхания. Из-за отечности сужается гортань, отекают трахеи и бронхи. В лучшем случае это приводит к изменению голоса, его осиплости, затруднению дыхания. В худшем - приводит к удушью.

Наиболее опасное осложнение дифтерии - развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы). Нарушение сердечного ритма, нарушение легочного дыхания через 2-3 дня могут привести к развитию дыхательной, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Это состояние тоже является смертельно опасным для ребенка.

Из-за действия сильного токсина может развиваться почечная недостаточность, а также неврологические нарушения по типу невритов, региональные параличи. Параличи чаще всего носят временный характер и через некоторое время после выздоровления проходят без следа. В подавляющем большинстве случаев регистрируется паралич черепных нервов, голосовых связок, мягкого неба, мышц шеи и верхних конечностей.

Некоторые из паралитических изменений наступают после острой стадии (на 5 сутки), а некоторые проявляются уже после перенесенной дифтерии - через 2-3 недели после видимого выздоровления.

Наиболее частое осложнение дифтерии - острая пневмония (воспаление легких). Как правило, она возникает уже после того, как острый период дифтерии остался позади (после 5-6 суток с момента начала болезни).

Самая главная опасность заключается в несвоевременной диагностике. Даже опытные врачи не всегда могут распознать дифтерию в первые сутки-двое. А именно это время важно для того, чтобы ввести ребенку противодифтерийную сыворотку, которая является антитоксином, веществом, подавляющим ядовитое воздействие экзотоксина. Чаще всего при летальном исходе выясняется именно факт несвоевременной диагностики, как следствие – неоказания правильной помощи.

Для недопущения таких ситуаций у всех докторов существуют четкие инструкции на случай обнаружения сомнительных симптомов, которые даже косвенно могут говорить о том, что у ребенка дифтерия.

Разновидности

Очень многое в выборе тактики лечения и в прогнозах на выздоровление зависит от того, какая разновидность дифтерии и в какой степени поразила малыша. Если болезнь локализованная, то переносится она легче, чем разлитая (распространенная) форма. Чем меньше очаг инфекции, тем проще с ним справиться.

Самая частая форма, которая встречается у детей (это примерно 90% всех случаев дифтерии) - это дифтерия ротоглотки. Она бывает:

• локализованной (с незначительными «островками» налета);
• разлитой (с распространением воспаления и налета за пределы зева и ротоглотки);
• субтоксической (с признаками интоксикации);
• токсической (с бурным течением, отечностью шеи и сильной интоксикацией);
• гипертоксической (с крайне тяжелыми проявлениями, с потерей сознания, критически большими и обширными налетами и отечностью всей дыхательной системы);
• геморрагической (со всеми признаками гипертоксической дифтерии и общим системным заражением дифтерийной палочкой по кровотоку).

При развитии дифтерийного крупа состояние ребенка ухудшается, и при этом сам круп по месту возникновения делят на:

• дифтерию гортани - локализованная форма;
• дифтерию гортани и трахеи - разлитая форма;
• нисходящую дифтерию - инфекция быстро перемещается сверху вниз - от гортани к бронхам, поражая по пути и трахеи.

Дифтерия носа считается наиболее легкой разновидностью недуга, поскольку она всегда является локализованной. При ней нарушается носовое дыхание, из носа отходит слизь с примесями гноя, а иногда и крови. В некоторых случаях носовая дифтерия является сопутствующей и сопровождает дифтерию зева.

Дифтерия органов зрения проявляется как обычный бактериальный конъюнктивит , за который, кстати, довольно часто и принимают поражение слизистой глаз бациллой Лёффлера. Обычно заболевание носит односторонний характер, температурой и интоксикацией не сопровождается. Однако при токсической дифтерии глаз возможно более бурное течение, при котором воспалительный процесс распространяется на оба глаза, незначительно повышается температура.

