Почки — очень важный орган, ответственный за очищение крови и образование мочи. С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ: мочевина, мочевая кислота и креатинин. Регулирующая функция почек состоит в удержании в теле воды и растворенных в ней веществ в количествах, гарантирующих оптимальный состав биологических жидкостей. Кроме того, они играют роль железы внутренней секреции: в них продуцируются такие важные вещества, как реннин, эритропоэтин и метаболиты витамина Р. При помощи этих веществ почки регулируют уровень артериального давления и кальциевый обмен в организме, а также принимают участие в костномозговом кроветворении. Давайте выясним, оказывает ли беременность негативное влияние на функционирование почек и как болезни почек при беременности влияют на ее течение?

У здоровых женщин беременность не воздействует негативно на функцию этого органа. Однако если у женщины были заболевания почек до беременности, может произойти значительное ухудшение их деятельности. По мере прогрессирования вероятность успешного завершения такой беременности значительно уменьшается. Беременность не ухудшает течения болезней почек, если их функция только незначительно ослаблена, а артериальное давление не повышено. Опасные заболевания почек, при которых лечение ведется с помощью диализа, или трансплантация не являются абсолютным противопоказанием к беременности, но шансы выносить и родить здорового ребенка в таком случае значительно меньше. Во время беременности почки работают с большей интенсивностью, чтобы удалять продукты обмена веществ не только матери, но и плода.

С другой стороны, гормональные изменения и давление растущей матки влияют на работу системы, выводящей мочу. Во время беременности происходит расширение мочеточников, а иногда и почечных лоханок; больше этот процесс выражен справа ввиду физиологической ротации (поворота) в эту сторону беременной матки. В сочетании с уменьшенной подвижностью мочеточников это иногда приводит к стазу (застою) мочи и, как следствие, размножению бактерий в моче беременных и инфекциям мочевой системы. Кроме того, у будущих мам происходит сильное разрыхление слизистой оболочки и возникает гиперемия шейки мочевого пузыря, а поскольку на него давит также головка ребенка, женщина часто испытывает позывы на мочеиспускание. Объем почек немного увеличивается (этот орган становится длиннее примерно на сантиметр). Функциональные изменения в мочевой системе выражаются прежде всего в повышении клубочковой фильтрации, что сохраняется вплоть до родов. Во время беременности увеличивается также почечный кровоток, который в начале второго триместра становится приблизительно на 70% больше. На таком уровне он сохраняется до третьего триместра, после чего снижается на 20%.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующие моменты влияния беременности на функцию почек :

• расширение почечных лоханок и мочеточников;
• стаз мочи — инфекции мочевой системы;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации;
• гликозурия — выделение сахара с мочой без повышения его уровня в крови;
• альбуминурия — присутствие небольшого количества белка в моче;
• повышенная обратная резорбция натрия и воды в почках — увеличение объема циркулирующей крови и отеки.

Наиболее частые болезни почек при беременности

Инфекция мочевых путей – самый распространенный недуг, означающий появление в моче болезнетворных бактерий, которые приводят к воспалению мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Симптомы: частое и болезненное мочеиспускание, изменение запаха мочи, ее прозрачности и цвета. Иногда инфекция начинается бессимптомно, и только при анализе мочи можно выявить присутствие большого количества бактерий, что является показанием к началу лечения.

Воспаление ткани почки и почечной лоханки (пиелонефрит) — также довольно частое заболевание, возникающее примерно у 2% беременных. Болезнетворные организмы проникают в паренхиму почки со стороны лоханки. Обычно при данной болезни необходимо пребывание в стационаре, чтобы обеспечить необходимый контроль за состоянием здоровья матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, связанных с пиелонефритом, женщине следует придерживаться диеты. Самое главное — пить достаточное количество жидкости. Можно готовить отвары лекарственных трав: при остром пиелонефрите — из зверобоя, ромашки, шалфея, крапивы. Рекомендуется также настой из плодов шиповника, ягодные морсы. Пища в этот период должна быть калорийной, есть надо почаще, но маленькими порциями. Следует отказаться от кофе, какао, лука, чеснока, хрена, перца, приправ, солений, жареного мяса и рыбы, густых бульонов, копченостей. Гораздо полезнее есть вареные или тушеные овощи и мясо. Обязательно включите в свой рацион продукты, содержащие клетчатку: готовьте разнообразные каши и салаты из свежих овощей.

ОПГ-гестоз (аббревиатура от «отеки — протеинурия — гипертензия») развивается чаще у женщин, которые до беременности перенесли заболевание почек. Это системная болезнь, проявляющаяся только при беременности, ее этиология до настоящего момента неизвестна. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара и не всегда приносит желаемые результаты. Врачи контролируют также состояние ребенка. Довольно часто медперсоналу приходится проводить родоразрешение ранее положенного срока из-за ухудшения состояния будущей мамы или ребенка. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации.

Острая почечная недостаточность — это внезапно развившаяся тяжелая дисфункция почек. Во время беременности она может быть последствием обильного кровотечения или септического шока, возникающих при выкидыше или родах, или же нарушений свертывания крови, появляющихся при преэклампсии (поздний токсикоз беременных) или преждевременной отслойке плаценты. Лечение проводится в больнице, чаще всего в отделении интенсивной терапии.

