На ранних сроках беременность может протекать совершенно незаметно и быть сюрпризом для женщины. Но бывают случаи, когда у женщины чуть ли не с первого дня зачатия появляются тошнота и рвота. Чаще все же таких крайностей не бывает, и первые признаки беременности присутствуют, но они не так и заметны.

Виды признаков беременности

Некоторые женщины сразу же, инстинктивно, даже без выраженных признаков понимают, что беременны. Другим же это не дано и беременность для них является сюрпризом, иногда запоздалым, так как в некоторых случаях у женщин бывает небольшое менструальноподобное кровотечение, которое они ошибочно принимают за менструацию.

И все же есть как субъективные, так и объективные . Акушеры-гинекологи делят все признаки беременности на сомнительные (в основном это различные ощущения женщины), вероятные (это то, что можно увидеть или прощупать) и достоверные (подтверждающие беременность или четко указывающие на ее наличие). Уже на ранних сроках беременности можно обнаружить все три этих вида признаков.

Сомнительные (субъективные) признаки беременности

Сомнительные признаки могут быть очень разными. Чаще всего в первые недели беременности женщина просто ощущает, что с ней что-то не так. Эти признаки потому и называются сомнительными, что в некоторых случаях их или не улавливают, или женщине (особенно, если она очень хочет ребенка) просто кажется, что у нее есть такие признаки. К сомнительным признакам беременности относятся:

Иногда уже с первых недель беременности начинаются признаки токсикоза – тошнота, рвота, слюнотечение. Эти признаки могут быть выражены легко, а могут и тяжело. Тянется это состояние первые двенадцать - четырнадцать недель, а затем, когда начинает функционировать плацента, проходит.

Вероятные (объективные) признаки беременности

Вероятные признаки беременности – это объективные изменения в половых органах и молочных железах беременной женщины. Вероятные признаки – это признаки, которые всегда сопутствуют беременности, но они могут также возникать при некоторых гинекологических заболеваниях, в том числе при изменениях гормонального фона. К вероятным признакам беременности относятся:

Достоверные (подтверждающие) признаки беременности

Достоверные признаки беременности подтверждают беременность. На ранних сроках это признаки, которые можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Приблизительно через три недели в полости матки можно увидеть плодное яйцо, внедрившееся в стенку матки, а через семь недель уже определяется сердцебиение зародыша.

К достоверным признакам беременности относятся и лабораторные исследования. Это определение в крови беременной женщины концентрации ХГЧ (количественный показатель, который нарастает вплоть до десятой недели беременности) и трофобластического гамма-глобулина (он появляется в крови только во время беременности).

Предположительные или сомнительные признаки.
1. Вкусовые и обонятельные пристрастия. Беременные часто в первые три месяца испытывают повышенную потребность в соленой, острой, кислой или сладкой пище, иногда возникают пристрастия к конкретным продуктам, напиткам. Может быть повышенный или пониженный аппетит. Аналогичным образом возникает пристрастие или отвращение к запахам духов, бензина,табака и др.

2. Психологические странности и причуды: повышенная Раздражительность, плаксивость, сонливость, капризы и прочие неадекватные реакции, которые могут привести к семейным конфликтам, изменить отношение к беременности и мужу, поэтому акушерка должна оказать психологическую поддержку беременной и предотвратить необдуманные поступки, особенно необдуманное прерывание беременности.

3.
Повышенная сонливость, что очень благоприятно для беременной и помогает преодолеть период дискомфорта, причиняемый беременностью.

4. Тошнота и изредка рвота. При нормально протекающей беременности тошнота, и тем более рвота не должны быть очень сильными, мучительными и не должны вызывать осложнений (потеря веса, снижение давления и т. п.). Рвоту может спровоцировать пища, которую трудно пережевывать и проглатывать, полоскание горла, запахи, эмоции. Патологическая рвота относится к заболеваниям беременности. Вышеперечисленные признаки могут быть не только при беременности, но их следует учитывать при наличии вероятных признаков беременности.

Вероятные признаки беременности:

1. Задержка месячных. У женщин с регулярными месячными - это очень вероятный признак.
Но задержка месячных может быть при гормональных расстройствах. При задержке месячных необходимо провести тест на беременность.

2. Увеличение матки и изменение ее формы и консистенции. Эти признаки были описаны разными авторами и носят их имена. Признак Снегирева - матка увеличивается в размерах, становится более размягченной и легко возбудимой при пальпации. Признак Пискагека - неровные контуры матки в связи с тем, что плодное яйцо развивается с одной стороны, матка выравнивается только в более поздние сроки беременности. Размягчение области перешейка, повышение подвижности матки относительно перешейка называют признаком Горвица-Гегара. Изменения со стороны перешейка отмечали также Губарев, Гауе, Гентер. Эти признаки выявляются во время бимануального исследования. (Следует учитывать, что увеличение матки и ее неровные контуры могут быть при миоме матки.)

3.
Усиление пигментации сосков, наружных половых органов, пигментная полоса на средней линии живота, пигментные пятна на лице. Интенсивность увеличивается постепенно с развитием беременности и постепенно разрешается после родов.

4. Цианоз слизистой влагалища, который выявляется при осмотре на зеркалах.

5. Увеличение молочных желез и живота. Последние признаки некоторыми авторами относят к сомнительным признакам, однако всегда подозрительно довольно значительное и быстрое по времени увеличение.

6. Появление молозива из молочных желез.

7. Растяжки на коже живота и молочных желез. Такие растяжки называют растяжки беременных (Strii gravidarum). Небольшие растяжки могут быть и следствием быстрой прибавки веса у девушек в период роста.

При совокупности всех вероятных признаков в сочетании с сомнительными диагноз беременности почти не вызывает сомнения, если речь идет о молодой здоровой женщине, у которой раньше или вне беременности таких признаков не было.

Достоверные признаки беременности:

Полная уверенность в том, что женщина беременна, может быть только при наличии достоверных признаков:
1. Шевеление плода. Первородящие женщины начинают ощущать активное шевеление плода с 20-й недели, а повторнородящие даже с 18-й недели. Иногда субъективные ощущения женщины могут быть ошибочными, за шевеление может быть принята перистальтика кишечника на ранних неделях беременности, но со второй половины беременности не только сама женщина ощущает постоянное шевеление, но и акушерка визуально наблюдает и пальпаторно ощущает движение плода.
2. Выслушивание сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа, что возможно только во второй половине беременности, с помощью ультразвуковых приборов - уже в I триместре.
3. Пальпация частей плода.
4. Выявление плодного яйца при помощи УЗИ.
Без дополнительных методов исследования достоверные признаки беременности выявляются только во второй половине беременности.

Продолжительность нормальной беременности 280 дней, 40 недель, или 10 акушерских (лунных) месяцев, в каждом из которых по 28 дней. Правда, роды могут считаться срочными (то есть в срок), если они произошли на 2-3 недели раньше или на полторы недели позже.