Дифтерия кожи может развиться только там, где кожные покровы повреждены - имеются ранки, ссадины, царапины и язвы. Именно в этих местах и начнет свое размножение дифтерийная палочка. Пораженное место отекает, воспаляется, на нем довольно быстро развивается серый плотный дифтерийный налет.

Он может сохраняться достаточно долгое время, при этом общее состояние ребенка будет вполне удовлетворительным.

Дифтерия половых органов в детском возрасте встречается редко. У мальчиков очаги воспаления с типичными серозными налетами появляются на пенисе в районе головки, у девочек воспаление развивается во влагалище и проявляется кровянистыми и серозными гнойными выделениями.

Диагностика

Вовремя и быстро распознать у ребенка дифтерию помогают существующие лабораторные исследования. У ребенка обязательно должны взять мазок из зева на дифтерийную палочку. Причем делать это рекомендуется во всех случаях, когда на миндалинах заметен плотный сероватый налет. Если доктор не будет пренебрегать инструкциями, то получится вовремя установить заболевание и ввести малышу антитоксин.

Мазок - это не слишком приятно, но довольно безболезненно. Чистым шпателем врач проводит по пленчатому налету и отправляет соскоб в стерильную емкость. Потом образец отправляют в лабораторию, где специалисты смогут установить, какой микроб вызвал заболевание.

После установления факта наличия коринебактерии, а происходит это обычно через 20-24 часа после получения материала лаборантами, берут дополнительные анализы, чтобы установить, насколько микроб токсичен. Параллельно начинают специфическое лечение противодифтерийной сывороткой.

В качестве дополнительных анализов назначается анализ крови на антитела и общий анализ крови. Нужно отметить, что антитела к дифтерийной палочке имеются у каждого ребенка, которому делали прививку АКДС. На основании одного только этого анализа диагноз не ставят.

При дифтерии количество антител стремительно нарастает, а на стадии выздоровления – снижается. Поэтому важно следить за динамикой.

Общий анализ крови при дифтерии в острой стадии показывает значительное увеличение количества лейкоцитов, высокие показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов при остром воспалении существенно увеличивается).

Лечение

Лечить дифтерию нужно исключительно в больнице – согласно клиническим рекомендациям. В условиях стационара ребенок будет находиться под круглосуточным наблюдением врачей, которые смогут вовремя отреагировать на осложнения, если они проявятся. Госпитализируют детей не только с подтвержденным диагнозом, но и с подозрением на дифтерию, поскольку промедление при этом недуге может иметь весьма плачевные последствия.

Иными словами – если вызванный врач обнаружит в горле у ребенка серый плотный налет и ряд других симптомов, то он обязан сразу же отправить малыша в инфекционный стационар, где ему назначат все необходимые обследования (мазок, анализы крови).

Бацилла Лёффлера хоть и является бактерией, антибиотиками практически не уничтожается. Ни один современный антибактериальный препарат не действует на возбудителя дифтерии нужным образом, а потому противомикробные средства не назначают.

Лечение основано на введении специального антитоксина - ПДС (противодифтерийная сыворотка). Он приостанавливает воздействие токсина на организм, а с палочкой как таковой постепенно справляется собственный иммунитет ребенка.

Появлением этой сыворотки человечество обязано лошадям, поскольку препарат получают путем гиперсенсибилизации этих грациозных животных дифтерийной палочкой. Антитела из лошадиной крови, которые содержатся в сыворотке, помогают иммунитету человека максимально мобилизоваться и начать борьбу с возбудителем недуга.

При подозрении на тяжелую форму дифтерии врачи в стационаре не будут дожидаться результатов анализов и введут малышу сыворотку сразу. ПДС делают как внутримышечно, так и внутривенно - выбор способа введения определяется тяжестью состояния ребенка.

Лошадиная сыворотка ПДС может вызвать сильную аллергию у ребенка, как любой чужеродный белок. Именно по этой причине препарат запрещен для свободного оборота и применяется только в больницах, где ребенку, у которого развивается быстрая реакция на ПДС, смогут оказать своевременную помощь.