Профилактика болезней почек при беременности:

• Перед зачатием ребенка выполните общий анализ мочи, а в случае необходимости — УЗИ брюшной полости, вылечите все болезни мочевой системы;
• Во время беременности обращайте внимание на боль при мочеиспускании, сообщайте о ней врачу;
• Регулярно, согласно указаниям врача, выполняйте общий анализ мочи;
• Пейте много жидкости, лучше всего негазированной минеральной воды;
• Помните, что мерой хорошего орошения организма является испускание большого количества мочи «соломенного» цвета;
• Заботьтесь о том, чтобы в вашем рационе было много продуктов, содержащих витамин С, который подкисляет мочу, препятствуя росту бактерий и возникновению болезней почек при беременности .

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (14 вопросов):

НАСКОЛЬКО ТЫ ВЕТРЕНА?

Организм женщины несколько раз за жизнь перестраивает свою работу, например, во время полового созревания и менопаузы.

Так же многое меняется, когда тело готовится к материнству, ведь ребенку нужны полезные вещества, спокойная среда и пространство. Мать дает все необходимое, но часто — за счет собственных ресурсов, личного комфорта, преодолевая токсикозы и боль. Стоит заметить, что нагрузка на организм женщины в период вынашивания ребенка увеличивается в разы и медицина расценивает дискомфорт и плохое самочувствие в этот период как норму. Но далеко не всегда.

Боль в почках часто провоцируют болезни

Есть множество причин болезненных ощущений в почках при беременности, но врачи выделяют основной ряд причин:

1. . Механизм недуга запускается из-за нарушений обмена веществ и баланса гормонов, аномалий развития мочеполовой системы и неправильного питания. Заболевание возникает задолго до наступления беременности. В процессе вынашивания малыша ее развитие замедляется. Но камни могут спонтанно выходить. Это и есть причина, почему при беременности на ранних сроках. Важно знать, что мочекаменная болезнь может провоцировать выкидыши.
2. – один из самых распространенных диагнозов в (2/3 всех урологических заболеваний). Причина – микроорганизмы, что поражают почечный отдел мочеполовой системы. Часто пиелонефрит может начинаться без каких либо симптомов. Многие женщины узнают о болезни только во втором триместре. Беременность всегда провоцирует обострение болезни.
3. – аутоимунное заболевание (класс недугов, причиной которых становится собственный иммунитет, что ошибочно «борется» со здоровыми клетками). Запускает механизм болезни бактерия – один из видов стрептококков А-группы. Активное размножение ее связано с ангинами, пиодермией, прочим. Именно эта бактерия провоцирует аллергическую реакцию в организме. Сама патология развивается в клубочках почек (начальный отдел органа), приводя к их некрозу (отмиранию).

Важно знать! У беременных данный недуг обостряется и может негативно влиять на состояние плода, иногда – провоцируя замирание развития и выкидыш. Женщинам, имеющим такой диагноз, показана госпитализация. Иногда – уже со второй-четвертой недели.

Боль в почках – именно с такой жалобой беременные нередко обращаются к врачу при первичном визите.

Патологии не всегда есть причиной боли и дискомфорта у беременных

Но не стоит пугаться раньше времени. Состояние, когда болит почка при беременности случается не только по причине тяжелых патологий, но и в таких случаях:

1. Перегрузка . Возникает из-за необходимости выполнять функции за двоих: мать и ребенка. Развивающийся плод, как правило, выводит целый ряд продуктов жизнедеятельности.
2. Перестройка гормонального фона . Баланс гормонов меняется в процессе вынашивания малютки. В крови увеличивается уровень прогестерона уже с восьмой недели. В конце беременности его уровень больше нормы более чем в 12 раз. Это увеличивает приток крови к органу и расширяет сосуды, которые его питают, снижая тем самым артериальное давление. Так же, расслабляются сфинктеры многих органов. В этом причина дискомфорта, болезненных ощущений и частого мочеиспускания.
3. Увеличение матки , что сдавливает органы, которые находятся рядом. Вот несложная математика: в норме матка у нерожавшей женщины весит до 50 грамм, а у той, у которой уже есть дети – до 100 грамм. В конце беременности вес матки без учета плаценты и околоплодных вод составляет 1000-1200 грамм. То-есть, матка увеличивается в 10 – 24 раза по сравнению с исходным размером.

Диагностика и основные симптомы болезней почек

Диагностика заболевания почек утруднена тем, что симптомы могут сигнализировать о нарушениях в работе других систем организма. Например, кажется, что болят почки, а у пациента диагностируют грыжу позвоночника либо остеохондроз. При беременности боли в спине так же возможны из-за желчнокаменной болезни. Важно определиться с причиной, понять, почему возникают , рези и прочий дискомфорт в районе поясницы.

Поэтому, назначается целый комплекс анализов и процедур, начиная с элементарной и ультразвука – и заканчивая общими и специальными исследованиями крови и мочи.