Диагностика беременности:

При опросе беременной выявляются предположительные признаки беременности, задержка месячных, начало шевеления плода.
При наружном осмотре выявляются увеличение груди, живота, растяжки, усиление пигментации.
При наружном акушерском исследовании при больших сроках определяют увеличение матки, пальпируют части плода, выслушивают сердцебиение плода.
При осмотре на зеркалах отмечают цианоз влагалища.

При бимануальном исследовании отмечают увеличение матки, изменение ее плотности, возбудимость, размягчение шейки. Увеличение матки обычно отмечается с 5-6-й недели беременности. При сроке 8 недель матка увеличивается до размера женского кулака, при сроке 12 недель - до размера мужского кулака или головки новорожденного.

Для подтверждения диагноза беременности в ранние сроки беременности после задержки месячных используют тест - анализ мочи на выявление хорионального гонадотропина (XT). Такой анализ может провести и сама женщина, купив тест в аптеке. Акушерке следует дать рекомендации. Тест обычно представляет собой полоску бумаги, которую следует опустить в исследуемую мочу. В случае беременности через 5 минут на полоске проступают 2 цветные полоски, если беременности нет - одна. Чтобы моча была более концентрированной и тест проявился при маленьком сроке беременности, рекомендуется накануне вечером ограничить прием жидкости, а для анализа взять утреннюю мочу. В Лаборатории проводится контроль крови на ХГ.

Для уточнения диагноза и срока беременности применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ).
В научно-исследовательских целях проводят исследование на животных, впрыскивая исследуемую мочу лабораторным животным, после чего изучают, какие изменения произошли в половых органах животного под действием этой мочи:
реакция Ашгейма-Цондека, когда исследование проводят на самках мышей;
реакция Фридмана (исследование проводят на самках кроликов);
реакция Галли-Майнини (исследование на самцах лягушек).

Для изготовления тестов на выявление беременности также нужна кровь лабораторных животных, так как тест представляет собой серологическую реакцию. Большинство тестов на выявление беременности являются калориметрическими (с использованием цветных индикаторов). Некоторые тесты направлены на постановку реакции агглютинации или торможения агглютинации. Например, в специально приготовленную пробирку наливается исследуемая моча. В результате может проявиться реакция агглютинации или гемолиз. Необходимо внимательно читать аннотацию, рекомендации по проведению и прочтению каждого теста. Женщинам рекомендуется применять простейшие тесты (с полосками), а более сложный анализ делает акушерка или лаборант.

Определение срока беременности:

Определить срок беременности можно, отсчитывая дни или недели беременности:
от первого дня последних месячных;
от дня начала активного шевеления плода (обычно с 18-й недели у повторнородящих и с 20-й недели у первородящих);
ото дня первой явки, если это была ранняя явка в I триместре.
При определении срока беременности следует учитывать:
мнение женщины;
данные ультразвукового исследования;
величину матки.

Высота стояния дна матки в зависимости от срока беременности указана на рис. 28. На раннем сроке матку можно про-пальпировать при бимануальном исследовании. Размеры ее увеличиваются примерно с 5-й недели, она становится размером с женский кулак к 8-й неделе и мужской кулак или головку новорожденного к 12-й неделе. После 13-й недели дно матки можно определять через брюшную стенку. Оно находится на середине между лобком и пупком в 16 недель, на уровне пупка - в 20 недель, на середине между пупком и мечевидным отростком - в 32 недели. Максимальное стояние матки наблюдается в 37-38 недель, после чего дно опускается чуть ниже.

Если уже выслушивается сердцебиение плода акушерским стетоскопом, то беременность не менее 22 недель, а если возможно прощупать головку плода, то беременность не менее 24 недель. Ошибка в определении срока беременности тем больше, чем позже беременная обращается к врачу, поэтому следует способствовать ранней явке в женскую консультацию для взятия на учет. При ультразвуковом методе исследования определяют,ок беременности, ориентируясь на размеры плода (размеры ловки, длину конечностей), развитие органов, костной тка-, зрелость плаценты и др.

Физиологические изменения во время беременности:

У здоровой женщины при нормально протекающей беременности постоянно происходят изменения в обменных процессах, в каждой системе и практически в каждом органе и в особенности в половых органах, все изменения необходимо учитывать.

Изменения в нервной системе:

У здоровой женщины отмечается понижение возбудимости коры головного мозга и повышение активности спинного мозга и подкорковых образований в I триместре беременности и за 2 недели до родов, что защищает женщину от стресса во время стремительных изменений, сопряженных с неприятными для женщины симптомами. При снижении активности коры головного мозга женщина испытывает повышенную потребность во сне, менее чувствительна к боли. Беременные в первые 3 месяца беременности могут быть несколько заторможены, не очень критичны, обидчивы, медленнее воспринимают информацию. Это нужно непременно учитывать, обслуживая беременную женщину. Здоровые женщины редко страдают от тошноты в I триместре и от предвестниковых болей в конце беременности.

Гормональные изменения:

Все железы внутренней секреции работают более активно, вырабатывают большее количество гормонов и могут даже увеличиваться в размерах (гипофиз, щитовидная железа, кора надпочечников, яичники). Увеличивается выработка не только гонадотропных и половых гормонов, но и всех прочих, так как активизируются все процессы и все виды обмена. Увеличивается выработка гормона роста, необходимого для роста плода. В связи с этим некоторые женщины немного подрастают во время беременности. У них также может наблюдаться небольшая акромегалия (увеличение размера конечностей, увеличение носа и т. д.). Но эти изменения, как правило, незначительны.

Плацента является временным гормональным органом, так как помимо прочих функций она вырабатывает гормоны.
Если происходит оплодотворение, то образовавшееся на месте разорвавшегося фолликула желтое тело не прекращает через 2 недели своего существования, а продолжает функционировать дальше, особенно в первые три месяца беременности, продуцируя большее количество эстрогенов и прогестерона, и называется желтое тело беременности. Однако того количества женских половых гормонов, которое вырабатывает яичник для нужд беременности, не хватает, эти гормоны продуцируются фетоплацентарным комплексом.

Плацента обеспечивает выработку многих гормонов. Некоторые гормоны являются специфическими, характерными только для беременности. К таким относятся хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. Хорионический гонадотропин (ХГ) по своим биологическим свойствам близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Этот гормон начинает определяться на 3-й неделе беременности, максимум этого гормона приходится на 12 недель беременности, и потом до самого конца беременности количество его остается приблизительно на этом уровне. Этот гормон способствует прикреплению и активности плодного яйца, плаценты и оболочек.

При его недостатке может произойти прерывание беременности, при его избытке может возникнуть перерождение ворсин хориона в пузырный занос (подробнее об этой патологии рассказывается в разделе «Патологическое акушерство»). Тест на определение беременности основан на выявлении содержания ХГ в моче или крови. При правильной постановке теста можно выявить его увеличение уже на 3-й неделе беременности (1-я неделя задержки месячных). Этот гормон способствует поддержанию функции желтого тела, подавлению циклических процессов в матке.