В процессе всего лечения нужно будет полоскать горло специальными антисептиками, имеющими выраженное антибактериальное действие. Чаще всего рекомендуется спрей или раствор «Октенисепт».

После острой стадии, когда основная опасность миновала, но сохраняется вероятность развития осложнений, ребенку назначается специальная диета, которая основана на щадящей и мягкой пище. Такая еда не раздражает пораженное горло. Это каши, супы, пюре, кисели.

Исключено все острое, а также соленое, сладкое, кислое, специи, горячие напитки, газировка, шоколад и цитрусовые.

Профилактика

Заболеть дифтерией человек может несколько раз в жизни. После первого заболевания приобретенного иммунитета обычно хватает на 8-10 лет. Но потом риски заразиться снова высоки, правда, повторные инфекции протекают значительно мягче и легче.

Раннее выявление заболевания предотвращает его широкое распространение, именно поэтому при подозрении на ангину, на паратонзиллярный абсцесс или мононуклеоз инфекционного характера (заболевания, похожие по симптомам на дифтерию) важно сразу провести лабораторные исследования.

В коллективе, где выявлен больной дифтерией ребенок, объявляется семидневный карантин, а у всех детей в обязательном порядке берут мазки из зева на дифтерийную палочку. Если в таком коллективе имеется ребенок, которому по каким-то причинам не делали прививок АКДС или АДС, ему в обязательном порядке вводят противодифтерийную сыворотку.

От родителей в профилактике этого недуга зависит многое. Если они научили ребенка гигиене, постоянно укрепляют его иммунитет, следят за тем, чтобы малыш рос здоровым, не отказываются от профилактических прививок – то можно считать, что они максимально защищают чадо от опасной болезни, течение которой непредсказуемо. В противном случае последствия могут быть весьма печальными.

Все о правилах вакцинации от дифтерии смотрите в следующем видео.

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. В его ходе развивается воспаление на том месте, где проник и локализировался возбудитель. Ранее эта болезнь поражала большое количество детей. Благодаря массовой активной иммунизации существенно снизился уровень заболеваемости. Сегодня встречаются единичные заражения, редко возникают групповые вспышки. В качестве возбудителя выступает дифтерийная палочка. Инкубационный период составляет от двух дней до недели.

Причины

Главными источниками заболевания являются люди, которые переносят коринебактерии, и те пациенты, которые больны дифтерией. Причиной появления болезни может стать контакт с зараженным человеком, при общем пользовании определенными предметами, через руки. Отличительной особенностью дифтерии является то, что возможно повторное заражение при наличии соответствующих условий.

Известно, что вакцины от болезни на сто процентов не защищают ребенка. В данном случае он переносит дифтерию в более легкой форме. Способствуют развитию заболевания такие основные факторы, как:

• ОРВ, грипп;
• инфекции, которые больше присущи для детского возраста (корь, краснуха, ветряная оспа);
• заболевания хронического характера, которые поражают область носа, зева.

Симптомы

У ребенка раннего возраста заболевание протекает сложнее. Чаще всего можно встретить развитие болезни, которая поражает области зева, носа, гортани. Иногда встречается комбинированный тип. Для детей, которые прошли вакцинацию, зачастую характерно заражение зева, которое протекает в несложной форме.

Отличительной особенностью развития дифтерии является наличие невысокой температуры. Из очага, где происходит воспаление, начинают появляться выделения. Наиболее опасной для здоровья формой является поражение глотки. В отличие от ангины, при появлении дифтерии отсутствуют боли в горле. В данном случае проявляются такие симптомы, как:

• характерные фибринозные пленки серого оттенка, образующиеся на слизистой оболочке;
• при их увеличении затрудняется дыхание.

Для заболевания характерны проявления интоксикации, наличие воспалений слизистых оболочек. У ребенка может появляться такие признаки, как:

• слабость и сонливость,
• общее недомогание,
• головные боли,
• покраснения миндалин и зева,
• затруднения в процессе глотания,
• дискомфортные ощущения в пораженном участке,
• увеличение лимфатических узлов.