Заболевания почек проявляют себя по-разному. Но есть ряд основных симптомов:

• резкая боль немного выше поясницы;
• постоянная боль в боку, либо нижней части живота;
• незатихающая ноющая боль в области живота и спины;
• учащенное мочеиспускание;
• вздутие живота и дискомфорт;
• отечность, особенно в области лица и ног;
• количество мочи уменьшается, запах становится резкий и более неприятный, ;
• примеси ;
• повышение температуры тела и артериального давления;
• частая тошнота (на протяжении всего дня, а не только по утрам), рвота, снижение аппетита на фоне общей слабости и постоянной жажды.

Когда стоит обратиться к врачу

Статистика женщин, что обращаются в больницу с симптоматикой болезни почек, такова:

• от 6 до 10 % — страдают от пиелонефрита;
• 0,1 – 0,9 % — это частота случаев гломерулонефрита;
• с обострением мочекаменной болезни в этот период в медучреждения приходят от 0,1 до 0,8 % дам.

То есть, патология и болезни – это менее 12 случаев из 100.

Что делать, если болят почки при беременности и как понять, когда стоит в срочном порядке обратиться в больницу:

• повышенная температура;
• кровянистые выделения во время мочеиспускания;
• изменение цвета и запаха мочи.

Все эти симптомы являются поводами в срочном порядке посетить врача.

По характеру боли о наличии/отсутствии недуга судить сложно. У каждого – специфический индивидуальный болевой порог. По этому, в процессе вынашивания ребенка стоит забыть правило «ляг, поспи – и все пройдет».

Способы лечения и процесс вынашивания ребенка

Способы, как лечить почки, при беременности, должны быть мягче, чем в ее отсутствие. В первом триместре нежелательно использовать синтетические медикаменты, а не все травы безопасны для плода. Доктора обычно назначают следующую терапию:

• возможное лечение мочекаменной болезни предполагает фитотерапию (в периоды между приступами) и и. Рекомендуется пить большое количество минеральной воды;
• пиелонефрит требует медикаментозного лечения (антибиотики из серии цефалоспоринов со второго триместра). Дополнительно врачи рекомендуют позиционную терапию;
• в лечении гломерулонефрита ключевую роль играет диета (ограничение употребления соли и жидкостей), терапия ультразвуком, и травы и медикаменты.

Профилактические действия для будущих мам

Лучшее лечение – это профилактика. А перед планированием ребенка стоит проверить свой организм на наличие инфекций. В обязательном порядке нужно ставить в известность своего гинеколога о наличии любых хронических болезней.

• правильный режим питания и режим дня;
• питьевой режим;
• нужно беречь себя от холода и сырости.

Что делать, если женщина не знала о некоторых своих недугах и столкнулась с ситуацией, когда болит правая или левая почка уже после зачатия? При беременности особенно не стоит заниматься самолечением, игнорировать собственное состояние. И нельзя паниковать. Ведь большинство недугов прекрасно поддаются терапии.

Важно помнить, что почки – природный фильтр и ежеминутно они прокачивают около литра крови. Сбой в их работе влечет за собой последствия для прочих систем. Это важный орган, без которого не возможен правильный метаболизм и гормональный фон.

Для многих женщины беременность - сложный, в плане здоровья и самочувствия, период. Все системы организма в это время вынуждены функционировать с большими перегрузками, что чревато срывами в их работе. Мочевыделительная система не является исключением. Боли в почках при беременности возникают часто и являются причиной значительного снижения качества жизни женщины, доставляя массу беспокойств.

Ухудшение работы этого парного органа может быть связано с различными факторами. Некоторые из них опасны для здоровья женщины и жизни плода, поэтому появившийся дискомфорт в области почек нельзя игнорировать.

Почему болят почки при беременности? Об этом часто спрашивают женщины у своих докторов. Есть несколько распространенных причин:

• Перегрузка . Почки при беременности выводят продукты жизнедеятельности не только собственного организма, но и развивающегося плода.
• Гормональная перестройка . Беременность протекает на фоне значительного повышения в крови , что способствует расслаблению сфинктеров разных органов, в том числе мочевого пузыря.

Кроме того, во второй половине беременности матка, увеличиваясь в размерах, может сдавливать мочеточники, что затрудняет выделение мочи, вызывает ее застой в почечных лоханках. Это ведет к болям и воспалению.

В некоторых случаях воспалительные процессы в почках могут быть спровоцированы мочеполовыми инфекциями, гриппом, осложненной простудой. Нарушение обмена веществ вследствие изменения гормонального фона приводит к отложению солей и формированию камней, что также вызывает болевой синдром.

Как понять, что болят именно почки?

Во время беременности женщин часто беспокоят боли в пояснице. Обычно их появление связывают с постоянным напряжением мышц спины и перегрузкой позвоночника, ведь плод постепенно растет, живот увеличивается, организму приходится прилагать усилия для нормализации центра тяжести. Но болеть в области поясницы могут не только мышцы, но и почки.

Лечатся эти проблемы по-разному и докторами различных специальностей. Поэтому будущая мама должна уметь распознать причину болей и обратиться к соответствующему специалисту.

Больные почки обычно провоцируют массу специфических жалоб. Женщину беспокоят неприятные ощущения при выделении мочи (жжение, иногда боль). Появляются частые позывы на мочеиспускание. Возникают головные боли и , показатели артериального давления повышаются. Появляются отеки, снижается эмоциональный фон.