Плацентарный лактоген (ПЛ) определяется с 6 недель беременности и наиболее активно продуцируется накануне родов. Он способствует снижению толерантности к глюкозе благодаря антиинсулиновому действию.

Плацентой синтезируются эстрогены и прогестерон. Прогестерон необходим для сохранения беременности, он способствует понижению возбудимости матки, закрытию шейки, а также росту матки и железистой ткани молочных желез, подготовке их к лактации. Максимальная концентрация прогестерона наблюдается при сроке 36 недель, после чего начинается уменьшение его выработки, что необходимо для стимуляции процессов подготовки матки к родам.
Количество эстрогенов во время беременности также увеличивается.

Они необходимы для быстрого роста матки, развития эластичных структур полового аппарата. Эстрадиол подготавливает матку к родам, повышая ее возбудимость. Слишком большое количество эстрогенов в I и II триместрах может привести к досрочному прерыванию беременности, а недостаток - вызвать нарушения в развитии половых органов, обмене веществ матери и плода. Максимальное увеличение выработки эстрогенов наблюдается к концу беременности и началу родов, причем за время беременности эта концентрация увеличивается в 1000 раз.

Плацентой продуцируются гормоны адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), меланоцитостимулирующий (МСГ), т. е. активизируется функция надпочечников, щитовидной железы и минералкортикоидный обмен.

Обмен веществ:

Обмен веществ во время беременности активизируется. Увеличивается потребность организма в кислороде, в белках, так как они необходимы для обеспечения всех интенсивных процессов обмена как у матери, так и у плода. При недостатке белков не будет увеличена выработка гормонов, биологически активных веществ, не будет обеспечена строительная функция (увеличение матки, построение органов плода и т. д.). Углеводный и липоидный обмен активизируется, так как таким образом обеспечиваются растущие энергетические потребности матери и плода.

В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ, это обеспечивается за счет активизации минералкортикоидного обмена и обусловлено повышенными потребностями обмена матери и плода.

Кальций необходим для построения мышцы матки, мышечной и костной ткани плода. Кальций является фактором свертывания крови. При дефиците кальция могут быть нарушения развития плода, проявления рахита у новорожденного, боли в костях и мышечные судороги у матери, нарушения свертываемости, слабость родовой деятельности и другие нарушения.

Если в пище беременной мало кальция, он может вымываться из костей и зубов женщины (поэтому у беременных могут портиться зубы, и необходимо 2 раза за беременность посетить стоматолога). Большое количество кальция содержится в мясной и молочной пище, яйцах, твороге, сыре. Если питание не сбалансировано, необходимо назначать специальные препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция и др.). Особенно необходимо повышенное количество кальция в последнем триместре беременности.

Фосфор необходим для развития нервной системы, особенно головного мозга, скелета, легких плода. Фосфор необходим для расщепления белков, жиров и углеводов, выделения энергии, поддержания рН баланса. Следовательно, дефицит фосфора может привести к нарушению развития плода, патологическим изменениям у беременной (утомление, раздражительность, боли в костях). Фосфор содержится в рыбе, мясе, молоке, яйцах, домашней птице, орехах, бобовых и крупах.

Железо необходимо для нормального кроветворения матери и плода, построения плаценты, структурных изменений в матке во время беременности. При дефиците железа развивается анемия, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия тканей (так как гемоглобин, который образуется при помощи железа, является переносчиком кислорода). Источником железа является в первую очередь белковая пища. Железо содержится в мясе, субпродуктах (особенно в печени), в меньшем количестве - в горохе, бобах, свекле. Учитывая большие потребности железа при снижении гемоглобина во время беременности, рационально применение препаратов железа в таблетках.

Магний является антагонистом кальция. Если кальций нужен для сокращения мышечных тканей, то магний - для расслабления. Дефицит магния вызывает возбудимость матки, сокращение сосудов и может привести к невынашиванию, повышению артериального давления, аритмии. Магний содержится в горохе, бобовых культурах, зерновом хлебе, орехах.
Медь необходима для обеспечения нормальных обменных и иммунных процессов, входит в состав многих ферментов. Этот элемент способствует выработке простагландинов, регулирующих подготовку матки к родам и сократительную активность матки в родах, а также эндорфинов, которые блокируют передачу болевого сигнала по нервной системе. При дефиците меди у беременной женщины возникают: перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, особенная болезненность, плохое заживление ран, множество неприятных ощущений, слабость, дискомфорт. Медь содержится в крупах, зерновом хлебе, субпродуктах, горохе, домашней птице, орехах.

Натрий и калий обеспечивают правильное распределение жидкости в организме, поддерживают нормальный рН баланс, работу мышц и другие процессы. Избыток натрия и дефицит калия могут привести к отекам, повышению артериального давления. Недостаток натрия и хлора приводит к обезвоживанию, снижению артериального давления. Патология электролитного обмена может привести к нарушениям сократительной деятельности мышечной и гладкой мускулатуры.

Натрий содержится в поваренной соли. Калий содержится в большом количестве в сухофруктах (инжире, бананах, кураге, изюме), в меньшем количестве - в натуральных соках и фруктах. Во время беременности происходит накопление жидкости, которая нужна для роста плода, матки, образования околоплодных вод, увеличения объема циркулирующей крови, активизации обменных процессов у матери и плода. Задержке жидкости способствует повышение концентрации натрия и повышенное поступление углеводов. Одним из признаков беременности является изменение вкусовых пристрастий, и в начале беременности женщина ощущает потребность в соленой, острой, сладкой или кислой пище.

При этом изменяется концентрация соли или сахара в крови, повышается жажда. В связи с увеличением проницаемости сосудов во время беременности, а также в связи с выработкой большего количества антидиуретического гормона может задерживаться большее количество жидкости, чем до беременности. У здоровой женщины избыток жидкости не приводит к отекам, так как распределяется в тех тканях, органах и полостях, где и должна накапливаться. При нарушенном обмене возникают отеки и развивается гестоз. Акушерка должна хорошо разбираться в диетологии, для того чтобы давать беременным и родильницам советы по рациональному питанию.

Во время беременности также повышается потребность во всех витаминах, особенно в жирорастворимых витаминах, к которым относятся витамины А, Е и D. Витамин А влияет на рост плода, синтез белка, улучшает иммунные и обменные процессы. При дефиците этого витамина страдает эластичность кожи, зрение, могут быть боли в костях, наблюдается отставание плода в развитии. Витамин А содержится в печени, масле, моркови и молочных продуктах.

Витамин D необходим для полноценного развития скелета, зубов, профилактики рахита у плода, а также нарушений обмена у беременной. Организм человека вырабатывает витамин D только под воздействием" ультрафиолета. Дефицит витамина сказывается на отставании в развитии костной системы плода, нарушении пигментного обмена у матери и плода, у беременной возникают боли в костях, портятся зубы. Он содержится в рыбьем жире, тресковой печени, рыбе, молочных продуктах.