Диагностика дифтерии у ребёнка

Диагностическое обследование включает анализ жалоб и анамнеза болезни. Сюда нередко включают эпидемиологический анамнез. Рассматриваются случаи возможного заражения от других больных. При диагностике осуществляется общий осмотр на наличие характерного дифтерийного налета. Пленки имеют отчетливо выделенные края. Их удаление происходит с определенными трудностями. После того, как налет снимается, поверхность пораженного участка начинает кровоточить. По истечению определенного количества времени образуется новое пленочное покрытие.

В процессе диагностики также используются такие приемы, как:

• бактериологический метод, позволяющий обнаружить дифтерийную палочку в мазке, который берется из носа или зева;
• серологический метод дает возможность выявить в крови антитела.

В некоторых случаях ребенку и его родителям необходимо проконсультироваться у профессионала, который специализируется на детских инфекциях.

Осложнения

Существует ряд серьезных осложнений, которые могут проявиться после заболевания. К ним относятся:

• поражения миокарда;
• нарушения сердечного ритма;
• поражение почек, ведущее к образованию отечности;
• поражение нервной системы (может развиваться паралич мышц);
• пневмония;
• инфекционно-токсический шок, который способствует образованию отека легких и головного мозга, нередко заканчивается летальным исходом.

Дифтерия локальной формы в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Токсическая форма может привести или к появлению последствий, или к смерти пациента. Прогноз исхода дифтерии зависит от того, в какие сроки была введена сыворотка, насколько эффективной она оказалась. Отличительной особенностью заболевания является то, что у ребенка, который его перенес, остается стойкий иммунитет.

Лечение

Дифтерия может протекать легко или в осложненной форме. От типа заболевания зависит лечебный курс. Самостоятельно лечить ребенка родителям категорически запрещено. Все манипуляции должны осуществляться специалистом во избежание осложнений.

При даже незначительном подозрении на заболевание лечебный курс осуществляется в стационарном отделении медицинского учреждения. Основным действенным методом является противодифтерийная сыворотка, которая должна вводиться своевременно. Врачом назначается курс лекарственных препаратов - антибиотиков. Он разрабатывается с учетом возраста ребенка, особенностей заболевания.

Что можете сделать вы

Родители должны изолировать ребенка даже в случае подозрения на дифтерию, эвакуировать его в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Если ребенок контактировал с кем-то, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Самостоятельно выбирать медикаменты и народные средства родителям категорически запрещено. При малейших подозрениях на наличие болезни они должны вызвать доктора. Только специалист может поставить максимально правильный диагноз после проведенного обследования. Для ребенка необходимо создать максимально комфортные условия, способствующие быстрому выздоровлению.

Что делает врач

Изначально доктор после проведенного диагностического обследования начинает лечение с использования сыворотки против дифтерии. Она эффективна в том случае, если применяется на ранних этапах болезни (первые несколько часов). Одновременно с введением в организм пациента препарата врач назначает:

• специальные антибактериальные средства,
• терапию, направленную на дезинтоксикацию.

Профилактика

Наиболее действенным и эффективным способом оградить ребенка от заражения является иммунизация соответствующими лекарственными препаратами. Такие средства могут вполне надежно предупредить появление заболевания. Родители должны постоянно поддерживать иммунитет ребенка, следить за его питанием, образом жизни. Также следует регулярно проводить в доме влажную уборку, используя дезинфицирующие средства. Все игрушки, мебель и другие предметы обстановки должны тщательно обрабатываться. Детскую комнату нужно постоянно проветривать, поддерживать в ней благоприятный микроклимат.

Дифтерия – опаснейшая инфекция, вызывающая воспалительный процесс в слизистой дыхательных путей и сильную интоксикацию всего организма. Среди детей, благодаря регулярной вакцинации, заболевание встречается на сегодняшний день весьма редко. Но в случае отказа от вакцинации и игнорирования симптомов заболевания, дифтерия у детей может вызвать достаточно тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Как возникает дифтерия у детей

Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка, которая обладает достаточно высокой устойчивостью, что позволяет бактерии долго сохраняться на предметах обихода и быта (игрушках, посуде, постельном белье).