При возникновении этих неприятных симптомов будущая мама должна обратиться к гинекологу незамедлительно. После осмотра и проведения лабораторного обследования он назначит консультацию уролога, если ухудшение самочувствия пациентки связано с мочевыводящей системой.

Заболевания почек у беременных

Во время беременности доктора чаще всего диагностируют следующие заболевания почечной системы:

• Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечных лоханок. Чаще развивается во второй половине срока на фоне новых гормональных сдвигов и возросшей нагрузки на почки. При этой патологии почечные лоханки расширяются, их тонус понижается, что приводит к застою мочи и развитию воспаления. Нарушается самочувствие, наблюдается задержка мочи.
• Гломерулонефрит - воспаление почечных клубочков и почечной ткани. Часто является осложнением простудного заболевания. Общее состояние нарушается, характерны боли в спине, отеки и высокое давление.
• Мочекаменная болезнь - патология, обусловленная изменениям обмена веществ в организме будущей матери, в том числе нарушением баланса кальция, фосфора, мочевой и щавелевой кислот. В результате затрудняется отток мочи, она становится концентрированной, происходит кристаллизация осадка. В лоханках и верхних отделах мочеточников образуются камни. При их прохождении по мочеточникам возникает почечная колика, в моче может появляться кровь.

Симптомы

Если при беременности болят почки, это сопровождается следующими отклонениями:

• проблемы с мочеиспусканием;
• повышенное артериальное давление;
• отеки лица, нижних конечностей;
• , боках и нижней части живота ноющего или спазматического характера, не зависящие от движений и не проходящие после отдыха.

При пиелонефрите боли ноющие, постоянные. Мочекаменная болезнь характеризуется приступообразными выраженными болями, иногда настолько интенсивными, что женщине требуется неотложная помощь. После затихания болей в моче обнаруживают мелкие камешки.

При воспалительных заболеваниях характерно нарушение общего состояния - повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита, раздражительность, плохой сон. Прикосновения к пояснице болезненны. При гломерулонефрите может нарушаться зрение, позже развивается ангиопатия сосудов сетчатки. Моча мутная, иногда с примесью крови, возможно наличие мелких конкрементов.

Нередко при воспалении болит правая почка. Она расположена чуть ниже, чем левая, поэтому застой мочи в ней происходит быстрее. Иногда боли отдают в подреберье, область паха, напоминая приступ холецистита или аппендицита.

Боли слева чаще развиваются при мочекаменной болезни. Болит левая почка при беременности также по причине воспалительных процессов. Но иногда болезненные ощущения в левом боку могут быть обусловлены заболеванием кишечника, обострением панкреатита, .

Диагностика

Симптомы разных заболеваний мочевыводящей системы во многом схожи между собой. Поэтому, когда при беременности болят почки, точная диагностика невозможна без использования дополнительных методов обследования.

Важна консультация уролога и нефролога. Применяются лабораторные методы диагностики, среди которых важное место занимает проведение , выявляющих наличие эритроцитов, бактерий, белка, значительное повышение количества лейкоцитов. Необходимы также инструментальные методы: УЗИ позволяет выявить скрытую патологию почек.

Лечение

Что делать если болят почки при беременности? Нужно лечиться, поскольку запущенные заболевания почек могут привести к большим неприятностям, таким как:

• прерывание беременности на раннем сроке;
• преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование ребенка;

Главная задача - помочь женщине и не навредить малышу. Поэтому терапия во время беременности назначается специалистом индивидуально в каждом случае, после обследования пациентки и уточнения диагноза.

Как правило, лечение комплексное, включающее в себя и методы народной медицины. Широко применяется фитотерапия. Правильно подобранная комбинация трав действует мягко, не нанося вреда, но значительно облегчая состояние.

Почечный сбор оказывает мочегонное и противомикробное действие, снимает боли и спазмы мочевого пузыря, мочеточников. В аптеках можно приобрести урологические сборы или приготовить их самостоятельно по рекомендациям врача.

Женщине нужно нормализовать диету, пить больше жидкости, в том числе отвары с ,

В период беременности женский организм испытывает дополнительную нагрузку. Одновременно с переработкой собственных продуктов жизнедеятельности, также требуется выполнять эти процессы за будущего малыша. Самую высокую нагрузку при беременности испытывают почки женщины. Мочевыделительная система находится в непосредственной близости с растущим эмбрионом, что оказывает дополнительное давление на органы. Проблемы с почками во время беременности возникают почти у всех будущих мам. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание анализам мочи и состоянию органа в течение всего периода вынашивания ребенка.

После зачатия ребенка в организме женщины ежедневно происходят изменения, которые требуют своеобразного приспособления к имеющемуся состоянию. Почки при беременности испытывают дополнительную нагрузку в результате гормонального сбоя . Изменение уровня прогестерона вызывает понижение тонуса мочевого пузыря, и у женщины учащаются позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях, это состояние сопровождает беременных в течение всего периода вынашивания малыша.