Витамин Е (токоферол) - наиболее важный витамин для обеспечения всех процессов репродукции. Он способствует оптимизации гормональных, иммунных и обменных процессов у беременных, является антиоксидантом, защищает эритроциты и таким образом способствует лучшему обеспечению организма кислородом. Витамин Е очень часто добавляют в косметические средства, так как он способствует эластичности и регенерации тканей. При дефиците этого витамина могут возникнуть невынашивание, плацентарная недостаточность. Он содержится в орехах, семечках, зеленой фасоли, но в обычных продуктах его количество очень невелико, поэтому беременным с профилактической целью, и тем более при патологии, назначают витамин Е в виде капсул.

Витамины С и группы В относятся к водорастворимым витаминам и участвуют в обеспечении очень важных обменных процессов. Во время беременности потребность в витамине С увеличивается в 2-3 раза. Он способствует образованию соединительных тканей, обладает антибактериальным действием, улучшает иммунные процессы, облегчает усвоение железа, регулирует обмен веществ в печени, является антиоксидантом. При недостатке витамина С увеличивается проницаемость сосудов, повышается вероятность воспаления, кровоточивости. Лучшим источником витамина С являются свежие овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки. Витамин С в большом количестве содержится в перце, черной смородине, капусте, апельсинах, лимонах, киви.

Витамин В1 (тиамин) является катализатором важнейших биохимических реакций: участвует в расщеплении жиров, белков и углеводов, необходим для нормального функционирования любой клетки нашего организма, а особенно нервных клеток. Во время беременности в связи с интенсивными обменными процессами в организме потребность в этом витамине особенно велика. При его недостатке могут быть нарушения в развитии нервной системы плода, неврологические расстройства у беременной, слабость и болезненность схваток. Витамин В, содержится в свинине, арахисе, горохе, рисе, апельсинах, хлебе.

Витамин В2 (рибофлавин) способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, участвует в образовании эритроцитов, некоторых гормонов, необходим для роста и обновления тканей. При недостатке могут развиться пороки развития плода, наблюдается анемия, ухудшение зрения. Этот витамин лучше усваивается из пищи, содержится в субпродуктах (печень, сердце), мясе птиц, в небольшом количестве в рыбе и некоторых овощах.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим для биохимических процессов образования аминокислот, гормонов, гемоглобина, выделения энергии. Его дефицит приводит к анемии и снижению иммунитета. Витамин содержится в печени, мясе птиц, рыбе, несколько меньше в капусте и картофеле, кукурузе, орехах.

Витамин В9, или фолиевая кислота, необходим беременным для правильного развития плода, для профилактики пороков развития плода и анемии. Фолиевая кислота регулирует процесс деления клеток, иммунные процессы. Больше всего витамина в печени, чечевице, бобах, спарже, фасоли, шпинате и цикории, гораздо меньше в салате и петрушке. Немного Фолиевой кислоты вырабатывается в бактериях кишечника. Всем беременным рекомендуется с профилактической целью принимать фолиевую кислоту, а также специально подобранные сбалансированные комплексы витаминов, например «Гендевит» или более современный комплекс «Матерна».

Сердечно-сосудистая система:

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, особенно во II и И1 триместрах беременности, происходит увеличение минутного объема сердца и учащается пульс. Артериальное давление (АД) в I триместре может быть несколько ниже обычного, в III триместре имеется тенденция к повышению АД. Однако У здоровой беременной эти изменения не должны выходить за пределы нормы.

Со второй половины беременности и особенно в III триместре наблюдается значительное сдавление нижней полой вены, в связи с чем затруднен венозный отток из нижней половины туловища и нижних конечностей. У здоровых женщин это не приводит к существенным нарушениям, но при выраженном застое могут появиться отеки, варикозное расширение вен, резкое снижение АД в положении на спине. С целью профилактики осложнений рекомендуется ежедневно проводить некоторое время в положении на четвереньках. Очень полезно проведение сеансов абдоминальной декомпрессии. В случае существенных изменений необходима консультация акушера и терапевта.

Кроветворение:

Так как во время беременности повышается потребность в кислороде, то как следствие наблюдается компенсаторное увеличение эритропоэза. Однако в связи с увеличением объема циркулирующей крови наблюдается гемодилюция, т. е. разбавление крови. Поэтому у здоровых женщин может быть незначительное снижение гемоглобина. Довольно часто наблюдается истинное снижение гемоглобина - анемия, что объясняется чаще всего недостаточным поступлением железа в организм беременной.

Содержание лейкоцитов повышается до 8-9х109 л, особенно за счет нейтрофилов, что объясняется необходимостью защиты организма. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускорена до 20-30 мм/ч. Более выраженные изменения могут быть вызваны уже патологическими изменениями. Свертывающая активность увеличивается к концу беременности, что вызвано компенсаторными приготовлениями к родам с целью уменьшения кровопотери во время родов.

Мочевыделительная система:

Во время беременности наблюдается несколько учащенное мочеиспускание. Это можно объяснить давлением на мочевой пузырь в первой половине беременности увеличивающейся маткой, а в III триместре - предлежащей частью плода. Однако у здоровой женщины мочеиспускание не должно быть слишком частым и болезненным, последнее уже свидетельствует о признаках воспалительного заболевания органов мочеиспускания. Нагрузка на мочевыделительную систему увеличивается в связи с интенсивными обменными процессами в организме беременной и особенно у плода. Во время беременности наблюдается увеличение почечных лоханок. При значительном увеличении матки может быть сдавление почек, почечных артерий.

Нарушение почечного обмена, обострение почечных заболеваний во время беременности происходят довольно часто, поэтому исследование мочи проводится даже у здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При каждом осмотре беременной следует интересоваться особенностями мочеиспускания.

Пищеварительная система:

В I триместре беременности наблюдаются диспептические явления (тошнота и изредка рвота, которая может быть даже при нормальной беременности), изменяются вкусовые ощущения. Иногда наблюдается изжога в связи с изменением кислотности желудочного сока. Печень испытывает значительные нагрузки в связи с интенсивными обменными процессами.

Довольно часто беременные женщины жалуются на запоры. Это может быть вызвано несколькими причинами: сдавление кишечника растущей маткой, гиподинамия, венозный застой в нижней половине туловища, повышенная концентрация прогестерона, который снижает не только тонус матки, но и понижает моторику кишечника. В связи с этим необходимо давать беременной рекомендации по рациональному питанию, лечебной физкультуре. При каждом консультировании беременной в женской консультации необходимо интересоваться нет ли у нее проблем с дефекацией.