Инфекцией можно заразиться воздушно-капельным путем при контакте с больным дифтерией либо бактерионосителем. Средний инкубационный период (с момента попадания инфекции в организм) равен обычно трем дням, но в зависимости от тяжести и локализации бактерии может быть и два, и десять дней.

Наиболее опасен для заражения бактерионоситель, так как при отсутствии внешних признаков заболевания, он продолжает распространять инфекцию среди окружающих.

Предрасполагающими факторами к заражению дифтерией являются общая ослабленность организма на фоне других перенесенных инфекций и хронические заболевания верхних дыхательных путей (например, хронический тонзиллит). То есть дифтерией чаще всего заражаются дети, у которых ослаблен иммунитет вследствие перенесенных заболеваний либо нехватки витаминов.

Чаще всего болезни подвергаются детки в возрасте от 7 лет до 15, груднички заражаются дифтерией редко, т.к. у них присутствует так называемый пассивный иммунитет, полученный от матери.

Важно! Основной путь заражения при дифтерии – воздушно-капельный, реже - через окружающие предметы.

В организм дифтерийный возбудитель чаще всего попадает через слизистую гортани либо носоглотки. В редких случаях возбудитель может проникнуть через слизистые глаз, половые органы, пупочную ранку либо поврежденные кожные покровы.

В месте проникновения возбудитель начинает активно размножаться, выделяя экзотоксин, который оказывает на организм местное действие (вызывает гибель и воспаление тканей в месте локализации) и общее действие (посредством кровотока разносится по всему организму, поражая все системы и органы). На месте локализации образуются фиброзные пленки серовато-перламутрового цвета.

Действие экзотоксина вызывает тяжелейшие осложнения, из-за которых и считают дифтерию опасным заболеванием: со стороны сердца может развиться миокардит, нарушается сердечная функция (вплоть до полной остановки сердца), поражение нервной системы может привести к нарушению функций глотания, зрения, речи.

Ребенка очень трудно уберечь от контакта с носителем инфекции, а значит и от заболевания. Чтобы малыш не заболел, не стоит отказываться от вакцинации и заниматься самолечением – это может стоить ребенку жизни.

Симптомы и виды дифтерии у детей

Дифтерия у детей имеет несколько клинических форм – в зависимости от локализации возбудителя и степени тяжести заболевания. Помимо этого у детей могут встречаться комбинированные формы заболевания (например, зева и носа), то есть когда воспалительный процесс охватывает несколько органов.

Локализация инфекции зависит также от возраста ребенка: у грудничков воспаление может начаться в пупочной ранке, у новорожденных чаще встречается дифтерия носа, у детей, которым исполнился год, инфекция поражает гортань, а у детишек свыше трех лет – болезнь поражает чаще всего гортань.

Дифтерия зева (ротоглотки)

Это самая распространенная форма дифтерии (наблюдается более, чем в 90% случаев).

Течение болезни и ее проявления зависят от состояния иммунной системы ребенка. Различают три основные формы заболевания:

1. Локализованную;
2. Токсическую;
3. Распространенную.

У привитых деток в случае заражения дифтерией горла заболевание носит локализованную форму и протекает легко либо вовсе выражается в бактерионосительстве.

Не привитые дети очень тяжело переносят дифтерию – клинические симптомы нарастают быстро, часто заболевание протекает с осложнениями.

Локализованная форма начинается всегда остро:

• Повышается температура (до 38-39 градусов);
• Наблюдается увеличение лимфоузлов на шее;
• Начинает болеть горло.

На миндалинах ребенка появляется налет серовато- желтого (или белого) цвета. Сначала такие фибринозные налеты очень тонки (как паутинка), но постепенно они становятся более плотными, а при попытке их удалить начинают кровоточить (см. фото).