Особенно сильная нагрузка приходится на мышцы спины, в особенности поясницы. Поэтому многие женщины не уделяют внимания возникновению болей. Зачастую симптом свидетельствует о том, что в почках прогрессирует воспалительный процесс. Из-за игнорирования будущей мамой первичных признаков патологии лечение многих нарушений затягивается, что опасно для ребенка. Воспаление почек при беременности и симптомы его проявления следующие:

• режущая боль во время испускания;
• постоянное чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря;
• отечность;
• повышение артериального давления;
• интенсивная боль в поясничной области;
• отклонение почечных показателей в моче (рост лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий);
• колющая боль в области подреберья и внизу живота;
• повышение температуры тела;
• при пальпации в области поясницы женщина испытывает резкую боль;
• снижение аппетита.

В некоторых случаях проблемы с почками при беременности вызывают тошноту, рвоту, лихорадку и усиленное потоотделение. Также беременная женщина может заметить, что моча видоизменилась (темный цвет, резкий запах, осадок). Характерным признаком нарушения работы почек является то, что болевые ощущения не снижаются при смене положения тела. При спазмах мышц, как правило, дискомфорт утихает. При появлении симптомов, свидетельствующих о воспалении в почках, требуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.

Заболевания почек при беременности

Болезни почек при беременности могут развиваться в результате как первичных факторов воздействия, так и вторичных. В первом случае патологии вызваны нарушениями в работе самого органа, например, пиелонефрит, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь. При вторичном воздействии дискомфорт и проблемы в почках вызваны изменением гормонального фона и увеличением размера матки, что повышает давление на орган. У некоторых беременных при обследовании обнаруживают бессимптомную бактериурию, то есть состояние, при котором содержание микроорганизмов в моче превышает норму, но признаков патологий нет.

Пиелонефрит – воспалительный процесс, преимущественно инфекционной этиологии. При беременности развивается чаще всего во втором триместре. Кроме заражения бактериями привести к воспалению может гормональный сбой, в результате которого нарушается отток урины. Во время прогрессии пиелонефрита женщину беспокоят следующие симптомы: повышенная утомляемость; рост температуры тела; боль в пояснице; частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью и жжением; дискомфорт в нижней части живота. При отсутствии лечения патология может спровоцировать выкидыш или привести к инфицированию плода.

Гломерулонефрит – патология, при которой происходит поражение клубочков почек. У беременных развивается в большинстве случаев после инфекционного заболевания, которое было вызвано патогенными микроорганизмами. Пациентка отмечает такие симптомы, как:

• интенсивные головные боли;
• повышенное артериальное давление;
• отечность лица и ног;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• боль в поясничной области и подреберье;
• возможно стремительное снижение остроты зрения;
• при пальпации внизу спины и в зоне почек боль усиливается и становится почти нетерпимой.

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – болезнь, характеризующаяся образованием уролитов (мочевые камни) в почках и иных органах мочевыделительной системы. Обострение или развитие МКБ происходит в результате нарушения метаболизма и дисбаланса веществ (минералов, кислот) в организме. Расширение мочеточников и лоханки при патологии вызывает снижение тонуса. Под воздействием всех факторов отток жидкости затрудняется, а моча становится концентрированной. Характерным симптомом МКБ является боль в пояснице и подреберье, отдающая в ноги и область паха. Может выделяться кровь в урине.

Методы диагностики

Чтобы определить причину нарушения функционирования почек, требуется обратиться к врачу. Доктор после осмотра и изучения анамнеза назначит необходимые для верификации диагноза обследования. Заболевания почек и беременность являются опасным сочетанием и могут вызывать серьезные осложнения для плода. Поэтому расшифровывать результаты исследований должен врач. Чтобы поставить правильный диагноз требуется оценка показателей в совокупности. Основными анализами, которые назначают при прогрессии патологических нарушений в почках, являются:

• общий (клинический) анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко,
• анализ мочи по Зимницкому;
• ультразвуковое исследование почек.

При пиелонефрите характерны следующие изменения: в клиническом анализе крови — рост лейкоцитов, СОЭ и снижение концентрации гемоглобина; в общем анализе мочи – увеличение числа лейкоцитов, наличие белка и бактерий, возможен рост эритроцитов. При осложненных течениях болезни по результатам биохимии отмечается увеличение концентрации мочевины и креатинина. В исследовании по Нечипоренко определяется рост лейкоцитов. Результаты анализа по Зимницкому свидетельствуют о нарушении концентрационной функции.

Для гломерулонефрита характерно повышение числа лейкоцитов, эозинофилов и снижение уровня тромбоцитов в общем анализе крови. По результатам биохимии определяется увеличение таких показателей, как креатинин, гамма-глобулин, мочевина. Показатели анализа мочи отклонены от нормы следующим образом: рост плотности, наличие белка и следов крови, изменение цвета, снижение объемов. По результатам коагулограммы отмечается снижение ПТВ и увеличение ПТИ. Если было проведено иммунологическое исследование, то вероятнее всего определится рост уровня иммуноглобулинов М и А.

Чтобы подтвердить бессимптомную бактериурию кроме основных исследований также назначают посев мочи на микрофлору. Анализ позволяет определить вид патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Обнаружить МКБ при беременности сложнее из-за того, что противопоказано рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза врач руководствуется данными УЗИ органов мочевыделительной системы, положительным симптомом Пастернацкого и увеличением уровня эритроцитов, лейкоцитов и кристаллов в общем анализе мочи.