Дыхательная система:

Потребность в кислороде во время беременности увеличивается в связи с потребностями плода в кислороде и с интенсивными обменными процессами. Обеспечение происходит за счет активизации эритропоэза и изменения сродства гемоглобина к кислороду. Нижние доли легких в III триместре поджимаются высоко поднятой диафрагмой, для сохранения жизненной емкости легких увеличивается объем грудной клетки. Частота дыхания увеличивается, и за счет этого увеличивается и количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Кожа:

У многих беременных женщин отмечается усиление пигментации околососковых кружков, которые из розовых становятся коричневыми, а из коричневых почти черными. У некоторых проявляется пигментация в виде пятен на лице, вокруг сосков, пупка, в виде продольной полосы по средней линии живота, более темной становится кожа на наружных половых органах. Пигментация более выражена у брюнеток, у женщин, склонных к проявлению «веснушек», загара. Это связано с повышенной активностью минералокортикоидного обмена для лучшего обеспечения обменных процессов во время беременности и с повышенной потребностью пигментообразования для нормального развития плода.

Кожа подвергается большему растяжению, особенно в области живота, груди, начиная со второй половины беременности, в связи с очень быстрым ростом матки и молочных желез. При недостаточной эластичности кожи могут появиться растяжки (striae gravidarum) - чаще всего на животе и на груди. Цвет свежих растяжек розовато-фиолетовый. После родов они немного сокращаются в размерах и становятся белесыми (напоминают папиросную бумагу). Растяжки чаще появляются у юных или инфантильных худеньких женщин, у которых была большая прибавка массы тела. Недостаточная эластичность кожи может быть связана с нехваткой эстрогенов и витаминов.

Увеличение жировой клетчатки во время беременности является компенсаторным фактором. Жировая ткань принимает участие в гормональном обмене, в ней депонируется жидкость. Однако при чрезмерном ожирении или накоплении жидкости (гиперкомпенсация) могут произойти и патологические изменения и развиваться отеки (об этом феномене см. в разделе «Гестозы»).

Опорно-двигательный аппарат:

Во время беременности опорно-двигательный аппарат претерпевает значительные изменения. Происходит разрыхление суставных связок, хрящей и синовиальных оболочек лобковых и крестцово-подвздошных сочленений. В связи с этим возможно безболезненное растяжение в области симфиза на 0,5 см. Однако большее напряжение может сопровождаться болевыми ощущениями, растяжение до 1 см и более считается явно патологическим.

Таз во время беременности и родов становится хоть и немного, но более емким и функционально подвижным. Женщина чувствует себя более гибкой, она легко выполняет упражнения по лечебной физкультуре и подготовке к родам.
Грудная клетка немного расширяется, что позволяет увеличить экскурсии грудной клетки для обеспечения эффективного дыхания. Это необходимо, так как нижние доли легких при больших размерах матки не могут активно участвовать в дыхании.

В связи с повышением массы тела за счет роста матки, плода, околоплодных вод, клетчатки для приобретения большей устойчивости может увеличиться мышечная и костная масса, размер стопы. Однако, если женщина получает недостаточно кальция, может наблюдаться остеопения, так как необходимый для обмена и для построения органов плода кальций будет вымываться из костей матери. При патологическом течении беременности могут наблюдаться боли в костях, особенно в костях таза.

Иммунная система:

Изменения иммунной системы пока недостаточно изучены, так как эти исследования начали проводить сравнительно недавно. Но возможно со временем многие процессы, происходящие во время нормальной и патологической беременности, помогут многое объяснить и помочь организовать профилактику осложнений беременности. Уже сейчас в ведущих клиниках страны проводятся исследования иммунных показателей и их анализ, который показывает, что недостаточность иммунных факторов приводит к невынашиванию, развитию гестозов, послеродовым заболеваниям и к другим осложнениям.

Изменения в половых органах:

Наружные половые органы и стенки влагалища становятся более рыхлыми, увеличивается количество клетчатки, более цианотичная окраска подтверждает наличие некоторого венозного застоя. За счет эластичности тканей и наличия складок у здоровой зрелой женщины влагалище и вульварное кольцо в родах расширяются без разрывов до объемов, необходимых для прохождения доношенного плода нормальных размеров.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, и к концу беременности масса ее достигает 1000-1200 г. Длина матки при доношенной беременности 37-38 см, поперечный и переднезадний размер до 25 см. Объем полости увеличивается в 500 раз. Каждое мышечное волокно увеличивается в длину в 10-12 раз и в толщину в 4-5 раз, происходит образование новых волокон. В первой половине беременности происходит гипертрофия матки, а во второй половине этот процесс идет менее интенсивно, но зато наблюдается растяжение стенок за счет быстрого роста плода, этому способствует вытяжение спиралевидных мышечных волокон. Слизистая матки преобразуется в децидуальную оболочку, которая утолщается и растет пропорционально увеличению матки, участвует в образовании материнской части плаценты. Децидуальная оболочка прилегает к хориону и препятствует глубокому внедрению ворсин хориона.

Брюшина, покрывающая матку, также растет пропорционально увеличению матки. Увеличивается длина сосудов матки, особенно вен, сосуды становятся более извитыми, образуются новые сосуды. Начинают функционировать ранее пустующие анастомозы и коллатерали. Кровоснабжение матки возрастает, так как этого требует интенсивный обмен веществ в области плаценты. Увеличивается количество нервных рецепторов и длина нервных волокон. Связки матки удлиняются (особенно круглые связки) и утолщаются. Яичники немного увеличиваются в размерах, особенно за счет желтого тела беременных, овуляций не наблюдается. Трубы и яичники в связи с ростом матки занимают более высокое положение.

Молочные железы:

Во время беременности молочные железы увеличиваются в размерах на 1-2 размера. Рост молочных желез во время беременности активизируется за счет повышенной концентрации эстрогенов и прогестерона, а лактация обеспечивается за счет повышенной выработки пролактина и выработки в плаценте плацентарного лактогена.
Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает, увеличивается число эпителиальных клеток, а в их протоплазме образуются жировые капельки. Еще во время беременности в молочных железах образуется молозиво.

Кровоснабжение молочных желез увеличивается, вены становятся более расширенными. Усиливается пигментация сосков, увеличиваются рудиментарные железы околососкового кружка (железы Монтгомери). При раздражении соска он становится большим и напряженным, иногда еще во время беременности выделяется молозиво. Так как наблюдается интенсивный рост молочных желез, появляются растяжки кожи.

Диагностика беременности представляет особый интерес не только в пределах акушерской практики – знание её принципов не помешает и людям, достаточно далёким от медицины. Дело в том, что от момента зачатия до появления явных признаков его результата проходит достаточно много времени. Поэтому уже давно определены различные косвенные проявления, которые с меньшей или большей вероятностью указывают на развитие беременности.

Сейчас, в связи с широким применением современных технологий, постепенно утрачивается значение подобных симптомов. Но зачатие ребёнка не всегда является запланированным процессом – женщина может совсем не ожидать развития беременности. Несмотря на информативность анализа крови на ХГЧ, его проведение наиболее оправдано лишь не ранее 10 недели. Как тогда заподозрить, что в полости матки уже растёт и развивается эмбрион?