Распространенная форма регистрируется в редких случаях, но протекает значительно острее.

Сначала ребенок начинает жаловаться на боли в горле, одновременно повышается температура до пределов 39 градусов и выше. При этом фибринозные налеты распространяются уже не только на область миндалин, но и далеко за их пределами (на задней стенке глотки, на нёбных дугах). Лимфоузлы увеличиваются в размерах, и при надавливании на них ощущается незначительная болезненность.

К общим симптомам дифтерии зева у детей присоединяются признаки интоксикации: вялость, отсутствие аппетита, головная боль, апатия.

Самая тяжелая форма – токсическая дифтерия характерна для не привитых малышей, при ней симптомы интоксикации ярко выражены:

• Температура тела поднимается высоко (может превышать 40 градусов);
• Появляется лихорадка, которая может закончиться судорогами;
• Ярко выражена бледность малыша;
• Поведение ребенка беспокойное и нестабильное (от возбужденности до заторможенности);
• В горле появляется отек (раньше, чем фибринозные пленки), который распространяется постепенно на шейный отдел (вплоть до ключицы);
• Из носа могут пойти сукровичные выделения;
• Изо рта слышен сладковатый, резкий запах.

Состояние ребенка представляет опасность для жизни – следует незамедлительно вызывать «скорую».

Обратите внимание! Симптомы и проявления дифтерии определяет иммунизация ребенка и его возраст. Клиническая картина острее и тяжелее у ранее не привитых деток.

Дифтерия гортани

Чаще всего встречается у деток в возрасте от одного до пяти лет и характеризуется осложнением в виде дифтерийного (истинного) крупа. Дифтерия гортани у детей может развиться самостоятельно либо возникнуть на фоне другой формы дифтерии.

Фибринозный налет постепенно разрастается на всей поверхности гортани, из-за чего перекрывается голосовая щель и становится трудно дышать.

Заболевание развивается следующим образом:

• Первый признак - температура повышается до 38 градусов (и выше), голос становится сиплым, появляется сухой кашель, постепенно переходящий в «лающий».
• Спустя 2-3 дня развивается стадия стеноза – дыхание становится свистящим и тяжелым (с перерывами), пропадает голос. Развивается дыхательная недостаточность (фотография показывает, как трудно дышать ребенку). Из-за нарушения дыхания ребенок становится беспокойным, плохо спит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
• Если не оказать своевременную помощь, наступает стадия асфиксии: давление резко падает, пульс учащается, температура снижается ниже нормы. Может наступить смерть от удушья.

Дифтерия носа

Обычно наблюдается у малышей, при этом температура повышается незначительно и проявляются следующие симптомы:

• Небольшая отечность носа и связанное с ним затрудненное дыхание;
• На слизистой носа появляются фибринозные пленки;
• Возле носа могут образовываться корочки и трещинки;
• Из носа вытекают серозные выделения (иногда гнойного характера).

Симптомы интоксикации мало выражены.

Прочие виды

В редких случаях инфекция может поражать глаза, уши, кожные покровы, пупочные ранки малыша. При этом проявление интоксикации практически не выражено, а в очаге поражения наблюдаются налеты сероватого оттенка.

При дифтерии глаз веко отекает, а из конъюнктивы выделяется гнойно-серозная жидкость.

Кожные покровы инфицируются, если на них имеются повреждения (царапинки, ссадины, трещины). В этом случае кожа на месте поражения отекает, а на ранках образуется грязно-серый налет, который долго не дает им затягиваться.

Лечение дифтерии

При первых же подозрениях на дифтерию ребенка направляют для обследования и лечения в стационар (в особо тяжелых случаях – в реанимацию).

Лечение дифтерии у детей назначается после проведения соответствующих исследований:

• Анализа крови (определяет наличие антитоксина дифтерии);
• Бактериологического посева (мазок из пораженного участка).