Лечение и профилактика заболеваний при беременности

Терапия заболеваний почек зависит от стадии нарушения и триместра беременности. Во время вынашивания малыша прием лекарственных препаратов нежелателен, так как можно нанести вред развивающему плоду. Как правило, на ранних сроках беременности и в начале развития болезни врачи назначают травы, способствующие ускорению оттока мочи, снижению воспаления и болевых ощущений.

Дополнительно пациентка должна соблюдать специальную диету с исключением жирной, острой, соленой и копченой пищи.

При отсутствии эффекта от лечения с помощью травяных сборов либо при затянутых стадиях болезни, врач назначает медикаментозное лечение. Препараты доктор подбирает исходя из каждого конкретного случая и только после оценки риска для плода и матери. Лечебные мероприятия в зависимости от заболевания заключаются в следующем:

1. При пиелонефрите назначают диуретики, антигистаминные препараты (супрастин, цетрин), спазмолитики (дротаверин, баралгин). Для усиления эффекта медикаментов проводят физиотерапевтические процедуры. При необходимости прописывают антибиотики, если польза для женщины превышает возможный риск для плода. В осложненных случаях проводят дезинтоксикацию организма. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, то требуется катетеризация мочеточников.
2. Прежде чем назначать лечение при гломерулонефрите, сначала проводят полное обследование организма, и решают вопрос о возможности сохранить беременность. В качестве лекарственной терапии назначают: антибиотики, диуретики, физиотерапевтические процедуры, антиагреганты и гипотензивные средства.
3. Для консервативного лечения мочекаменной болезни прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, альфа-блокаторы для расслабления стенок мочеточника и блокаторы кальциевых каналов. К хирургическому вмешательству прибегают в экстренных случаях, когда состояние может привести к летальному исходу.
4. Лечение бактериурии заключается в приеме антибактериальных препаратов, но только после оценки пользы для матери и возможного риска для плода.

Одновременно с медикаментозной терапией требуется обязательно соблюдать меры профилактики. При беременности важен полноценный отдых. В течение дня потребление жидкости должно быть не менее 2 литров. Требуется избегать переохлаждений. По возможности необходимо исключить контакт с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями. Нужно уделять особое внимание гигиеническим процедурам. Питание беременных должно быть витаминизированным.

Почки при беременности подвергаются сильной нагрузке, и оценка их состояния требует особого внимания . Именно поэтому будущим мамам так часто назначают сдавать анализ мочи. По результатам исследования врач определяет правильность функционирования органа. При своевременном обнаружении нарушений доктор на начальных этапах назначит лечение, что позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. От беременных женщин требуется соблюдать рекомендации врача и при появлении симптомов болезни незамедлительно обратиться в поликлинику.

Среди них первое место принадлежит хроническому пиелонефриту и гестационному пиелонефриту (возникает только во время беременности) - 10-15%; хронический гломерулонефрит - 0,5%, и мочекаменная болезнь почек - 0,2%. Хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием для женщин, а будущему ребенку грозит большой опасностью.

При нормальной беременности одновременно секретируются гестагены и релаксин, который стимулирует синтез NO в эндотелии, тем самым вызывая расширение сосудов. В почке заметно возрастает ПП и СКФ. Гиперфильтрация предрасполагает к альбуминурии. Реабсорбция Na + в проксимальных канальцах не поспевает за высокой СКФ. Кроме того, эстрогены ингибируют К + -каналы в проксимальных канальцах. Возникающая деполяризация удерживает HCO 3 - в клетке, а внутриклеточный ацидоз ингибирует Na+/ Н+-обменник. Деполяризация также ингибирует электрогенетические транспортные процессы глюкозы, аминокислот и т. д. Вследствие снижения реабсорбции Na + и жидкости мочевая кислота в просвете канальцев менее концентрирована и, соответственно, реабсорбируется она также в меньшем количестве. Среди последствий снижения проксимальной канальцевой реабсорбции - значительное снижение почечного порога для глюкозы (тенденция к глюкозурии).

Увеличенное поступление Na + к дистальному отделу нефрона стимулирует реабсорбцию в дистальных канальцах, что усиливает образование PGE2. И эстрогены, и PGE2 стимулируют секрецию ренина, который повышает концентрацию ангиотензина II и альдостерона в плазме. Ангиотензин II вызывает жажду и увеличивает секрецию АДГ. АДГ стимулирует реабсорбцию воды в почках, альдостерон - реабсорбцию Na + в почках и вызывает тягу к соленой пище. В целом при беременности, несмотря на увеличение СКФ, наблюдается задержка NaCl и воды, увеличивается объем плазмы и внеклеточной жидкости. Однако вследствие слабой восприимчивости периферических сосудов к вазоконстрикторным стимулам гипертензия не развивается, несмотря на высокий уровень ангиотензина и гиперволемию.

Отек, протеинурия и гипертензия (ОПГ) встречаются примерно у 5 % беременных (преэклампсия, токсикоз беременных, ОПГ-гестоз). Эти симптомы указывают на поражение почек, отсюда и термин «нефропатия беременных».