Для таких целей ещё с прошлого столетия существуют разнообразные признаки, указывающие на развитие беременности. Для удобства использования было произведено их разделение на несколько групп – согласно информативности. По отдельности они не представляют особой ценности (кроме вероятных признаков), поэтому их оценка обычно осуществляется комплексно. Причём каждая группа симптомов приобретает своё значение в отдельные периоды течения беременности.

Сомнительные признаки

Эти проявления, хотя и несут наименьшую ценность для исследующего, возникают раньше всего. Максимальный предел их появления – это не более 4 недель от момента зачатия. Для развития подобных признаков характерен целый ряд общих моментов:

1. Наибольшая выраженность симптомов (особенно субъективных) характерна для женщин, для которых настоящая беременность является первой.
2. Интенсивность проявлений также зависит от возраста беременной – чем девушка моложе, тем сильнее они будут выражены.
3. Характерно постепенное и последовательное развитие признаков – лишь крайне редко они возникают одновременно. Причём не обязательно у женщины могут наблюдаться все явления, которые будут перечислены далее.
4. Сначала всегда появляются субъективные симптомы, и только после них – объективные. Причём первые отличаются относительной нестойкостью – они могут многократно усиливаться и ослабевать, возникать и вновь исчезать.
5. Объективные проявления после развития обычно сохраняются в течение всего периода вынашивания, и постепенно исчезают лишь в послеродовом периоде.

Предположительные признаки беременности служат больше для того, чтобы сама женщина смогла заподозрить это состояние у себя ещё до обращения к врачу.

Субъективные

Суть этих явлений заключается в изменении самочувствия женщины, а также некоторых физиологических функций. Но проблема заключается в том, что их выраженность и характер в отдельных случаях сильно варьирует. Поэтому следует перечислить субъективные сомнительные признаки беременности лишь в общих чертах:

• В первую очередь это лабильность (неустойчивость) работы нервной системы. Она проявляется выраженной сонливостью или бессонницей, чувством недомогания и разбитости, частыми сменами настроения.
• В связи с этими же процессами отмечается непереносимость некоторых запахов – особенно одеколонов и духов, табачного дыма. Они способствуют возникновению у женщины приступов головокружения и тошноты.
• Отмечается изменение пищевых пристрастий и аппетита – появляется непреодолимая тяга к определённым блюдам и продуктам, наряду с отвращением к другим.
• Преимущественно в утренние часы возникает преходящее чувство тошноты, которое может даже сопровождаться однократным актом рвоты.
• Учащение мочеиспускания, не сопровождающееся патологическими симптомами, также является сомнительным признаком беременности, особенно в сочетании с другими явлениями.
• Преходящее чувство напряжения молочных желёз, а также их повышенная чувствительность появляется немного позже, чем остальные проявления. Хотя нередко о наступлении беременности предупреждает только его возникновение.

Подобные проявления большинство беременных связывает с развитием раннего токсикоза, хотя такой подход является неправильным. В отличие от симптомов, имеющих патологическое происхождение, они не отличаются стойкостью, и не нарушают общее состояние женщины.

Объективные

К этой группе признаков относятся только те явления, которые сама женщина или врач может увидеть в процессе осмотра. В отличие от субъективных симптомов, их возникновение характерно не только для ранних сроков беременности. Поэтому их комплексная оценка может проводиться в любом триместре:

• Раньше всего отмечается появление очагов усиленной пигментации, обусловленных прогрессирующим изменением гормонального фона. Наиболее характерные локализации – это околососковые кружки и белая (срединная) линия живота. Реже такие участки возникают на коже лица.
• Не ранее второго триместра происходит появление стрий – красных или розовых «полос беременности» на коже живота, бёдер и молочных желёз. Их возникновение обусловлено комплексным влиянием прогестерона на женский организм.
• Для более поздних сроков предположительным признаком является объективное увеличение живота. Достаточно часто женщины обращаются к врачу, лишь «внезапно» обнаружив это явление.

Сомнительные симптомы являются лишь первым этапом диагностики беременности, на основании которых можно лишь заподозрить это состояние. Но в то же время их оценка является наиболее простой и доступной на ранних сроках.

Вероятные признаки

С этого этапа уже осуществляется профессиональная оценка имеющихся или отсутствующих у женщины специфических проявлений. Поэтому все обнаруженные симптомы являются чисто объективными – их обнаружение и подтверждение возможно только с участием врача. Практически все они касаются трансформации половых органов при беременности:

• Самым характерным, но в то же время наиболее неспецифичным проявлением, является отсутствие очередных месячных – задержка (физиологическая аменорея). При этом основное условие для его оценки – это существовавший ранее нормальный менструальный цикл у женщины репродуктивного возраста.
• При осмотре в зеркалах отмечается цианоз – синюшная окраска – слизистой оболочки влагалища и наружной поверхности шейки матки. Оценка этого симптома возможна только при обследовании у врача.
• Во время гинекологического двуручного обследования определяется увеличение размера матки, а также изменение других её параметров. Для характеристики обнаруженных явлений в акушерской практике применяются специфические клинические симптомы.
• У женщин, для которых зачатие является первым, вероятные признаки беременности включают также появление капель молозива на сосках при надавливании на них.

Положительный результат экспресс-тестов, применяемых для подтверждения в домашних условиях, также относится к группе вероятных признаков. Повышенные значения ХГЧ, определяемые в крови, имеет аналогичную ценность.

Клинические симптомы

Для стандартизации полученных данных некоторые характерные признаки были названы по именам учёных и медиков, которые впервые обнаружили и описали их. Большинство их перечисленных далее симптомов существовали и ранее, но теперь они служат именно в качестве вероятных проявлений беременности:

1. Общим критерием, не отличающимся достаточной специфичностью, считается увеличение матки. Обнаружить его в процессе простого осмотра можно не ранее 12 недели, когда дно органа достигает уровня верхнего края лонного сочленения, или располагается немного повыше.
2. Признак Горвица-Гегара определяется во время двуручного гинекологического обследования. Он характеризует размягчение матки (преимущественно в области нижнего сегмента), что позволяет врачу осуществить непрямое соприкосновение пальцами рук через мягкие ткани.
3. Симптом Чедвика используется для отражения синюшного цвета слизистой оболочки влагалища, обнаруженной во время простого осмотра в зеркалах.
4. Признак Пискачека описывает изменение симметричности матки в течение первых недель после зачатия, которое обнаруживается во время осмотра. Изменение формы органа обусловлено прикреплением и ростом эмбриона в области одного из углов. Со временем это явление исчезает.
5. Признак Гаусса и Губарева также характеризует уменьшение упругости матки – при осмотре определяется повышенная подвижность шейки, которая не отражается на теле органа.
6. Аналогичный механизм объясняет и появление симптома Снегирёва, указывающего на изменчивость мягкой консистенции. На фоне механического раздражения (давления) происходит ощутимое сокращение и уплотнение матки, которое вскоре самостоятельно исчезает.
7. Симптом Гентера обнаруживается достаточно редко. Он подтверждается при обнаружении на передней поверхности матки утолщения в виде плотного гребня.