Лечить дифтерию у детей нужно комплексно, соблюдая ряд необходимых мероприятий:

1. Обеспечение покоя и постельного режима;
2. Введение антитоксической сыворотки;
3. Антибактериальная терапия;
4. Назначение витаминов и соблюдение диеты.

В первую очередь успешность лечения зависит от своевременного введения сыворотки против дифтерийной палочки. Антитоксическая сыворотка вводится сразу же при попадании ребенка в стационар (т.е. не дожидаясь результатов анализов, при первом подозрении на дифтерию). Это помогает избежать развития возможных осложнений, а иногда даже спасает жизнь ребенку.

Дозировка сыворотки зависит от тяжести заболевания и от степени ее течения. Если у ребенка имеется повышенная чувствительность на компоненты сыворотки, ее вводят по специальной методике в разбавленном виде.

Уже через 8-12 часов у больных дифтерией наступает эффект от введения препарата, если же облегчения не наблюдается укол сывороткой могут сделать повторно.

Параллельно назначаются антибактериальные препараты с целью приостановления воспалительного процесса и во избежание осложнений. В зависимости от чувствительности возбудителя могут назначаться следующие препараты:

• Гентамицин;
• Ципринол;
• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Пенициллин;
• Ампициллин и др.

Обратите внимание! Антибиотики назначаются обязательно в комбинации с противодифтерийной сывороткой, но не вместо нее!

При воспалениях гортани назначаются кортикостероиды: Преднизолон, Ортадексон, Дексаметазон.

Для снятия общих симптомов дополнительно применяют витаминные препараты, жаропонижающие средства (Панадол, Парацетомол).

Для снижения симптомов интоксикации внутривенно могут вводиться растворы:

• Альбумина;
• Глюкозы;
• Некомпенсана;
• Инсулина;
• Гемодеза;
• Витамина С.

Большое значение при лечении дифтерии у детей имеет организация правильного режима и уход за малышом. С самого начала заболевания ребенку необходим постельный режим и крепкий длительный сон.

Продолжительность постельного режима зависит от формы заболевания: при легкой (локализованной) форме – до 10 дней, при тяжелой (токсичной) – до 45 дней.

Ребенку при лечении дифтерии следует соблюдать диету. На начальной стадии, когда наблюдаются острые процессы в горле, пища должна быть щадящей – полужидкой или жидкой (супы, каши, кисели). Рацион должен быть сбалансированным, насыщенным витаминами, помогающими избавить организм ребенка от вредных токсинов.

При своевременно оказанном лечении локализованные формы дифтерии имеют весьма благоприятный прогноз и заканчиваются полным выздоровлением ребенка. Токсическая форма может вызвать ряд осложнений со стороны сердца и нервной системы и даже закончиться летальным исходом.

Как предупредить дифтерию у детей

Единственно надежная профилактика дифтерии у детей – своевременная вакцинация.

Прививка от дифтерии детям делается с помощью введения дифтерийного токсина, входящего в состав следующих вакцин: АКДС (вакцина от столбняка, коклюша и дифтерии) и АДС (вакцина от столбняка и дифтерии).

Прививающий педиатр проверяет ребенка на чувствительность к компонентам препарата, и при необходимости назначает более щадящие вакцины – АДС (дифтерийно-столбнячный) анатоксин или АД-М-анатоксин.

Делают прививку детям, начиная с трехмесячного возраста – трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Следующая вакцинация проходит в 1,5- 2 года, а далее прививка будет делаться в 7 и 14 лет.

Незначительные побочные действия могут наблюдаться у ребенка в день прививки – небольшое повышение температуры, местная реакция на препарат (покраснение или уплотнение в месте прививки). В целом же вакцинация проходит без осложнений и побочных реакций.

Дифтерия – одна из самых опасных для ребенка инфекций, которая может привести к серьезным патологиям и, нередко, к смерти. Успех лечения целиком зависит от своевременного обращения за врачебной помощью. Поэтому, как только ребенок начинает заболевать и появляются характерные дифтерии симптомы, следует тут же обратиться к специалисту.