У пациенток, страдающих ОПГ-гестозом, ишемизированная плацента продуцирует повышенный уровень sFlt-1 усеченного растворимого VEGF-рецептора. Этот растворимый рецептор связывает VEGF и PIGF и таким образом понижает концентрацию свободных VEGF и PIGF. Плацента также продуцирует эндоглин. sFlt-1 и эндоглин препятствуют ангиогенезу и подавляют функцию эндотелия. У женщин с ОПГ-гестозом снижается образование NO и простациклина, усиливается выброс сосудосуживающего эндотелина и повышается чувствительность гладкомышечных клеток сосудов к действию сосудосуживающих факторов (например, к ангиотензину II). sFlt-1 и эндоглин, воздействуя на гладкомышечные клетки, приводят к гипертензии, повреждению почечных клубочков и протеинурии. Снижение онкотического давления и изменения периферических сосудов вызывают образование периферических отеков за счет объема плазмы. Изредка эти изменения приводят к отеку легких.

При ОПГ-гестозе снижается образование белков, ингибирующих тромбообразование (антитромбин III, протеин С, протеин S). Дефицит этих белков и отсутствие образования простациклина повышают свертываемость крови. Увеличивается чувствительность тромбоцитов к активаторам, а количество тромбоцитов уменьшается. Массивная активация тромбоцитов может обусловить повреждение эритроцитов и печени (HELLP-синдром: гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения). Нарушение синтеза альбумина в печени способствует развитию гипоальбуминурии.

Повышение сосудистого сопротивления в почках обусловливает снижение ПП и даже СКФ. Вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости увеличивается реабсорбция Na+ в проксимальных канальцах почек и уменьшается скорость тока жидкости в просвете канальцев. В результате увеличивается время контакта жидкости с реабсорбирующим эпителием. Это повышает реабсорбцию мочевой кислоты.

Дезорганизация системы свертывания, с одной стороны, может приводить к отложению фибрина в цереброваскулярной системе, с другой - к кровотечениям. У пациенток может развиться отек головного мозга с последующей сильной головной болью, нарушением чувствительности, судорогами и комой (эклампсия).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - инфекционное заболевание (возбудителями которого являются различные группы бактерий - кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки и их объединения) с поражением структур почки: почечной лоханки и чашечек в виде воспаления, переходом воспаления на почечную ткань. Воспалительное повреждение почечной ткани сохраняется длительное время и в итоге приводит к разрушению почек (склерозу), прекращению их нормального функционирования. Вынашивание ребенка активизирует склероз почки и может привести к нарастанию почечной недостаточности. Почечная недостаточность - состояние, при котором почки в разной степени не выполняют свои функции: не выводят мочу и вредные вещества из организма. Хронический пиелонефрит оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку очень часто провоцирует развитие тяжелой формы гестоза, невынашивание беременности и поражение плода бактериями с последующей его гибелью и выкидышем.

Хронический пиелонефрит, как и все хронические заболевания, имеет стадию обострения (когда есть серьезные жалобы) и стадию ремиссии (когда самочувствие больных не нарушено, жалобы отсутствуют). Беременные женщины с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии не предъявляют жалоб. Надо отметить особенность заболеваний почек: самочувствие при этих болезнях не страдает, жалоб обычно нет, хотя процесс повреждения очень серьезный. В стадии обострения будущие мамы чувствуют внезапную слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружение, озноб и легкую тошнота, повышается температура тела. Могут появиться учащение или урежение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, нерезкие непостоянные боли в поясничной области, болезненность в поясничном отделе позвоночника. В таком состоянии беременную женщину необходимо госпитализировать в специальное нефрологическое отделение больницы. Ей проведут расширенное обследование с применением современных методик, определят тяжесть заболевания, состояние плода, прогноз для продолжения беременности, назначат адекватное лечение. Как правило, хронический пиелонефрит не является противопоказанием для вынашивания ребенка, тем более, если диагноз поставлен до беременности и заболевание в стадии ремиссии. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, ограничительная диета, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Таким будущим мамам необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше (6-10 недель беременности), провести обязательную консультацию с нефрологом. Врач назначает профилактическое противовоспалительное лечение в течение 10-15 дней для предотвращения обострения пиелонефрита. Госпитализация в урологическое отделение больницы не обязательна, только в случае резкого ухудшения самочувствия беременной и жалоб (стадия обострения). Если заболевание правильно лечить, соблюдать все рекомендации врача, то наиболее вероятно рождение здорового ребенка и нормальное протекание всей беременности. Женщина рожает сама в большинстве случаев, хотя риск достаточно высок. Различают 3 группы риска (в зависимости от тяжести заболевания):

• 1 -я группа - легкое течение пиелонефрита (беременность разрешена и благоприятна);
• 2-я группа - осложненный гипертонией или азотемией (повышение мочевины крови) пиелонефрит либо пиелонефрит единственной почки (вопрос беременности решается индивидуально);
• 3-я группа - неблагоприятное течение пиелонефрита (беременность противопоказана).