Большинство из перечисленных признаков доступны для оценки в промежутке от 5 до 8 недель, что позволяет с достаточной уверенностью сказать о положительном исходе зачатия ещё на первом триместре.

Достоверные признаки

Неспецифичный характер перечисленных ранее симптомов обусловлен тем, что они в отдельных случаях сопровождают развитие некоторых эндокринных и гинекологических болезней. Поэтому с надёжностью и точностью установить факт беременности могут лишь методики, подтверждающие развитие и рост живого плода внутри матки. С этой целью в настоящее время применяются две группы методов:

• Клиническое обследование ранее являлось единственным способом, позволяющим обнаружить достоверные признаки беременности. Она включает в себя методики наружного акушерского обследования – приёмы Леопольда и выслушивание биения сердца плода. Но их оценка возможна только во втором триместре – примерно с 18 недели.
• Сейчас же на первый план выходит инструментальная диагностика, обеспечивающая прямую визуализацию процесса, происходящего в полости матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет достоверно подтверждать беременность уже в первом триместре.

Вследствие доступности и эффективности инструментальных методов, сейчас оценка предполагаемых и вероятных проявлений у беременной приобретает второстепенное значение.

Клинические

Комплексная оценка достоверных признаков, проводимая по данным осмотра женщины, возможна только во втором триместре. Только ближе к 20 неделе возможно с точностью сказать, что внутри матки растёт и развивается ребёнок. А для этого нужно получить положительные результаты наружного акушерского обследования:

• С помощью приёмов Леопольда определяется расположение основных (головка, таз) и небольших – конечности – пальпируемых частей тела плода. Именно обнаружение этих признаков, а также регистрация движений – толчков – ребёнка во время пальпации достоверно указывает на развитие беременности.
• Ещё один элемент диагностики – это аускультация, позволяющая услышать сердцебиение малыша с помощью специального инструмента (акушерского стетоскопа). В норме она также позволяет впервые услышать биение маленького сердца в период от 18 до 21 недели беременности.

Ранее этот этап исследования являлся подтверждающим для первых двух, описанных ранее. Поэтому подтвердить факт зачатия с точностью можно было лишь во втором триместре.

Инструментальные

В настоящее время продолжительность диагностики беременности максимально сокращена – все проводимые мероприятия занимают не более двух этапов. Если зачатие является запланированным, то подтвердить его результат с помощью достоверного метода можно уже в первом триместре. Причём способ, используемый с этой целью, абсолютно безопасен как для организма матери, так и для плода.

Ультразвуковое исследование полностью перехватило те функции, которые имелись у наружного акушерского обследования. Поэтому оно позволяет оценить те же самые параметры, только с большей точностью передачи информации:

1. Ультразвуковое исследование, проводимое с использованием трансабдоминального датчика, позволяет диагностировать беременность, начиная со срока в 4 недели. А если исследование проводится трансвагинально – через задний свод влагалища – то подтвердить зачатие можно ещё раньше.
2. В течение первого триместра несомненным проявлением беременности считается обнаружение в полости органа развивающегося плодного яйца, а также визуализация отдельных его составляющих. К ним относится непосредственно эмбрион и окружающие его структуры.
3. Если же оценка проводится ближе ко второму триместру, то при исследовании уже визуализируется живой и сформированный плод с окружающими его оболочками.
4. Важным критерием жизнедеятельности является регистрация сердцебиения у эмбриона – с помощью УЗИ это стало возможным уже с 5 недели беременности. А двигательную активность можно оценить уже на исходе 2 месяца с момента зачатия.

Высокая эффективность и безопасность ультразвукового исследования сделала его ведущим методом, используемым в акушерской практике. А информативность и универсальность позволила применять его не только для диагностики беременности, но и для исключения различных нарушений и заболеваний у плода.

Врачи делят признаки на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные симптомы.

Сомнительные признаки беременности

Перемена вкусов, обоняния.
Смена вкусов, когда женщина может пристраститься к тем продуктам, которые раньше не переносила на дух. Порой, может смешивать несовместимое. То же касается и запахов. Порой новые или даже старые запахи приводят к тошноте, и рвотным рефлексам. И тем не менее у каждого индивидуальный организм, и свои индивидуальные особенности.

Токсикоз.
Появляется тошнота рано утром, и может длиться до нескольких часов. Она может сопровождаться рвотными позывами. Но если позывы слишком частые, или слишком болезненные, необходимо обратиться к врачу, за помощью. Порой еще может появиться диарея, что может продолжаться до двенадцатой недели.

Эмоциональная нестабильность.
На ранних сроках беременности у женщин может наблюдаться частая и резкая смена настроения. Она остро воспринимает всю информацию, что исходит извне, и часто это приводит к ссорам, стрессам, и слезам. Смех сквозь слезы и наоборот, все это наблюдается у женщины в период беременности.

Перечисленные признаки беременности являются только лишь предполагаемыми, и их гораздо больше. Поэтому сильно акцентировать внимание на них не будем, ведь и тошнота может возникнуть у женщины и не вследствие токсикоза, равно как и смена настроения и т.д. На то может быть множество причин.

Вероятные признаки беременности

Считается, что данные признаки беременности больше говорят о беременности, нежели сомнительные признаки. К вероятным признакам беременности относят:

• Болезненность молочных желез.
Данный симптом возникает примерно на восьмой неделе беременности, и тут можно говорить о самом активном пике развития молочных желез. Увеличивается объем груди, она набухает и появляются болезненные ощущения. Соски становятся коричневого цвета, и также может начать выделяться молозиво.
• Отсутствие менструации.
Это наиболее распространенный признак у женщин, что часто говорит о наступлении беременности. Если менструации нет более чем десять дней, в случае, если они были регулярными, тогда можно смело предполагать беременность.
• Нарушенное мочеиспускание.
На ранних этапах беременности, женщина испытывает дискомфорт в области мочевого пузыря, и все чаще появляются «ложные» позывы в туалет. Это объясняется тем, что матка растет, и начинает давить на мочевой пузырь. Позднее, когда матка меняет свое положение, данный симптом проходит, но ненадолго. Уже в конце беременности он вновь дает о себе знать.
• Пигментация или потемнение внутренней поверхности бедра, половых губ, подбородка,
скул, и появляется «дорожка», что идет от пупка вниз живота.
• Увеличенная матка .
• Повышенная температура тела .

Это объясняется тем, что происходят различные гормональные изменения в теле женщины, а также обмен веществ ускоряется, вследствие чего повышается температура тела. А простыми словами, прогестерон выделяется активно, и повышается температура тела.

Достоверные признаки беременности

К достоверным признакам беременности относится:

• Пальпация ребенка через брюшную стенку матери, когда можно определить ручки, ножки и головку плода.
• УЗИ показывает сердцебиение ребенка.
• Во время осмотра, врач может определить движение ребенка внутри матки.

Другими словами, поставить точный диагноз на ранних сроках беременности поставить можно, но только лишь при помощи ультразвукового исследования.

Ранняя беременность

При ранней беременности, в пятнадцать или семнадцать лет организм молодой девушки возможно теоретически и готов к вынашиванию, но с психологической точки зрения, будущая мать эмоционально еще совсем не готова, что может привести к тяжелой беременности.

Это может послужить причиной выкидышей, рождению маленьких по весу детей, что не способны выжить или даже смертью молодых мам. Так что процент не вынашивания беременности растет с каждым годом, согласно статистике подростковой беременности.

Поэтому необходимо предохраняться, но что еще важнее – это разговаривать со своим ребенком, чтобы уберечь его от вышеперечисленных проблем.

Женские болезни - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – сайт – 2007

Чтобы узнать беременна ли женщина в древнем Египте ей давали напиток, приготовленный из специальной травы (будуду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала.

Древние евреи для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой траве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала.

Акушерки Древней Греции обладали уже значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие менструации, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, появление желтых пятен на лице. Вместе с тем они прибегали и к таким нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, и если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае беременность отрицалась.

Даже у Гиппократа (460-377 до н.э.) было много ложных и ошибочных представлений о беременности. В частности, он считал, что беременность может быть распознана по глазам, но в то же время одним из первых признаков беременности он считал прекращение месячных.

Из всего вышеперечисленного видно, что вопросы волновали людей с давних времен.

Соран Эфесский (1 век н.э.) установил следующие признаки беременности:

• задерживаются месячные
• набухают грудные железы, а сосуды кожи молочных желез делаются извитыми, приобретают синеватый оттенок и набухают
• появляется позыв к рвоте
• под глазами появляются темные круги, а на лице иногда желтые пятна
• с течением времени увеличивается живот и беременная начинает ощущать движения плода.

Сегодня диагноз беременности ставится на основе опроса, объективного обследования женщины и лабораторных методов исследования.

Признаки беременности по их диагностической ценности разделяют на

• предположительные
• вероятные, которые появляются сравнительно рано
• достоверные, обычно обнаруживаемые со .

Вполне понятно поэтому, что использовать достоверные признаки для ранней диагностики беременности нельзя.

К числу предположительных (сомнительных) признаков беременности, появляющихся рано, хотя и не при каждой беременности, но все же имеющих некоторое диагностическое значение, относятся следующие:

• диспепсические расстройства, ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, утренняя рвота натощак, изменения аппетита или отвращение к некоторым видам пищи (чаще мясной), появление особенного пристрастия к острым и особенно кислым блюдам, запоры, желание употребить в пищу несъедобные вещества известь, мел, глину и т. п.
• функциональные расстройства нервной системы и психики: легкая раздражительность, обострение обоняния и слуха, плаксивость, замкнутость
• изменения в обмене веществ: отложение подкожного жира, особенно на животе, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии, а иногда и лица. Появление полос (рубцов) беременности.

Все эти признаки часто встречаются у беременных, но не обязательно связаны с беременностью, а потому и называются предположительными.

К числу вероятных признаков беременности могут быть отнесены следующие:

• прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте
• застойные явления, синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки
• увеличение размеров матки соответственно сроку задержки месячных, изменение ее обычной формы и консистенции
• нагрубание молочных желез и появление в них молозива.

Все эти признаки в большинстве случаев действительно характеризуют беременность, но иногда могут явиться и следствием других причин. Так, например, задержка менструации может быть психогенного характера; причиной увеличения матки растущая опухоль. Поэтому перечисленные признаки беременности являются ценными не отдельно взятые, а в совокупности.

К достоверным (несомненным) признакам беременности относятся следующие:

• определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки
• шевеление плода, определяемое рукой исследующего
• выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора.

Эти признаки на 100% удостоверяют беременность, но являются поздними, так как могут быть отмечены только с конца IV или начала V месяца беременности. Одним из важных моментов в диагностике беременности является влагалищный осмотр и пальпация матки поэтому на этом следует остановиться подробнее.

Величина нормальной небеременной матки по продольной оси равна приблизительно 79 см (у небеременевших несколько меньше, у рожавших несколько больше). С наступлением беременности и в процессе ее развития величина матки увеличивается. До конца III месяца беременности матка находится еще в полости малого таза и может быть прощупана только при влагалищном исследовании. Только после этого срока, уже не умещаясь в малом тазу, матка выходит из него и может быть прощупана со стороны брюшной стенки, а в дальнейшем приводит к заметному увеличению живота.

Нормальная небеременная матка обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением же беременности в процессе дальнейшего ее развития форма матки изменяется. Вначале она принимает шаровидную форму, затем несколько асимметричную, затем опять шаровидную и к концу беременности овоидную. Приобретение маткой шаровидной формы наряду с другими признаками весьма характерно для беременности. Шаровидная форма матки может отмечаться уже с 56 недель беременности, и эта форма может сохраняться примерно до 910 недель. Начиная с 78 недель беременности матка становится асимметричной, а именно: один из ее углов несколько выпячивается, как бы выбухает по сравнению с противоположной стороной. Появление асимметрии связано с тем, что имплантация оплодотворенного яйца в полости матки происходит обычно вблизи устья той трубы по которой яйцо транспортировалось. Эта особенность формы матки в указанный период беременности была отмечена впервые Пискачеком (Piscacek) и предложена им в качестве диагностического признака. В дальнейшем с развитием беременности, асимметрия тела матки исчезает, и тогда симптом Пискачека уже не будет определяться.

Консистенция с наступлением беременности изменяется: она становится значительно мягче. Размягчение матки происходит вследствие увеличения размеров и числа мышечных волокон за счет обогащения органа кровью, застойных явлений. Особенное размягчение отмечается в области перешейка матки. Иногда размягчение настолько выражено, что при исследовании тело матки представляется как бы отделенным от шейки. Второй особенностью беременной матки является непостоянство ее консистенции. При исследовании беременной матки вначале отмечается ее мягковатая консистенция, а в процессе исследования матка становится плотнее. Такое изменение матки в момент исследования является особенно характерным признаком для .

Диагностировать очень раннюю беременность обычно внутренним акушерским исследованием не всегда возможно, так как получаемые при этом основные признаки беременности могут быть выявлены не ранее 56 недель, беременности. До этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки. Даже при большем сроке иногда не создается полной уверенности в точности полученных данных. Между тем нередко требуется установить наличие беременности раньше 5 недель, например для производства мини-аборта.