На фоне хронического пиелонефрита очень часто развивается гестоз, будущих мам в этом случае нужно специально готовить к родам и оперировать (кесарево сечение). Гестационный пиелонефрит развивается только на фоне беременности, этому способствует ряд изменений мочеполовой системы беременных: сдавление мочевыводящих путей беременной маткой, изменение гормонального фона и иммунной системы. Возбудители гестационного пиелонефрита те же, что и хронического. Болезнь развивается при наличии воспалений в пищеварительной системе (гастрит, дуоденит), кариесе, фурункулезе и других заболеваниях. Из очагов воспаления бактерии через кровь, лимфу заносятся в почки. Беременность осложняет тяжесть заболевания и возможность развития гнойных очагов в почке (апостематозный пиелонефрит) или карбункула (большой гнойник) почки. Пиелонефрит беременных наиболее часто возникает на сроке 22-28-й недели, а также на 3-6 день после родов. Женщина чаще всего начинает жаловаться на слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружения, озноб и легкую тошноту, ощущение жара. Если ребенок находится в утробе матери, то возможен выкидыш, поскольку активируется иммунная система в ответ на бактерии в почках. Лечение таких женщин обязательно проводят в больнице. Назначают строгий постельный режим, специальную диету с обильным питьем подкисленной воды, антибиотики для уничтожения бактерий подбирает врач-нефролог. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Бывают случаи, когда беременность протекает на фоне такого серьезного заболевания, как хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - группа определенных болезней с неуточненной причиной возникновения, приводящих к постепенной утрате функции почек, их нормального строения (склероз) и в итоге к почечной недостаточности. Гломерулонефрит может длиться годами, то обостряясь, то находясь в стадии ремиссии, но прогноз при этом заболевании всегда неблагоприятен. Выделяют несколько форм гломеру-лонефрита: нефротический или отечный (неблагоприятный вариант, сопровождается выделением большого количества белка через почки и отеками), гипертонический (повышение артериального давления), смешанный (белок в моче и повышенное артериальное давление), латентный (нет видимых проявлений). Жалобы женщин будут зависеть в основном от формы болезни. Например, при нефротической форме появляются сильные отеки туловища и лица (теплые, бледные, неплотные, появляются чаще к утру). Если имеется гипертоническая форма, женщина жалуется на головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами, при измерении резко повышенное артериальное давление. Латентная форма не вызывает жалоб женщин, однако при осмотре у них обнаруживают в моче большое количество эритроцитов. В зависимости от формы и течения гломерулонефрита определяют риск для матери и ребенка:

• I степень риска - латентная и гипертоническая (артериальное давление до беременности было нормальное) формы;
• II степень - нефротическая форма;
• III степень - смешанная и гипертоническая формы.

Вынашивание ребенка допустимо лишь при первой степени риска. Развивающаяся беременность активизирует гломерулонефрит, будущая мама имеет высокий риск погибнуть от быстро нарастающей почечной недостаточности, может быть выкидыш или гибель ребенка до рождения, смертельные для матери кровотечения во время родов. Женщинам с хроническим гломерулонефритом важно строго наблюдаться у врача-нефролога, несколько раз госпитализироваться в урологическое отделение. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета с ограничением соли и обогащенная витаминами и минералами, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Если женщина будет пренебрегать советами врачей, она, скорее всего, не сможет родить здорового ребенка или может погибнуть сама. Часто у будущих мам можно обнаружить камни в почках. Мочекаменная болезнь развивается в результате нарушения обмена ряда веществ (щавелевая кислота, фосфаты), отложения их в почках в виде камней. Эти камни обладают способностью двигаться, при этом они повреждают структуры почки и мочеточников, способствуя развитию воспаления. Продвижения камней отрицательно сказываются на течении беременности, поскольку развивается такое состояние, как почечная колика (продвижение камня по мочеточнику). Жалобы беременной женщины следующие: внезапное появление сильнейших болей в пояснице, отдающих в пах и наружные половые органы, живот; появление беспокойства и страха.

Женщина не находит себе места, принимает ненормальную позу для облегчения болей (встает на колени, опираясь на локти). Начало легкого приступа почечной колики у беременных женщин можно предотвратить самим. Первая помощь при приступе почечной колики: сделать теплую ванну, принять баралгин или папаверин, можно сделать укол препарата внутримышечно в ягодицу. При тяжелом приступе лучше вызвать «Скорую помощь». Вне зависимости оттого, удалось ли купировать (остановить) приступ самостоятельно или пришлось вызвать «Скорую помощь», беременную женщину необходимо госпитализировать в урологический стационар. Здесь будет решен вопрос об оперативном удалении камня мочеточника. Показанием к удалению является размер (более 10 мм), сужение просвета мочеточника, сильный приступ почечной колики. Эти приступы с сильной болью неблагоприятно отражаются на беременности, покольку провоцируют выкидыши или преждевременные роды, развитие сопутствующего пиелонефрита. В целом же исход для ребенка и матери положительный. Существует также группа особых заболеваний почек - врожденные аномалии. Например, удвоение почки, ее необычная форма или размеры, недоразвитие почки и мочевыводяших путей. В данных случаях вопрос о беременности решается индивидуально, беременность не всегда возможна.